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A modifié les dispositions suivantes :

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\n
La répartition de ce règlement forfaitaire entre les régimes obligatoires d'assurance maladie est effectuée selon les taux retenus, pour l'année considérée, en application des dispositions de l'article R. 174-1 du code de la sécurité sociale.
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La répartition de ce règlement forfaitaire entre les régimes obligatoires d'assurance maladie est effectuée selon les taux retenus, pour l'année considérée, en application des dispositions de l'article R. 174-1 du code de la sécurité sociale.
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Lorsque la décision de financement met en oeuvre le règlement forfaitaire prévu par l'article L. 162-45, le paiement de ce règlement est assuré par la Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés s'il s'impute sur les crédits nationaux du fonds mentionné à l'article L. 221-1-1 ou par l'organisme d'assurance maladie du régime général désigné par le directeur général de la même caisse nationale pour la région où l'agence a son siège. Toutefois, par convention entre les régimes, le paiement correspondant peut être assuré par une caisse relevant d'un autre régime.

\n
\n

La répartition de ce règlement forfaitaire entre les régimes obligatoires d'assurance maladie est effectuée selon les taux retenus, pour l'année considérée, en application des dispositions de l'article R. 174-1.

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Le psychologue peut réaliser des séances par vidéotransmission, à l'exception de l'entretien d'évaluation, dans des conditions d'équipement, d'accompagnement et d'organisation adaptées à la situation clinique du patient et permettant de garantir la réalisation de soins de qualité. Les conditions de réalisation des séances par vidéotransmission assurent la confidentialité des échanges et garantissent la sécurisation des données transmises.
\n
\n L'opportunité du recours à une séance par vidéotransmission est appréciée au cas par cas par le psychologue, au regard des recommandations de bonne pratique en vigueur et de la situation du patient qu'il accompagne, et relève d'une décision partagée avec celui-ci.

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CAHIER DES CHARGES RELATIF À L'EXPÉRIMENTATION \"PARCOURS AMBULATOIRE POUR SENIORS AVEC TROUBLES COGNITIFS \"(PASSCOG)\"
\n
\nPASSCOG \"Parcours Ambulatoires pour SéniorS avec troubles COGnitifs\"

PORTEUR : Association Réseau Mémoire Aloïs.
\n
\nPERSONNE CONTACT : Bénédicte Défontaines, benedicte. defontaines @ wanadoo. fr, 06-20-14-75-04.
\n
\nNotre proposition dans le cadre de cette expérimentation consiste à déployer et tester des parcours ambulatoires de diagnostic pour les seniors de plus de 50 ans, consultant leur médecin généraliste pour une plainte cognitive et pour lesquels il existe une suspicion de trouble cognitif léger, puis de prise en charge pour ceux effectivement atteints d'une maladie neurocognitive à un stade léger.
\n
\nL'expérimentation PASSCOG a pour objectif de mobiliser les ressources de ville, en complémentarité et en articulation avec celles de l'hôpital, pour permettre un diagnostic et une prise en charge précoces.
\n
\nLe Réseau Aloïs et l'ADNA Bretagne, qui disposent d'une expérience d'une quinzaine d'années dans ce domaine, ont souhaité expérimenter des parcours de soins innovants, sur des territoires à l'offre de soins et à la démographie variées : la région parisienne et le Finistère.
\n
\nLes parcours de diagnostic et de prise en charge proposés constituent une innovation en matière d'organisation des soins, notamment en raison de :

-la mobilisation des médecins généralistes pour repérer au plus tôt les troubles cognitifs et coordonner les soins ;
\n
\n-l'accès des patients des médecins libéraux au bilan neuropsychologique, outil d'aide au diagnostic précoce, mais non remboursé en ville, et à la téléexpertise de neurologues spécialisés ;
\n
\n-l'accessibilité des soins, proche du domicile du patient, et la réduction des délais de diagnostic.

Après une phase préparatoire de 6 mois, l'expérimentation proprement dite débutera. Elle durera 4,5 ans, l'inclusion de nouveaux patients s'achevant au bout de 2,5 ans.
\n
\nPASSCOG mettra en œuvre une coordination des acteurs de soin autour du patient, appuyée sur deux coordinateurs à Paris et Brest, et sur un système d'information.
\n
\nLa cohorte de patients PASSCOG sera principalement composée de patients ayant effectivement une maladie neurocognitive au stage léger.
\n
\nNous prévoyons qu'environ 930 patients bénéficieront de la consultation initiale d'entrée dans l'expérimentation, dont environ 820 poursuivront le parcours diagnostique PASSCOG. Parmi ces derniers, environ 680 suivront ensuite le parcours de prise en charge PASSCOG, les autres bénéficieront des conditions actuelles de prise en charge, en ville ou à l'hôpital.

Champ territorial

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

	\n \n\t\t\tCocher la case
\n \n\t\t\tLocal	\n
\n \n\t\t\tRégional	\n
\n \n\t\t\tNational	\n \n\t\t\tX

\n\n

Catégorie de l'expérimentation

\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n

	\n \n\t\t\tCocher la case
\n \n\t\t\tOrganisation innovante	\n \n\t\t\tX
\n \n\t\t\tFinancement innovant	\n \n\t\t\tX
\n \n\t\t\tPertinence des produits de santé	\n

\n\n

(Cf. tableau en annexe 2.)

Mise à jour du cahier des charges
\n
\nLe projet Passcog a inclu ses premiers patients en juillet 2021.
\n
\nLe cahier des charges initial prévoyait un parcours diagnostique et un parcours de prise en charge pour le patient et/ ou son aidant, financés par un forfait diagnostique, un forfait annuel de prise en charge pour le patient et un forfait annuel de prise en charge pour l'aidant. Un effectif d'inclusion de 1651 patients dans le parcours diagnostique avait été prévu.
\n
\nA l'issue des constats de la première année de mise en œuvre du projet, plusieurs éléments du cahier des charges apparaissent devoir être adaptés :

-Concernant le parcours diagnostic :
\n
\n-le taux de sorties avant la fin du parcours a été surestimé (les médecins incluent plus souvent des patients répondant aux critères d'inclusion lors de la consultation initiale dédiée, c'est-à-dire des patients présentant effectivement une maladie neurocognitive à un stade léger) ;
\n
\n-les taux de prescription du bilan neuropsychologique et du bilan orthophonique ont été respectivement sous-estimés pour le premier, et surestimés pour le dernier (notamment car le bilan neuropsychologique permet une évaluation globale des fonctions cognitives, ce que ne permet pas un bilan orthophonique prescrit isolément) ;
\n
\n-la consultation post-annonce a été intégrée dans le parcours de prise en charge ;
\n
\n-Concernant le forfait diagnostique :
\n
\n-son montant est fondé sur une moyenne pondérée : une revalorisation est proposée, car plus de patients bénéficient d'un parcours diagnostique complet, ce qui induit un plus grand nombre d'actes de soins effectués, y compris des bilans neuropsychologiques dont le montant est élevé.

Les modifications suivantes ont été intégrées à ce cahier des charges :

-la division du forfait diagnostique en deux : un premier forfait pour le bilan neuropsychologique, et un second forfait pour l'ensemble des autres prestations dérogatoires composant le parcours diagnostique. Ces nouveaux forfaits s'appliqueront pour les nouvelles inclusions à partir de septembre 2022 ;
\n
\n-la réduction des effectifs de patients inclus : du fait des parcours diagnostiques plus efficients, moins de patients sortent avant la fin du parcours ;
\n
\n-l'application d'une dotation pour régulariser l'inadéquation du forfait diagnostique pour les patients qui ont déjà été inclus dans l'expérimentation jusqu'au 31 juillet 2022 ;
\n
\n-l'extension des territoires de l'expérimentation à la région parisienne et au Finistère ;
\n
\n-la possibilité de réaliser quelques séances d'accompagnement neuropsychologique et de psychoéducation par vidéotransmission (visioconférence), à l'exception de l'entretien d'évaluation, en cas de difficultés de déplacements pour les patients ou aidants déjà rencontrés par le neuropsychologue. Ce besoin sera apprécié au cas par cas, dans le cadre d'une décision partagée entre le patient et le soignant et les séances seront réalisées conformément à l'article R. 162-68 du CSS.

L'ensemble de ces modifications se traduit par un montant total de financement du projet révisé.
\n
\nCes modifications répondent à une première partie des demandes qui ont été formulées par le porteur de projet, celles concernant la revalorisation des charges de coordination et les crédits d'amorçage et d'ingénierie seront étudiées dans un second temps.
\n
\nPrésentation des acteurs et partenaires impliqués dans l'expérimentation
\n
\nPorteur du projet
\n
\nLe porteur du projet, le Réseau Aloïs, est une association loi 1901. Elle est née en 2004 à l'initiative du Docteur Bénédicte Défontaines, neurologue hospitalière de 1994 à 2003, devenue neurologue libérale et fondatrice du Réseau Aloïs.
\n
\nCette consultation mémoire ambulatoire a été créée afin de raccourcir les délais d'attente et d'augmenter la précocité du diagnostic. Cette consultation a été informatisée par le logiciel Calliope [1], majoritairement utilisé par les consultations hospitalières. La philosophie du Réseau Aloïs se définit ainsi : \"Diagnostiquer tôt pour vivre mieux\".
\n
\nDepuis sa création en 2004, le Réseau Aloïs a accompagné plus de 13 000 personnes (patients et familles).
\n
\nLe Réseau Aloïs est principalement financé aujourd'hui par des partenaires privés comme les groupes de protection sociale Klésia, Malakoff-Humanis, APICIL, AG2R la Mondiale, ou encore la Fondation des petits frères des pauvres.
\n
\nLe Réseau Aloïs compte sur son principal territoire, l'Ile-de-France :

-environ 800 partenaires professionnels, dont une trentaine de neurologues et une dizaine de médecins généralistes libéraux ;
\n
\n-une dizaine de psychologues spécialisés en neuropsychologie en région parisienne, la plupart à temps partiel, une partie autoentrepreneur et les autres salariés du Réseau Aloïs.

Equipe projet
\n
\nPorteur du projet

-Bénédicte DEFONTAINES, médecin-neurologue, directrice du Réseau Aloïs ;
\n
\n-Laura MARTELLI, secrétaire générale du Réseau Aloïs ;
\n
\n-Inès LANDOWSKI, chef de projet ;
\n
\n-Nicolas BONNET, consultant en ingénierie.

Partenaire ADNA Bretagne (cf. ci-dessous)

-Jean-Baptiste HAMON, médecin-neurologue, directeur de l'Association pour le développement de la neuropsychologie appliquée (ADNA Bretagne).

A cette équipe s'ajouteront un coordinateur pour le Finistère et un autre pour la région parisienne, ainsi qu'une secrétaire, qui seront recrutés.
\n
\nPartenaires signataires du cahier des charges

-l'Association pour le développement de la neuropsychologie appliquée (ADNA Bretagne) constituera le point d'appui principal du projet pour l'expérimentation dans le Finistère :
\n
\n-la consultation Mémoire libérale de l'ADNA Bretagne a pris en charge près de 20 000 patients depuis 2005, initialement dans deux départements, puis, depuis 2017, dans toute la Bretagne. Elle salarie 3,7 ETP de psychologues spécialisés en neuropsychologie, et fédère 22 neurologues et 3 gériatres du Centre Bien Vieillir de Rennes ;
\n
\n-elle collabore localement avec les CMRR, le CRTA Brest, les CMP, les structures médico-sociales et les associations qui prennent en charge les patients ;
\n
\n-l'Organisation française des psychologues spécialisés en neuropsychologie (OFPN) aidera à recommander et homogénéiser les pratiques neuropsychologiques nécessaires à l'expérimentation. Elle contribuera à identifier les psychologues spécialisés en neuropsychologie pouvant être mobilisés dans le cadre de l'expérimentation, en collaboration avec le CMRR Paris Nord Ile-de-France et le Réseau Aloïs ;
\n
\n-France Alzheimer (FA) proposera des ateliers de soutien aux aidants, en complément de la prise en charge dans le cadre de PASSCOG. France Alzheimer adressera également des patients à PASSCOG, et recevra des patients de PASSCOG. Un référent France Alzheimer participera au comité de direction ;
\n
\n-le CMRR Paris Nord Ile-de-France adressera des patients qui ne nécessitent pas de mobiliser les ressources du CMRR à l'expérimentation. Inversement, il accueillera des patients nécessitant son expertise, et notamment des patients jeunes. Il interviendra pour la formation des médecins généralistes.

Leurs contributions seront formalisées pendant la phase préparatoire.
\n
\nLes autres partenaires

-le Collège de médecine générale (CMG) informera les médecins généralistes des territoires de l'expérimentation et les incitera à participer aux formations sur le repérage des troubles cognitifs et sur l'intérêt du bilan neuropsychologique diagnostique et de la réhabilitation cognitive ;
\n
\n-l'Association des neurologues libéraux de langue française (ANLLF), la Fédération française de neurologie (FFN) et la Société française de neurologie (SFN) diffuseront l'information à tous les neurologues libéraux et hospitaliers des territoires de l'expérimentation et les inciteront à y participer ;
\n
\n-le CMRR Ile-de-France Sud et le CMRR CHRU de Brest adresseront des patients qui ne nécessitent pas de mobiliser les ressources du CMRR à l'expérimentation. Inversement, ils accueilleront des patients nécessitant leur expertise, et notamment des patients jeunes ;
\n
\n-les consultations Mémoire de proximité (CMP) accueilleront en évaluation diagnostique ou en prise en charge les patients qui nécessitent un plateau technique hospitalier, notamment les patients très âgés et polypathologiques. Inversement, ils adresseront à PASSCOG leurs patients qui ne nécessitent pas de plateau technique, afin d'effectuer un diagnostic en ambulatoire ou de suivre une prise en charge en ambulatoire :
\n
\n-à Paris : hôpital Sainte-Marie, hôpital Léopold Bellan, hôpital Saint-Anne, groupe hospitalier Paris Saint-Joseph, Hôpital européen Georges Pompidou ;
\n
\n-dans le Finistère : centre hospitalier de Douarnenez, centre hospitalier de Landerneau, centre hospitalier des pays de Morlaix, centre hospitalier de Cornouaille, centre hospitalier de Quimperlé.

On trouvera en annexe 4 la liste des partenaires ayant envoyé un courrier affirmant leur soutien au projet et leur intention d'y participer.

Table des matières

1. Contexte et constats
\n
\nA.-Vieillissement de la population et troubles neurocognitifs
\n
\nB.-Etat de l'art de la politique de soins de la maladie d'Alzheimer
\n
\nC.-Offre diagnostique actuelle
\n
\n2. Objet de l'expérimentation
\n
\n3. Objectifs de l'expérimentation
\n
\nA.-Objectifs stratégiques
\n
\nB.-Objectifs opérationnels
\n
\n4. Description du projet
\n
\nA.-Modalités d'intervention et d'organisation proposées
\n
\nB.-Territoires et populations cibles retenus pour l'expérimentation
\n
\nC.-Acteurs de santé concernés par l'expérimentation
\n
\nD.-Durée de l'expérimentation
\n
\nE.-Gouvernance et suivi de l'expérimentation
\n
\n5. Financement de l'expérimentation
\n
\nA.-Modèle de financement
\n
\nB.-Contenu des forfaits et méthode de calcul
\n
\nC.-Estimation des coûts de prise en charge actuelle et des coûts évités et économies potentielles
\n
\nD.-Besoin de financement
\n
\nE.-Budget global PASSCOG
\n
\n6. Limites actuelles et dérogations nécessaires
\n
\nA.-Limites actuelles
\n
\nB.-Dérogations nécessaires
\n
\n7. Impacts attendus et modalités d'évaluation
\n
\nA.-Impacts en termes de service rendu aux patients et modalités d'évaluation
\n
\nB.-Impacts organisationnels et modalités d'évaluation
\n
\nC.-Impacts en termes d'efficience pour les dépenses de santé
\n
\n8. Informations recueillies sur les patients
\n
\n9. Obligations règlementaires et recommandations de bonnes pratiques en matière de système d'information et de traitement de données de santé à caractère personnel
\n
\n10. Liens d'intérêt
\n
\n11. Bibliographie
\n
\n12. Annexes
\n
\nA.-Annexe 1-Coordonnées du porteur et des partenaires signataires
\n
\nB.-Annexe 2-Catégories d'expérimentation
\n
\nC.-Annexe 3-Tableaux détaillés du financement demandé
\n
\nD.-Annexe 4-Partenaires ayant envoyé un courrier de soutien
\n
\nE.-Annexe 5-Consultation initiale dédiée : déroulement détaillé
\n
\nF.-Annexe 6-Parcours diagnostique : déroulement détaillé
\n
\nG.-Annexe 7-Détail des actes neuropsychologiques et bibliographie
\n
\nH.-Annexe 8-Clause de revoyure

Table des illustrations

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :
\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

1. Contexte et constats
\n
\nA.-Vieillissement de la population et troubles neurocognitifs

Les troubles neurocognitifs majeurs sont considérés par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme l'un des problèmes de santé publique les plus importants du XXIe siècle [2].
\n
\nL'augmentation de l'espérance de vie et du nombre de personnes âgées s'accompagne de celle de la prévalence des pathologies chroniques, et notamment des troubles neurocognitifs. Actuellement près d'1,2 million de patients-diagnostiqués ou non-sont atteints en France de la maladie d'Alzheimer, et plus d'un million quatre cent mille personnes seront concernées d'ici 2030 [3].

B.-Etat de l'art de la politique de soins de la maladie d'Alzheimer

Trois étapes importantes sont à considérer :

-en 2008-2012, le Plan Alzheimer renforce le nombre de consultations Mémoire hospitalières et permet la création de la Banque nationale Alzheimer, la BNA (cf. chapitre 6) ;
\n
\n-le 20 octobre 2011 est publiée la circulaire n° DGOS/ DGS/ DSS/ R4/ MC3/2011/394 : elle décrit le cahier des charges des consultations Mémoire des CMRR, des CMP et du spécialiste libéral, mais n'intègre pas les réseaux de type Réseau Aloïs ou ADNA : elle a conduit à l'arrêt du financement et de l'activité de la plupart des réseaux de ce type ;
\n
\n-fin octobre 2014 est publié le Plan Maladies neurodégénératives (PMND) 2014-2019 [4], qui s'inscrit dans la continuité du Plan Alzheimer 2008-2012, mais élargit son champ d'action en prenant en compte toutes les maladies neurodégénératives.

Le PMND rappelle l'importance d'un diagnostic facilité et d'une prise en charge précoce : \"Il s'agit de permettre la mise en place d'un projet de soins au plus tôt dans la maladie, évitant les situations d'errance, et cela en renforçant le repérage des symptômes, la qualité du diagnostic de la maladie ainsi que de son annonce.\"
\n
\nLes recommandations de la HAS
\n
\nEn 2018, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie un \"Guide parcours de soins de la maladie d'Alzheimer\" avec pour objectif de \"diagnostiquer tôt pour mettre en place un parcours de soins et d'accompagnement adapté\". La HAS insiste sur l'importance de diagnostiquer ces maladies dès les premiers signes.

C.-Offre diagnostique actuelle

Face à l'augmentation du nombre de malades avec troubles cognitifs engendrant une dépendance, l'offre de santé n'est plus adaptée :

-les ressources en spécialistes des consultations Mémoire hospitalières permettent d'accueillir environ 100 000 nouveaux malades Alzheimer par an, ce qui ne permet pas aujourd'hui d'améliorer le taux de diagnostic. En 2030,280 000 nouveaux malades par an sont attendus (5) ;
\n
\n-les médecins généralistes ne repèrent globalement les patients atteints de troubles neurocognitifs qu'au stade sévère (6) ;
\n
\n-les neurologues libéraux peuvent repérer les patients à un stade léger, mais ils sont peu nombreux ;
\n
\n-il n'existe presque pas de gériatres libéraux ;
\n
\n-les psychiatres libéraux interviennent rarement dans le champ de la cognition ;
\n
\n-on note également un manque de coordination entre l'ensemble des médecins spécialistes ;
\n
\n-enfin, il leur est souvent impossible de rediriger leurs patients vers la neuropsychologie en ville, car le coût du bilan (entre 250 et 1 000 € non remboursés), est inaccessible financièrement pour le plus grand nombre.

2. Objet de l'expérimentation

Cette expérimentation se positionne en complémentarité de l'offre hospitalière, et consiste à déployer et tester des parcours ambulatoires :

-de diagnostic pour les séniors de plus de 50 ans, consultant leur médecin généraliste (ou leur neurologue) pour une plainte cognitive, et pour lesquels il existe une suspicion de trouble cognitif léger ;
\n
\n-puis de prise en chargepour ceux effectivement atteints d'une maladie neurocognitive à un stade léger : il s'agit de faciliter l'accès des patients et de leurs proches à des prises en charge non médicamenteuses permettant d'améliorer leur qualité de vie et de réduire la dépendance.

3. Objectifs de l'expérimentation
\n
\nA.-Objectifs stratégiques

L'expérimentation PASSCOG vise trois objectifs stratégiques :

-mobiliser les ressources médicales ambulatoires : les ressources disponibles des neurologues en ambulatoire peuvent contribuer à compléter l'offre des Centres Mémoire hospitaliers, en accueillant environ 100 000 nouveaux malades par an. En additionnant leurs capacités et celles de l'hôpital, ce sont environ deux tiers des malades qui pourraient être diagnostiqués, contre 50 % actuellement ;
\n
\n-renforcer la coopération ville-hôpital : les parcours proposés s'articulent avec les consultations Mémoire hospitalières, et une coopération Ville-Hôpital peut être mise en place sur différents aspects :
\n
\n-la mise en place de nouveaux parcours ambulatoires permettra une ventilation différenciée, en accueillant les patients de première intention. Cela facilitera l'accès pour les patients qui le nécessitent aux compétences et expertises des centres de référence (CMRR) ou du Centre national de référence pour les malades Alzheimer jeunes (CNR-MAJ).
\n
\n-améliorer la pertinence et l'efficacité des soins :
\n
\n-les parcours de soin proposés permettront de mieux décider à qui adresser un patient en fonction de son profil cognitif.

B.-Objectifs opérationnels

Pour atteindre les objectifs stratégiques développés ci-dessus, l'expérimentation PASSCOG vise les objectifs opérationnels suivants :

-former et outiller les médecins généralistes, avec le soutien du CMRR Paris Nord Ile-de-France, afin d'en faire des acteurs clés du repérage, et améliorer ainsi la précocité du diagnostic ;
\n
\n-fédérer un réseau d'acteurs de santé en ville, pour améliorer la précocité du diagnostic et l'efficacité des soins ;
\n
\n-proposer une ventilation des patients vers la ville ou vers l'hôpital, en fonction de leur profil, afin de désengorger les hôpitaux et d'augmenter les capacités de prise en charge.

4. Description du projet
\n
\nA.-Modalités d'intervention et d'organisation proposées

Détail de la phase préparatoire
\n
\nPour mener à bien la phase préparatoire, nous pensons nécessaire de recruter immédiatement :

-un coordinateur pour la région parisienne, et un pour le Finistère, qui travailleront à temps partiel ;
\n
\n-le chef de projet ; il travaillera à temps partiel sur le projet, et aura pour interlocuteurs au quotidien les coordinateurs et la secrétaire ;
\n
\n-une secrétaire à temps plein, basée à Paris.

Le Docteur Bénédicte Défontaines et le Docteur Jean-Baptiste Hamon, avec l'appui de Laura Martelli, seront mobilisés durant cette phase préparatoire, notamment pour :

-signer des contrats de coopération formalisant le lien et l'articulation avec les CMP et les CMRR ;
\n
\n-informer de cette expérimentation les neurologues libéraux et, avec l'aide des coordinateurs, les médecins généralistes : ces rencontres se feront lors de réunions interactives, et, pour certains médecins, individuellement ;
\n
\n-mobiliser tous les psychologues spécialisés en neuropsychologie des territoires d'expérimentation.

Les travaux suivants seront réalisés durant la phase préparatoire de 6 mois :

-constituer et animer le comité de direction et les comités de pilotage opérationnel ;
\n
\n-organiser les locaux et le secrétariat de l'équipe PASSCOG ;
\n
\n-sillonner les territoires choisis pour informer et recueillir les avis des différents acteurs : hôpitaux, médecins, établissements médicosociaux, associations de patients, autres professionnels et structures sanitaires et médicosociales … ;
\n
\n-créer des contrats de coopération types, par catégorie d'acteurs de santé, et les faire signer aux acteurs adhérant au projet ;
\n
\n-élaborer des protocoles organisationnels d'entrée dans l'expérimentation ;
\n
\n-définir les procédures d'organisation du projet, et mettre en place les systèmes d'information et les outils informatiques ;
\n
\n-affiner les indicateurs d'évaluation avec l'évaluateur désigné, mettre en place les outils de recueil et de mesure ;
\n
\n-organiser des réunions d'information et de concertation dans les deux territoires ;
\n
\n-organiser la formation et l'outillage des médecins généralistes en collaboration avec les formateurs retenus (CMRR Paris Nord Ile-de-France) ;
\n
\n-identifier et \"labelliser\" les psychologues spécialisés en neuropsychologie habilités à évaluer les patients dans le cadre de l'expérimentation ;
\n
\n-définir les bonnes pratiques sur les bilans neuropsychologiques à visée diagnostique, en lien avec l'OFPN : il s'agira d'adapter les bilans à différents profils (hauts niveaux socio-professionnels, personnes illettrées, malentendants, malvoyants, personnes de langue maternelle non française …), étant entendu que le praticien restera décisionnaire des outils et des techniques les plus adaptés à la situation individuelle du patient ;
\n
\n-organiser le circuit de déclenchement des forfaits, de leur suivi et de leur facturation.

Au terme de cette phase préparatoire, nous pourrons lancer l'expérimentation proprement dite, c'est-à-dire inclure les premiers patients dans l'expérimentation.
\n
\nParcours de soin diagnostique expérimenté par PASSCOG
\n
\nOn utilisera dans ce chapitre et le suivant les abréviations :

-MG pour le médecin généraliste traitant le patient ;
\n
\n-MS pour le médecin spécialiste correspondant du MG, libéral ou hospitalier ;
\n
\n-NR pour le neurologue qui assure les téléexpertises.

L'entrée dans le parcours de diagnostic se fait par la consultation initiale dédiée organisée par le MG, pour un patient qui consulte pour une plainte cognitive.

Nota.-Dans la réalité, certains patients entreront dans le parcours diagnostique à la suite d'une consultation dédiée d'un MS-ce qui est aujourd'hui le cas le plus fréquent-et non de leur MG. Un des objectifs de PASSCOG sera d'augmenter progressivement le nombre de patients rentrant dans le parcours diagnostique par leur MG.

A la suite de cette consultation initiale dédiée, et des analyses prescrites, le patient pourra être adressé par le Médecin à une structure hospitalière, en fonction de son profil :

Figure 1. - Orientation du patient par le médecin généraliste ou spécialiste

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :
\n
\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Le tableau ci-dessous indique vers quel type de spécialiste - neurologue, gériatre ou psychiatre - il faut adresser le patient, si nécessaire, dans le cadre du parcours diagnostique proposé, à l'issue :

- de la 1re consultation du MG ou d'un MS dédiée à la plainte cognitive ; ou
\n
\n- de la téléexpertise par le NR.

Le neurologue, le gériatre et le psychiatre sont des médecins spécialistes, dénommés MS dans les schémas qui suivent. Ces spécialistes peuvent exercer en ville ou à l'hôpital.

Figure 2. - Choix du type de spécialiste auquel adresser le patient

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

L'application de ces principes doit conduire à une coopération accrue et à des flux croisés de patients entre les médecins de ville et l'hôpital, ce qui constitue l'un des objectifs de l'expérimentation.
\n
\nLes CMRR adresseront à PASSCOG des patients qui ne nécessitent pas de mobiliser leurs ressources du CMRR. Inversement, ils accueilleront des patients repérés par PASSCOG nécessitant leur expertise, notamment les patients pour lesquels les tests de 1er niveau sont normaux mais présentant des facteurs de risque familiaux.
\n
\nLes patients jeunes (50-60 ans), avec des facteurs de risque de maladie d'Alzheimer, seront orientés vers le Centre national de référence malades Alzheimer jeunes (CNR-MAJ).
\n
\nLes patients en évaluation diagnostique qui nécessitent un plateau technique hospitalier, notamment les patients très âgés et polypathologiques, ainsi que les patients nécessitant une prise en charge en hôpital de jour pour la réadaptation cognitive, seront adressés aux CMP. Inversement, les CMP adresseront à PASSCOG leurs patients qui ne nécessitent pas de plateau technique afin d'effectuer un diagnostic en ambulatoire ou de suivre une prise en charge en ambulatoire.
\n
\nLa consultation initiale dédiée (MG ou MS)
\n
\nLa description détaillée de la consultation initiale dédiée figure en annexe 5.

- entretien semi-structuré ;
\n
\n- examen clinique général et neurologique ;
\n
\n- évaluation comportementale de l'autonomie pour la vie quotidienne ;
\n
\n- évaluation psychosociale ;
\n
\n- évaluation cognitive.

A l'issue de cette consultation, le MG ou le MS définit le type de plainte cognitive du patient (pose du diagnostic syndromique et du stade) ou pose d'un diagnostic étiologique excluant la poursuite du parcours diagnostique.
\n
\nA l'issue de cette première consultation, 2 cas sont à envisager :

- Le patient poursuit le parcours de diagnostic PASSCOG si le médecin détecte aux tests de premier niveau un trouble cognitif avec un MMS supérieur à 20, et s'oriente vers un diagnostic neurologique :
\n
\n- il pose le diagnostic syndromique :
\n
\n- dominante cognitive/amnésique ;
\n
\n- dominante cognitive/non amnésique - trouble du langage ;
\n
\n- dominante cognitive/non amnésique - trouble visuel ;
\n
\n- syndrome dysexécutif cognitif ou/et comportemental prédominant ;
\n
\n- autre présentation clinique dominante ;
\n
\n- présentation diffuse ;
\n
\n- en attente ;
\n
\n- non applicable ;
\n
\n- dans la suite du parcours de diagnostic, le bilan neuropsychologique sera prescrit. Le bilan orthophonique pourra être également prescrit :
\n
\n- dans le cas d'atteinte langagière ;
\n
\n- dans le cas de troubles attentionnels ou exécutifs ;
\n
\n- di les tests de premier niveau ne révèlent pas d'anomalie, le médecin propose au patient de le revoir dans 9 à 12 mois pour une nouvelle évaluation ;
\n
\n- Le patient sort du parcours de diagnostic et de l'expérimentation PASSCOG dans toutes les autres situations, notamment si le médecin s'oriente vers un diagnostic sans atteinte neurologique (psychologique ou psychiatrique, ou autre), ou si le patient présente des tests de 1er niveau anormaux avec un MMS inférieur à 20 : il est alors pris en charge en ville ou à l'hôpital, selon les modalités actuelles, sans bénéficier de conditions dérogatoires.

Parcours diagnostique à la suite de la 1re consultation initiale dédiée
\n
\nDescription du parcours (cf. schéma ci-dessous, et détails en annexe 6)
\n
\nLes mentions E1 à E15 correspondent aux étapes, et C1 à C14 aux conditions de bifurcation entre les étapes : cf. schéma page suivante.
\n
\nSi les tests de 1er niveau sont normaux (C3), le MG propose au patient une nouvelle consultation dédiée dans 9 à 12 mois (E2), au cours de laquelle il réalise les mêmes tests que lors de la consultation initiale dédiée :

- si l'état du patient s'est aggravé (C5), le MG lui fait passer une 1e série d'examens (E3, E4, E5) ;
\n
\n- si l'état du patient ne s'est pas dégradé (C6), le MG lui propose de le revoir 9 à 12 mois plus tard pour une nouvelle consultation dédiée (E7) au cours de laquelle il réalise les mêmes tests que lors de la consultation initiale dédiée. Si l'état du patient s'est aggravé (C9), le MG lui fait passer une 1re série d'examens (E3, E4, E5). Sinon il lui propose un suivi et une prévention primaire/secondaire/tertiaire.

Si les tests de 1er niveau sont anormaux (C4), le MG prescrit une 1re série d'examens (E3, E4, E5).
\n
\nA l'issue de cette 1re série d'examens, le MG reçoit le patient pour une consultation de synthèse (E6) :

- si les examens sont rassurants (C7), il propose au patient de le revoir 9 à 12 mois plus tard (E7) ;
\n
\n- si les examens ne sont pas rassurants (C8), il transmet le dossier au NR pour téléexpertise (E8).

Dans ce dernier cas, après examen du dossier, le NR peut :

- poser son diagnostic, soit directement s'il a suffisamment d'éléments (C10), soit après des examens complémentaires (C11) : dans ce 2e cas, le MG reçoit le patient pour une nouvelle consultation (E9), à l'issue de laquelle il prescrit les examens nécessaires (E11), et en transmet les résultats au NR pour une 2e téléexpertise. En fonction de son diagnostic et de l'expertise du MG (C13 et C14), le NR propose au MG de recevoir le patient pour lui annoncer le diagnostic (E14), ou de l'adresser au MS pour réaliser la consultation d'annonce du diagnostic (E15) ;
\n
\n- demander à ce que le patient soit vu en consultation par le MS, dans le cas d'une pathologie complexe (C12) : le MS reçoit le patient en consultation (E10), réalise un examen clinique, décide des examens complémentaires nécessaires (E12) selon son appréciation, et sur ces bases pose son diagnostic et réalise la consultation d'annonce du diagnostic (E15).

Dans tous les cas, si le diagnostic confirme un trouble neurologique, le médecin qui annonce le diagnostic établit une proposition de prise en charge adaptée et propose une nouvelle consultation post-annonce quelques semaines plus tard.
\n
\nCe parcours se présente donc schématiquement ainsi :

Figure 3. - Parcours diagnostique

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Parcours de prise en charge expérimenté par PASSCOG
\n
\nConsultations médicales dédiées de suivi
\n
\nUn des objectifs de PASSCOG est de faire du MG l'acteur central dans le suivi du patient.
\n
\nPour assurer le suivi médical de la prise en charge, des consultations dédiées de suivi sont proposées :

- pour le MG, au moins quatre fois par an, dont deux consultations longues, et les autres ordinaires (nous avons retenu pour hypothèse qu'il y aurait 5 consultations par an en moyenne) ;
\n
\n- pour le MS (neurologue), une fois par an, ou plus si le patient, l'aidant ou le MG le jugent nécessaire (ex : maladie rare avec dégradation rapide, sujet jeune…).

Déroulement des consultations longues du MG et des consultations du MS
\n
\nLa première consultation longue, au début de la prise en charge, peut être une consultation post-annonce, au cours de laquelle le médecin revient sur le diagnostic et ses conséquences, en répondant aux interrogations de son patient et de l'aidant, et sur les traitements et soins proposés, afin d'encourager son patient à les commencer.
\n
\nPour les suivantes, elles incluent notamment les examens suivants :

- entretien semi-structuré :
\n
\n- contrôle de facteurs de risques (personnels et familiaux) ;
\n
\n- contrôle de pathologies non neurologiques \"curables\" associées : insomnie, dépression, surmenage, carence vitaminique, syndrome d'apnées du sommeil, addictions, hypothyroïdie, etc. ;
\n
\n- contrôle de troubles dysthymiques ;
\n
\n- examen clinique général et neurologique ;
\n
\n- évaluation comportementale de l'autonomie pour la vie quotidienne ;
\n
\n- évaluation psychosociale ;
\n
\n- évaluation fonctionnelle ;
\n
\n- évaluation cognitive.

Prise en charge non médicale du patient et de l'aidant
\n
\nLes deux actes de soins suivants, assurés par des psychologues spécialisés en neuropsychologie, seront expérimentés pour le patient.

Nota. - Comme dans le parcours habituel, les orthophonistes, kinésithérapeutes, ergothérapeutes et psychomotriciens pourront être également sollicités par les médecins en cas de besoin, mais en dehors de l'expérimentation PASSCOG et du forfait de prise en charge.

Accompagnement neuropsychologique
\n
\nSession de 4 à 8 séances d'1 heure, toutes les 1 à 4 semaines - renouvelable 2 fois, réalisée en présentiel ou éventuellement, en cas de difficultés de déplacement pour le patient, par vidéotransmission (visioconférence) pour quelques séances et pour les patients déjà rencontrés par le neuropsychologue. Le besoin de réaliser quelques séances par vidéotransmission sera apprécié au cas par cas, dans le cadre d'une décision partagée entre le patient et le soignant et les séances seront réalisées conformément à l'article R. 162-68 du CSS (1).
\n
\nL'accompagnement neuropsychologique vise à mieux faire accepter sa maladie par le patient. Cela permet de maintenir l'alliance thérapeutique sans laquelle les soins sont inefficaces, et prévenir les troubles psycho-comportementaux qui aggravent son état et ses relations avec son entourage (aidant, proches, relations sociales…). L'accompagnement neuropsychologique aborde les difficultés liées à des dysfonctions cognitives, mais aussi les difficultés comportementales, affectives, motivationnelles, relationnelles, identitaires.
\n
\nDans une démarche individualisée, il peut inclure des éléments d'information et de prévention, de psychoéducation et de soutien psychologique.
\n
\nUn bilan neuropsychologique préalable est nécessaire.
\n
\nRéhabilitation cognitive
\n
\nSession de 12 à 18 séances d'1 heure, toutes les 1 à 2 semaines - renouvelable 2 fois.
\n
\nLa réhabilitation cognitive vise à renforcer l'autonomie, en ciblant des problématiques gênantes pour le patient et son entourage. La réhabilitation fait appel à des outils et des techniques pour remédier à des incapacités handicapantes : elle suppose une conscience claire de ces difficultés.
\n
\nElle est proposée en cas de troubles de la mémoire et de l'attention : la réhabilitation va cibler la réduction des incapacités, en mobilisant des mécanismes cognitifs intacts ou des aides environnementales externes pour suppléer les fonctions altérées. Elle demande un investissement de la part du patient, et, si possible la participation d'un proche.
\n
\nCes deux prises en charge ont donc des objectifs complémentaires, elles s'appuient sur des modalités et des méthodes différentes (cf. tableau en annexe 7).
\n
\nRemarques concernant l'éventualité d'une prise en charge en hôpital de jour (HdJ) de réadaptation
\n
\nL'hôpital de jour de réadaptation propose des séances collectives alternatives à la réhabilitation cognitive en séances individuelles, qui peuvent être plus adaptées pour certains patients polypathologiques ou très âgés. Celles-ci font partie des soins hors forfaits, au même titre que l'orthophonie par exemple. En pratique, la réadaptation en HdJ est une prestation qui peut durer 6 mois, renouvelable généralement une fois et plus rarement deux fois.
\n
\nLes patients pris en charge en HdJ de réadaptation ne bénéficieront pas de la réhabilitation cognitive PASSCOG. Des consignes seront données aux MG lors de la formation : ils pourront prescrire l'une ou l'autre des prestations, mais pas les deux pour le même patient durant l'expérimentation PASSCOG. Les coordinateurs suivront l'application de ces consignes, et l'évaluation permettra de vérifier leur application effective.
\n
\nUn patient envoyé en HdJ de réadaptation continuera d'être suivi par son médecin, car le médecin de l'HdJ de réadaptation ne réalise pas le suivi des patients.
\n
\nAccompagnement et soins aux aidants
\n
\nPsychoéducation : 4 à 8 séances d'une heure, renouvelable une fois
\n
\nPour l'aidant, il sera proposé des sessions de psychoéducation (appelée aussi \"counseling\"). Elles seront réalisées en présentiel ou éventuellement, en cas de difficultés de déplacement pour l'aidant, par vidéotransmission (visioconférence) pour quelques séances et pour les aidants déjà rencontrés par le neuropsychologue. Le besoin de réaliser quelques séances par vidéotransmission sera apprécié au cas par cas, dans le cadre d'une décision partagée entre l'aidant et le soignant et les séances seront réalisées conformément à l'article R. 162-68 du CSS (1).
\n
\nLa psychoéducation vise à améliorer la compréhension des comportements problématiques du patient, mais aussi de ses propres comportements lorsqu'il est confronté à une difficulté du patient.
\n
\nCette démarche s'appuie sur le bilan neuropsychologique, elle vise à améliorer le sentiment d'efficacité de l'aidant, et s'inscrit dans une prévention des risques d'épuisement et de dépression de l'aidant.
\n
\nAmorçage et ingénierie, et pilotage du projet
\n
\nPour le bon déroulement de l'expérimentation nous nous appuierons sur un noyau permanent qui assurera les travaux d'amorçage et d'ingénierie (A&I), de pilotage, et qui sera également en charge de la coordination (cf. § 5-B).
\n
\nCe noyau est composé par :

- deux coordinateurs (un par territoire), qui veilleront au respect des parcours patients, assureront le lien avec les médecins et entre les différents professionnels, organiseront les réunions de formation et d'information, répondront aux questions des professionnels partenaires ;
\n
\n- une secrétaire, qui saisira les données dans la base de données, veillera à la transmission des données patients entre professionnels, notamment pour la téléexpertise, suivra les facturations des forfaits, assurera la permanence téléphonique pour les patients, les familles et les professionnels ;
\n
\n- un chef de projet qui pilotera l'ensemble, veillera au respect des indicateurs, protocoles et objectifs définis, assurera la coordination et le partage d'expérience entre les territoires, la communication du projet et le suivi budgétaire, préparera et animera les instances de pilotage, etc.

Figure 4. - A&I et Pilotage : Intervenants

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Légende : ‘X' = tâche principale, ‘o' = tâche secondaire/contribution.

Par pilotage, on entend la gestion de projet, la préparation et l'animation de l'ensemble des instances de pilotage, et la participation à leurs réunions.
\n
\nL'ingénierie recouvre des tâches auxquelles sera consacrée la phase préparatoire, mais qui se prolongeront au-delà :

- mise en place des ressources et des moyens logistiques ;
\n
\n- communication du projet (informer les différents acteurs et les convaincre de s'engager dans l'expérimentation) ;
\n
\n- formation et outillage des MG (assurer l'ingénierie des formations en lien avec les CMRR de Paris et de Brest ;
\n
\n- développement des outils et du système d'Information (SI) ;
\n
\n- organisation du projet (circuits de déclenchement des forfaits, suivi de la facturation, création d'un annuaire des professionnels participant à l'expérimentation, etc.) ;
\n
\n- formalisation des modalités d'intervention des psychologues spécialisés en neuropsychologie :
\n
\n- identifier et \"labelliser\" les psychologues spécialisés en neuropsychologie habilités à évaluer et prendre en charge les patients dans le cadre de l'expérimentation ;
\n
\n- fixer les recommandations de bonnes pratiques sur les bilans neuropsychologiques, en fonction des différents types de patients.

La plupart de ces chantiers d'ingénierie se poursuivront au-delà de la phase préparatoire, en parallèle de la phase d'expérimentation :

- mobilisation et formation des médecins et des acteurs de santé ;
\n
\n- développement du SI ;
\n
\n- communication ;
\n
\n- recommandations de bonnes pratiques sur les bilans neuropsychologiques.

Système d'information
\n
\nLe système d'information sera mis en place durant la phase préparatoire.
\n
\nIl doit proposer des fonctions d'enregistrement des acteurs de soin, des patients et des actes de soin. Les patients seront enregistrés par un médecin libéral (MG ou MS). L'enregistrement des actes de soin permettra de préciser le type de consultation ou de soins, et le cas échéant de déclencher le paiement.
\n
\nLe SI permettra aux acteurs de soins de se coordonner et de communiquer sur les patients, notamment, dans le cadre de la téléexpertise.
\n
\nLes coordinateurs et le chef de projet suivront les différents parcours des patients, et les dépenses engendrées dans le cadre des forfaits. Enfin, pour l'évaluation du dispositif PASSCOG, l'outil doit regrouper les indicateurs pertinents.

Figure 5. - Schéma récapitulatif des fonctions du SI

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\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

B. - Territoires et populations cibles retenus pour l'expérimentation

Les territoires retenus pour l'expérimentation sont :

- la région parisienne, et en priorité :
\n
\n- le 14e arrondissement de Paris : 140 000 habitants ;
\n
\n- le 15e arrondissement de Paris : 235 000 habitants ;
\n
\n- le Finistère et en priorité le Finistère Nord, arrondissements de Brest et de Morlaix, territoire de santé n° 1 : 500 000 habitants.

Les zones retenues offrent une diversité de population et de caractéristiques territoriales. Chacun des territoires est relativement bien doté en consultations Mémoire hospitalières, neurologues libéraux, médecins généralistes, paramédicaux, psychologues spécialisés en neuropsychologie et structures médicosociales, ce qui permettra d'expérimenter les parcours de manière complète.
\n
\nCaractéristiques sociodémographiques
\n
\nL'indication de la catégorie socioprofessionnelle (CSP) est un élément à prendre en compte dans l'interprétation des résultats aux tests cognitifs, avec un impact sur le repérage, le diagnostic et la prise en charge des patients.

Figure 6. - Répartition des populations par CSP

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Les deux arrondissements parisiens présentent des répartitions en CSP presque identiques, mais très différentes de celles du Finistère. Les cadres supérieurs représentent 45 % de la population hors retraités dans les deux arrondissements parisiens, contre 13 % dans le Finistère ; et inversement, les employés et ouvriers représentent 20 % de la population hors retraités dans les deux arrondissements parisiens, contre 45 % dans le Finistère.
\n
\nCritères d'inclusion
\n
\nLa consultation initiale dédiée peut concerner tout patient de plus de 50 ans consultant chez son médecin libéral pour une plainte cognitive :

- patients des MG, des MS et des hôpitaux de l'Ile-de-France, prioritairement des 14e et 15e arrondissements ;
\n
\n- patients des MG, des MS et des hôpitaux du Finistère, et domiciliés dans le Finistère.

A l'issue de cette consultation, seront inclus dans la suite de l'expérimentation PASSCOG uniquement les patients atteints d'un trouble cognitif au stade léger (MMS supérieur à 20).
\n
\nCritères d'exclusion
\n
\nSi le patient ne répond pas aux critères énoncés précédemment, avant ou après la consultation initiale, il est orienté vers une prise en charge adaptée mais sort de l'expérimentation (notamment si son état s'est dégradé et que sa maladie est passée au stade modéré).
\n
\nEtat des lieux des acteurs de santé et médicosociaux

Figure 7. - Professionnels et structures de soins dans les territoires prioritairement retenus

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Effectifs visés par PASSCOG de patients diagnostiqués et pris en charge et d'aidants pris en charge
\n
\nNous prévoyons que durant les deux ans et demi d'expérimentation du parcours diagnostique, 930 patients bénéficieront de la consultation initiale dédiée par un MG ou un MS, 349 pour le Finistère et 581 pour la région parisienne.
\n
\nA l'issue de cette consultation, nous estimons qu'environ 87 % (818 patients) répondront aux critères d'inclusion dans la suite du parcours diagnostique PASSCOG (80 % des patients inclus par des MG et 90% des patients inclus par des MS).
\n
\nParmi ces 818 patients, 752 (92 %) auront achevé le parcours diagnostique et 677 (83 %) seront ensuite pris en charge dans le cadre de l'expérimentation, ce qui correspond à 2 160 années.patients pris en charge.
\n
\nLes effectifs d'aidants pris en charge sont calculés comme 36 % de ceux des patients pris en charge, soit 244 aidants, et 778 années.aidants pris en charge.
\n
\nLes deux tableaux ci-dessous donnent le détail de ces chiffres par territoire et par an, pour les patients puis pour les aidants.

Figure 8. - Effectifs de patients et d'aidants prévus

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Calcul des durées de prise en charge (\"années.patients\")
\n
\nNous avons estimé (voir tableau ci-dessus) à 2 160 années.patients le nombre de parcours annuels de prise en charge PASSCOG. Ces 2 160 années.patients concernent les 677 patients qui seront allés au bout du parcours de diagnostic et seront pris en charge :

- les premiers entrés dans le parcours de prise en charge seront suivis jusqu'à la fin de l'expérimentation, donc un peu plus de 4 ans ;
\n
\n- les derniers entrés ne seront suivis que sur un peu plus de 2 ans.

Afin de tenir compte de l'entrée progressive de nouveaux patients en parcours de prise en charge tout au long des 3 premières années, nous avons fait l'hypothèse d'un décalage dans le temps d'environ 6 mois entre l'entrée dans le parcours de diagnostic et l'entrée dans le parcours de prise en charge : nous n'avons retenu qu'une demi-année de prise en charge, en moyenne, pour les nouveaux patients pris en charge au cours d'une année donnée.

- par exemple, les 248 années.patients pris en charge l'année 2 correspondent à :
\n
\n- une année complète de prise en charge pour les 114 nouveaux patients pris en charge durant l'année 1 ;
\n
\n- et une demi-année de prise en charge en moyenne pour les 268 nouveaux patients pris en charge durant l'année 2 (qui ne représentent donc que 268/2 = 134 années.patients) ;
\n
\n- à partir de la 4e année, ce correctif ne s'applique plus, puisqu'il n'y a plus de nouveaux patients pris en charge.

Le calcul des \"années.aidants\" pris en charge se fait de la même façon.

C. - Acteurs de santé concernés par l'expérimentation

Les médecins
\n
\nLes trois principaux acteurs impliqués dans les parcours ambulatoires proposés sont :

- le médecin spécialiste (MS), défini comme le neurologue, gériatre spécialisé ou psychiatre. Le MS peut exercer en ville ou à l'hôpital (CMP ou CMRR) ;
\n
\n- le neurologue assurant la téléexpertise (NR). Il s'agit d'un neurologue d'un CMRR, désigné sur chaque territoire, en charge d'examiner les dossiers envoyés par le MG en téléexpertise ;
\n
\n- le médecin généraliste (MG), médecin traitant du patient concerné ;

Place du médecin généraliste (MG) dans PASSCOG
\n
\nLes MG sont au cœur de l'expérimentation PASSCOG, aussi bien pour le diagnostic que pour la prise en charge du patient. L'un des objectifs de l'expérimentation est de les former et de les outiller afin qu'ils soient les acteurs centraux du repérage, du diagnostic et de l'accompagnement des patients/aidants souffrant de la maladie d'Alzheimer ou apparentée.
\n
\nL'expérimentation renforcera le diagnostic et la prise en charge des patients par les MG - mais aussi par les MS - dès le stade léger de la maladie, sur les territoires concernés par l'expérimentation.
\n
\nParmi les éléments innovants dans l'intervention du MG dans PASSCOG, on retiendra :

- le rôle central dans le parcours diagnostique du MG qui reçoit la plainte du patient : il accompagne le patient et son aidant tout au long du parcours, prescrit des examens, réalise une consultation de synthèse, etc. ;
\n
\n- la possibilité pour le MG de réaliser les consultations d'annonce diagnostique et de post-annonce, aujourd'hui réalisées par le MS ;
\n
\n- le rôle central du MG dans le parcours de prise en charge : le MG réalise des consultations de suivi, dont certaines sont plus longues et plus complexes que des consultations classiques (cf. § 4-A : Consultations médicales dédiées de suivi), afin d'évaluer l'évolution du patient et de l'aidant, et de les accompagner au fil de la maladie ; il propose une prise en charge et l'adapte si besoin.

L'implication croissante des MG dans PASSCOG constitue ainsi un critère déterminant de réussite de l'expérimentation.
\n
\nLes autres acteurs de soin impliqués dans PASSCOG
\n
\nLes autres acteurs mobilisés dans le cadre de PASSCOG sont uniquement les psychologues spécialisés en neuropsychologie, ainsi que les orthophonistes (qui peuvent être sollicités pour réaliser un bilan dans le cadre des parcours de diagnostic).
\n
\nLa neuropsychologie peut être définie comme un ensemble de compétences et de pratiques spécifiques, associées à une formation initiale et continue orientée sur les liens entre le comportement humain et le fonctionnement cérébral.
\n
\nLes interventions des psychologues spécialisés en neuropsychologie auprès des personnes présentant une maladie neurodégénérative - détaillées dans un référentiel élaboré par un groupe de travail de l'OFPN (OFPN, 2018) [7] - ne sont pas prises en charge par l'assurance maladie en ville.
\n
\nLes psychologues spécialisés en neuropsychologie sont soumis aux mêmes règles professionnelles que tous les psychologues, notamment concernant l'inscription au répertoire ADELI et le respect du code de déontologie des psychologues.
\n
\nLe bilan neuropsychologique
\n
\nLe bilan neuropsychologique est une aide au diagnostic, mais il n'est principalement réalisé aujourd'hui qu'à l'hôpital, car il s'agit d'un acte non remboursé en ville, à la charge du patient.

Nota. - Le réseau Aloïs propose des tarifs sociaux pour l'accès financier à ces bilans depuis 2004.

Le bilan neuropsychologique permet de décrire le fonctionnement cognitif et émotionnel du patient, ainsi que la façon dont les modifications repérées se répercutent dans sa vie quotidienne.
\n
\nLe bilan inclut une évaluation :

- de l'efficience globale ;
\n
\n- de la vitesse de traitement, de la mémoire de travail, de l'attention sélective ;
\n
\n- de la mémoire épisodique en modalité verbale et/ou visuelle ;
\n
\n- des fonctions exécutives ;
\n
\n- des fonctions instrumentales.

Le bilan neuropsychologique aide à comprendre le profil cognitif du patient, avec ses forces et ses faiblesses. Il permet d'orienter le diagnostic et de proposer des axes de prise en charge adaptée. Il fait l'objet d'une restitution au patient et d'un compte-rendu précis au médecin prescripteur.
\n
\nLes psychologues spécialisés en neuropsychologie dans le parcours de soins post-diagnostic
\n
\nComme il a été indiqué plus haut (cf. § 4-A Parcours de prise en charge expérimenté par PASSCOG), les psychologues spécialisés en neuropsychologie contribuent également aux soins après diagnostic, sous 3 formes :

- accompagnement neuropsychologique du patient ;
\n
\n- réhabilitation cognitive du patient ;
\n
\n- psychoéducation de l'aidant.

D. - Durée de l'expérimentation

L'ensemble du dispositif s'étendra sur une période de 5 ans, dont 6 mois de préparation à la première inclusion. Ses différentes phases se dérouleront selon le calendrier suivant :

Figure 9. - Macro-planning

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Avant le début de l'expérimentation, une phase préparatoire de 6 mois consistera à mobiliser et à former les acteurs de santé et à mettre en œuvre l'ensemble des ressources de l'expérimentation.
\n
\nA l'issue de cette phase préparatoire, l'inclusion de nouveaux patients dans les parcours diagnostiques débutera, et s'achèvera à la fin de la 3e année.
\n
\nLes parcours diagnostiques seront donc expérimentés sur 30 mois, et feront l'objet d'une évaluation à l'issue des 3 premières années du projet.
\n
\nL'expérimentation des parcours de prise en charge débutera dès les premiers patients diagnostiqués, et durera jusqu'à la fin de la 5e année.
\n
\nLes parcours de prise en charge seront donc expérimentés sur quatre ans et demi et feront l'objet d'une évaluation à la fin de l'ensemble de l'expérimentation.

E. - Gouvernance et suivi de l'expérimentation

Comité de direction
\n
\nLe comité de direction est l'instance nationale de gouvernance du projet. Il est en charge de :

- suivre le déroulement et les résultats d'ensemble du projet ;
\n
\n- piloter les plans d'action opérationnels liés à l'ingénierie du projet et communs aux deux territoires ;
\n
\n- prendre les décisions stratégiques afin de renforcer l'efficacité et les chances de réussite du projet.

C'est un comité restreint, composé de 6 membres permanents :

- les Docteurs Bénédicte Défontaines et Jean-Baptiste Hamon ;
\n
\n- Laura Martelli ;
\n
\n- Inès Landowski, chef de projet PASSCOG, et Nicolas Bonnet, consultant en ingénierie,
\n
\n- et un représentant de France Alzheimer.

Ce Comité se réunira une fois par mois l'année 1, puis une fois par trimestre.
\n
\nComités de pilotage opérationnel
\n
\nLes deux comités de pilotage opérationnel parisien et breton assurent le bon déroulement de l'expérimentation sur leur territoire. Chacun d'eux a pour missions :

- de piloter et suivre les plans d'action opérationnels liés à l'ingénierie du projet sur leur territoire : annuaires de professionnels, contrats de coopération, communication, réunions d'information et de formation…, et de décider et piloter les actions correctives nécessaires ;
\n
\n- d'assurer le suivi opérationnel des expérimentations, de traiter les difficultés rencontrées, par exemple concernant le respect des contrats de coopération et des parcours de soins.

Chacun de ces comités sera composé de 8 membres :

- le chef de projet, le coordinateur et la secrétaire du territoire ;
\n
\n- le MG, le neurologue, et le psychologue spécialisé en neuropsychologie référents du territoire ;
\n
\n- le référent France Alzheimer du territoire.

Il se réunira une fois par mois.
\n
\nPar ailleurs, nous organiserons des réunions, à Paris et à Brest, avec les acteurs de santé concernés par l'expérimentation, en ville et institutions hospitalières, pour :

- étendre le réseau de participants ;
\n
\n- faire un retour sur le nombre de patients inclus et les résultats obtenus ;
\n
\n- recueillir les propositions, les remarques et les doléances,

en y invitant les professionnels des zones attenantes, pour entamer le dialogue avec eux afin d'appréhender la généralisation des parcours.

5. Financement de l'expérimentation
\n
\nA. - Modèle de financement

Le modèle de financement de l'expérimentation est complémentaire et substitutif et repose sur quatre forfaits de soins, incluant le coût de la coordination des parcours :

- deux forfaits pour le parcours diagnostique :
\n
\n- le premier, pour 100 % des patients inclus, non renouvelable, de 140 € (moyenne pondérée), qui n'inclut pas le coût du bilan neuropsychologique éventuel ;
\n
\n- le second, spécifique pour le bilan neuropsychologique, de 300 €, qui ne s'applique que lorsqu'un bilan est réalisé ;
\n
\n- un forfait de prise en charge annuelle, pour le patient, de 727 € (NB. - Le caractère renouvelable de ce forfait a été géré dans son calibrage, en appliquant un pourcentage de patients concernés par le renouvellement de certaines prestations au sein de ce forfait) ;
\n
\n- un forfait de prise en charge annuelle, pour l'aidant, de 185 € (NB. - Même principe de calibrage pour le caractère renouvelable de ce forfait).

Ces forfaits sont complémentaires aux financements préexistants d'autres soins par l'assurance maladie.

Figure 10. - Forfaits parcours de diagnostic et de prise en charge

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Ces forfaits incluent uniquement :

- les dépenses de soins dont PASSCOG souhaite la prise en charge dans le cadre de l'expérimentation. Celles-ci représentent environ 15 % des dépenses de soins pour les parcours de diagnostic, y compris celles aujourd'hui remboursées en droit commun (analyses et consultations MS) ;
\n
\n- les dépenses de coordination proprement dite, c'est-à-dire directement liées à la charge de gestion et de pilotage des dossiers de patients.

B. - Contenu des forfaits et méthode de calcul

Dépenses de soins prises en compte
\n
\nParcours diagnostique
\n
\nLa consultation initiale dédiée peut être assurée par un MG formé et outillé par PASSCOG, mais aussi par un MS, cas le plus courant aujourd'hui.
\n
\nNous avons fait l'hypothèse que la part de nouveaux patients pris en charge en consultation initiale par les MG augmentera progressivement, mais restera minoritaire sur les 30 mois d'expérimentation du parcours diagnostique, comme l'indique le tableau ci-dessous :

Figure 11. - Hypothèse de taux de nouveaux patients inclus par les MG vs les MS

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Par exemple 28 % des patients rentreront par une consultation dédiée de leur MG l'année 3, et 72 % par celle d'un MS. Les dépenses de soins prises en compte dans le budget PASSCOG sont donc une moyenne pondérée des coûts estimés dans ces deux situations.
\n
\nConsultation initiale dédiée du MG
\n
\nLa consultation initiale dédiée effectuée par un MG est rémunérée à 69,12 €, sur la base de la cotation ALQP006 actuelle, mais avec un contenu modifié.
\n
\nBilan neuropsychologique
\n
\nIl s'agit du seul examen du parcours non pris en charge aujourd'hui en Ville. Il est tarifé à 300 € dans PASSCOG.
\n
\nConsultation de synthèse du MG
\n
\nElle est réalisée à la suite des 1ers examens, et est rémunérée au tarif d'une consultation ordinaire (25 €).
\n
\nTéléexpertise du NR
\n
\nLa téléexpertise est remboursée au tarif droit commun de 20 € : elle est indispensable au parcours diagnostique par les MG, et incluse dans le forfait PASSCOG.
\n
\nNous proposons de mobiliser dans chaque territoire un neurologue chef de clinique salarié spécialisé dans les troubles cognitifs : il s'agirait d'une charge de travail légère, de moins d'une centaine d'heures sur la période d'inclusion de nouveaux patients.
\n
\nCela contribuera à renforcer la collaboration ville-hôpital. Les CMRR Ile de France Nord et Bretagne ont donné leur accord.
\n
\nConsultation de prescription d'examens complémentaires par le MG
\n
\nElle est réalisée à la suite de la 1e téléexpertise, si le NR demande des examens complémentaires, et est rémunérée au tarif d'une consultation ordinaire (25 €).
\n
\nConsultation d'annonce du diagnostic et consultation post-annonce du MG
\n
\nLa consultation d'annonce du diagnostic effectuée par un MG est rémunérée au tarif d'une consultation longue (46 €), à laquelle s'ajoute une charge spécifique de coordination par le MG, tarifée à 23,12 €. A noter qu'il existe une consultation d'annonce pour le spécialiste, cotée 76,70 € (CNP+MPC+MCS+MIS).
\n
\nLa consultation post-annonce est rémunérée également au tarif d'une consultation longue (46 €). Cette consultation marque l'entrée dans le parcours de prise en charge : 677 patients en bénéficieront, soit 100 % des patients qui entreront dans le parcours de prise en charge.
\n
\nIl s'agit d'une consultation au cours de laquelle le MG revoit le patient - et le plus souvent l'aidant -, quelque temps après l'annonce du diagnostic qui constitue un choc pour eux, afin de répondre à leurs questions et de leur proposer un parcours de prise en charge (maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : Recommandations, HAS décembre 2011) [8].
\n
\nLa consultation d'annonce peut marquer aussi dans certains cas l'entrée dans le parcours de prise en charge.
\n
\nConsultations des MS
\n
\nToutes les consultations du MS sont remboursées au tarif de droit commun, et non prises en compte dans le forfait diagnostique.
\n
\nEn synthèse, le tableau ci-dessous présente les 7 actes qui peuvent être mobilisés dans le cadre des forfaits diagnostiques, avec leur tarification :

Figure 12. - Parcours diagnostique - Coûts unitaires des soins inclus dans les forfaits

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Parcours de prise en charge
\n
\nLe tableau ci-dessous présente les 5 actes qui peuvent être mobilisés dans les forfaits de prise en charge patient et aidant, avec leur tarification :

Figure 13. - Parcours de prise en charge - Coûts unitaires des soins inclus dans le forfait

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Dans ce tableau, seules les consultations de suivi du MG sont aujourd'hui remboursées, mais sur la base de 25 €. Il est prévu en moyenne 5 consultations de suivi du MG par an, deux longues à 46 €, et les autres au tarif habituel de 25 €.
\n
\nLes trois autres actes de soins dérogatoires sont les prestations des psychologues spécialisés en neuropsychologie décrites au § 4-A, qui seront facturées au forfait sur la base d'un taux horaire de 45 € :

- pour la réhabilitation cognitive, un forfait couvrant 12 à 18 séances d'1 heure à 1 h 30, à 675 €, renouvelable jusqu'à 2 fois ;
\n
\n- pour l'accompagnement neuropsychologique, un forfait couvrant 4 à 8 séances d'1 heure à 1 h 30, à 270 €, renouvelable jusqu'à 2 fois ;
\n
\n- pour la psychoéducation de l'aidant, un forfait identique au précédent, renouvelable une seule fois.

D'autres types de soins pourront être prescrits par le médecin, ils seront traités en droit commun.
\n
\nCharges de coordination
\n
\nLa coordination, qui débutera avec l'expérimentation proprement dite, consiste à :

- suivre les parcours patients et leurs effets ;
\n
\n- vérifier la conformité aux parcours prévus ;
\n
\n- veiller à l'alimentation du SI et à la saisie des données ;
\n
\n- veiller à la qualité des échanges d'informations entre les acteurs de santé.

La coordination est assurée par les coordinateurs et la secrétaire ; leur charge de travail par parcours est estimée en moyenne par patient sur l'ensemble de l'expérimentation à :

- pour le parcours de diagnostic, de 1,5 heure pour le coordinateur et 1,7 heure pour la secrétaire,
\n
\n- pour les parcours de prise en charge du patient et de l'aidant, au total de 1,4 heure pour le coordinateur et 2,1 heures pour la secrétaire, par an (les coûts de coordination correspondants ont été répartis entre les forfaits patient et aidant au prorata du coût des soins pris en charge par l'article 51).

A ces charges s'ajoutent la part des frais annexes du projet correspondant aux activités de coordination.
\n
\nDans le cadre de l'expérimentation, le chef de projet, les médecins référents et les psychologues spécialisés en neuropsychologie référents pourront intervenir ponctuellement pour donner un avis aux coordinateurs ou à la secrétaire, ou prendre en charge certaines actions telles qu'un contact avec un professionnel de santé.
\n
\nLes coûts correspondants sont inclus dans les coûts d'ingénierie du projet.
\n
\nDétail du calcul des forfaits : coûts moyens des soins
\n
\nParcours diagnostique
\n
\nPour évaluer les coûts moyens des parcours diagnostiques, nous les avons segmentés en 3 phases :

- phase 1 : les consultations dédiées, à la suite desquelles sont réalisés les tests de 1er niveau ;
\n
\n- phase 2 : les 1ers examens : biologie, imagerie et bilan neuropsychologique (et bilan orthophonique le cas échéant) ;
\n
\n- phase 3 : les étapes ultérieures, lorsque les résultats des premiers examens ne sont pas rassurants.

Le schéma ci-dessous représente ces 3 phases, avec l'indication des pourcentages pris en compte pour les différents branchements du parcours.

Figure 14. - Décomposition du parcours diagnostique en phases

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Au total, pour le parcours diagnostique, les dépenses prises en compte dans le forfait, hors bilan neuropsychologique (BNP), en moyenne par patient inclus dans PASSCOG, et y compris les coûts de coordination, sont évaluées à :

- 262 € pour ceux qui sont inclus par leur MG ;
\n
\n- 102 € pour ceux qui sont inclus par un MS ;
\n
\n- soit un forfait final pondéré de 140 €.

Figure 15. - Coût moyen des soins inclus dans le forfait diagnostique hors BNP

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Concernant les fréquences des actes par parcours (cf. 3e colonne, et schéma page précédente) :

- le patient peut être reçu jusqu'à 3 fois par le MG en consultation initiale ;
\n
\n- il peut être fait appel une 2e fois à la téléexpertise du neurologue, si le dossier du patient ne lui permet pas dès la 1re fois de poser son diagnostic, et s'il a dû prescrire de nouveaux examens.

Ces calculs prennent en compte (cf. 4e colonne) les probabilités d'occurrence de chaque phase, par rapport à l'ensemble des patients inclus : par exemple parmi les patients inclus par leur MG, 83 % entreront en phase 2, alors que 88 % entreront dans cette phase lorsqu'ils seront inclus par un MS.
\n
\nParcours de prise en charge
\n
\nLes dépenses prises en compte dans le forfait, en moyenne annuelle et y compris les coûts de coordination, sont évaluées à 727 €/an par patient inclus dans PASSCOG, et à 185 €/an par aidant bénéficiant des séances de psychoéducation : cf. tableau ci-dessous.

Figure 16. - Coût moyen des soins inclus dans le forfait annuel de prise en charge

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Concernant les prestations des neuropsychologues :
\n
\n- le \"% bénéficiaires au moins une fois\" (colonne 5) est le pourcentage estimé des patients qui auront besoin de la prestation ; il tient compte notamment de la pertinence de la prestation pour le patient, par rapport à d'autres prestations possibles, par exemple l'HdJ de réadaptation en séances collectives par rapport à la réhabilitation cognitive en séances individuelles (cf. § 4-A Parcours de prise en charge) ;
\n
\n- le \"Nb moyen/an pour ces bénéficiaires\" (colonne 6) traduit les limitations des renouvellements des prestations en durée et en pourcentages : il prend en compte une limite en pourcentage de patients qui renouvellent une fois (90 %), et éventuellement deux fois (80 %), selon le nombre de renouvellements possibles pour la prestation (cf. plus haut § 4-A Parcours de prise en charge expérimentés par PASSCOG).

Ainsi, l'article 51 financera ces types d'actes pour le parcours de prise en charge, avec les limites indiquées de nombres de renouvellements et de pourcentages de patients en bénéficiant.
\n
\nLes effectifs d'aidants pris en charge sont calculés comme 36 % de ceux des patients pris en charge, soit 244 aidants, et 777 années.aidants. Ce coefficient correspond donc au pourcentage d'aidants bénéficiant au moins une fois durant le parcours du patient de séances de psychoéducation.
\n
\nTrois remarques importantes :

- les actes de soins prévus ne s'appliquent donc pas tous à tous les patients ;
\n
\n- la prise en charge d'un patient pourra et devra être revue et adaptée au cours du parcours par le MG et le MS, seuls responsables de la prescription des actes de soins, lors de leurs consultations de suivi, en fonction des informations reçues des autres acteurs de soins (notamment via la coordination et le SI PASSCOG), et de leur appréciation de l'évolution du patient et de l'efficacité des soins ;
\n
\n- si le patient évolue au stade modéré durant sa prise en charge PASSCOG, il sort de l'expérimentation et poursuit son parcours dans le droit commun.

C. - Estimation des coûts de prise en charge actuelle et des coûts évités et économies potentielles

Kea&Partners a réalisé à la demande du Réseau Aloïs trois études indépendantes en 2014 et 2015 :

- \"Géographie de l'offre de soins actuelle et modélisation/projection des flux en 2030\" ;
\n
\n- \"Modélisation des coûts liés à la maladie d'Alzheimer\" ;
\n
\n- \"Comparaison des coûts du parcours diagnostique de la maladie d'Alzheimer en ambulatoire et à l'hôpital\".

Ces études ont été publiées dans différents articles :
\n
\nB. Défontaines, S. Denolle, N. Bonnet, H. Lauby, Y. Pizay : \"Diagnostic de la maladie d'Alzheimer : géographie de l'offre de soins actuelle et modélisation/projection des flux en 2030\", communication orale au Congrès des Unités Alzheimer (Paris, décembre 2015), article dans la Revue Neurologique, 172S (avril 2016), Poster aux Journées de Neurologie de Langue Française (Nantes, avril 2016) et communication orale au congrès de l'Association Nationale des Libéraux de Langue Française (Lille, septembre 2016) [5].
\n
\nB. Défontaines, S. Denolle, M. Menot, R. Gnassounou, E. Bisot, P. Slama, B. Robert, P. François, N. Bonnet, H. Lauby, L. Frely, Y. Pizay : \"Évaluation de l'ensemble des dépenses liées à la maladie d'Alzheimer par type de patient, de situation et de financeur\", article dans Neurologie Libérale (mars 2015), communication orale au Congrès des Unités Alzheimer (Paris, décembre 2014) et Poster aux Journées de Neurologie de Langue Française (Marseille, avril 2015) [9].
\n
\nB. Défontaines, S. Denolle, M. Menot, R. Gnassounou, E. Bisot, P. Slama, B. Robert, P. François, N.Bonnet, H. Lauby, L. Frely, Y. Pizay : \"Comparaison des coûts du parcours diagnostique de la maladie d'Alzheimer en ambulatoire et à l'hôpital\", article dans Neurologie Libérale (octobre 2014), communication orale au Congrès des Unités Alzheimer (Paris, décembre 2014) et Poster aux Journées de Neurologie de Langue Française (Marseille, avril 2015) [10].

A partir de ces études, on peut préciser les économies potentielles que la nouvelle organisation du diagnostic prévue dans PASSCOG va générer :
\n
\nEconomies directes sur le coût des parcours diagnostiques
\n
\nLes parcours de diagnostic en ambulatoire, tels que proposés dans le cadre de PASSCOG, génèreraient une économie directe d'environ 250 €/patient (20 à 40 % d'économies selon le stade de la maladie) :
\n
\nA l'échelle de PASSCOG, où nous estimons qu'environ 820 patients suivront les parcours de diagnostic au-delà de la consultation initiale, cela représente donc une économie de 185 K€.
\n
\nA l'échelle nationale, on estime qu'un modèle ambulatoire tel que celui proposé par PASSCOG permettrait de passer le taux de diagnostic de 40 à 60 %. En 2030, ce serait environ 300 000 malades supplémentaires diagnostiqués, ce qui représenterait une économie de 75 M€.
\n
\nCoûts évités liés à l'errance diagnostique du patient
\n
\nL'errance peut se traduire par \"la multiplicité des examens, consultations, explorations, voire par une prise en charge notamment médicamenteuse tout à fait inadaptée\" (cf. Plan Maladies neurodégénératives) : si l'on prend pour hypothèse 2 à 3 consultations et 2 à 3 examens évités annuellement, soit environ 300 € par patient :

- l'économie annuelle serait de l'ordre de 280 K€ pour les 930 patients inclus dans l'expérimentation ;
\n
\n- et de l'ordre de 100 M€ au niveau national après généralisation.

Economies liées à la réorganisation des parcours de prise en charge
\n
\nL'étude \"Modélisation des coûts liés à la maladie d'Alzheimer\" évalue les coûts globaux à 28 Mds€ par an en 2020, principalement supportés par la Sécurité Sociale (45 %) et les familles (35 %). Les principaux postes de coûts sont :

- les coûts d'hospitalisation (8 Mds€), incluant toutes les hospitalisations qu'elles soient ou non liées directement à la maladie ;
\n
\n- les coûts médicosociaux à domicile (8,2 Mds€) : kinésithérapeutes, orthophonistes, ESA, soins infirmiers, aides à domicile, accueil de jour et hébergement temporaire ;
\n
\n- les coûts médicosociaux en institution (6,3 Mds€).

Principale conclusion : les gisements d'économies les plus importants consistent à éviter les hospitalisations autant que possible, à calibrer au mieux l'intervention des soins et aides à domicile, et à retarder l'entrée en institution.
\n
\nCes économies ne sont accessibles que si les patients bénéficient d'un diagnostic précoce et précis, et d'une coordination des soins.
\n
\nEconomies liées aux hospitalisations évitables
\n
\nLes hospitalisations des patients atteints de MND sont dangereuses et conduisent fréquemment à une aggravation brutale de leur état, leur diagnostic précoce doit conduire à les éviter dans toute la mesure du possible, ou à réduire leur durée au strict minimum nécessaire.
\n
\nLes coûts d'hospitalisation ainsi évités peuvent s'élever à plusieurs milliers d'euros annuellement par patient (cf. étude Kea&Partners 2014 : \"Modélisation des coûts liés à la maladie d'Alzheimer\") : en retenant 2 jours d'hospitalisation évités par patient et par an :

- l'économie serait de l'ordre de 1,4 M€ par an pour les 700 patients inclus dans la prise en charge PASSCOG ;
\n
\n- et de l'ordre de 600 M€ au niveau national après généralisation.

Economies liées à l'état de santé des aidants
\n
\nA cela il faut aussi ajouter les coûts liés à la souffrance des aidants (dépressions, retards de soins…). Ces coûts sont également considérables.
\n
\nEn prenant l'hypothèse que 16 % des patients n'ont aucun aidant, la même étude a évalués ces coûts à 480 €/aidant et par an, et donc :

- 0,38 M€ pour les 249 aidants inclus dans la prise en charge PASSCOG (796 années.aidants),
\n
\n- et de l'ordre de 52 M€ par an au niveau national après généralisation (en prenant pour hypothèse conservatrice que seulement 36 % des patients ont un aidant pris en charge).

D. - Besoin de financement

Effectifs de patients et d'aidants concernés

Figure 17 - Effectifs des patients diagnostiqués et des patients et aidants pris en charge

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Financement au titre des forfaits de soins
\n
\nLe financement demandé pour PASSCOG au titre des forfaits présentés plus haut, compte tenu des effectifs de patients prévus, est de 2 085 K€, dont 130 K€ pour les parcours diagnostiques hors BNP, 242 K€ pour les BNP, et pour les parcours de prise en charge 1 570 K€ pour les patients et 144 K€ pour les aidants.
\n
\nIl évolue sur les 5 années d'expérimentation de la façon suivante :

Figure 18. - Financement PASSCOG au titre des forfaits de soin

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Nota. - Les dépenses liées au parcours de diagnostic sont affectées en totalité, par simplification, à l'année d'inclusion du patient dans PASSCOG.

On trouvera en annexe 3 le détail de ces effectifs par territoire.
\n
\nFinancement au titre de la sous-estimation initiale des forfaits diagnostiques
\n
\nCe financement sera réalisé par l'application d'une dotation pour régulariser cette sous-estimation constatée entre juillet 2021 et juillet 2022.
\n
\nLa sous-estimation du coût des soins nécessaires, en moyenne, dans les parcours diagnostiques engagés depuis le début de l'expérimentation jusqu'à la publication du présent cahier des charges, se traduit par un déficit de leur couverture par les forfaits de soins estimé à 40 412 €.
\n
\nLe tableau ci-dessous détaille la décomposition de ce déficit.

Figure 19. - Financement PASSCOG au titre de la sous-estimation initiale du forfait diagnostique

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Financement au titre des dépenses d'amorçage et d'ingénierie du projet
\n
\nLes dépenses de pilotage, d'amorçage et d'ingénierie ont été calculées en évaluant les charges de travail et les autres dépenses nécessaires de façon analytique, en distinguant la phase préparatoire, et année par année pour les 5 années d'expérimentation. Le besoin de financement total est évalué à 675 K€ sur les 5 années, dont les deux tiers sur les deux premières années (cf. détail en annexe 3).

Figure 20. - Besoins de financement - Amorçage, Ingénierie et pilotage

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Ces coûts correspondent principalement aux ressources humaines mobilisées :

- 3,6 ETP sur les 6 mois de la phase préparatoire ;
\n
\n- moins de 0,9 ETP en moyenne sur les 4,5 ans de l'expérimentation.

Les profils et les coûts unitaires des ressources humaines sont les suivants :

Figure 21. - Profils équipes PASSCOG et coûts horaires

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Les autres coûts sont des coûts administratifs, logistiques et informatiques, et concernent :

- les coûts associés à l'organisation de réunions des médecins et des autres acteurs de santé, notamment une rémunération des médecins participants ;
\n
\n- la conception graphique, l'impression et la diffusion de supports papier ou électroniques ;
\n
\n- les frais administratifs et de support : charges, téléphone, fournitures, timbres, gestion des ressources humaines et comptabilité, etc., estimés à 10 % des coûts directs de personnel ;
\n
\n- les loyers de locaux (Paris seulement), estimés à 1,5 K€ mensuels ;
\n
\n- l'achat de 3 ordinateurs et de matériel informatique la première année, pour l'équipe permanente ;
\n
\n- l'acquisition de progiciels et leur paramétrage en phase préparatoire, évalués à 30 K€, l'exploitation et la maintenance du SI, à partir du début de l'année 1 d'expérimentation ;
\n
\n- les déplacements entre Paris et Brest, et intra-Finistère.

E. - Budget global PASSCOG

Le financement total demandé au titre de l'article 51 est donc de 2,8 M€, dont le coût des forfaits de soins représente plus des trois quarts.

Figure 22. - Synthèse du besoin de financement

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6. Limites actuelles et dérogations nécessaires
\n
\nA. - Limites actuelles

Pour le diagnostic
\n
\nLes MG repèrent les patients au stade sévère [6]. L'un des enjeux est qu'ils les repèrent à un stade plus précoce. Les raisons de cette absence de repérage des patients sont :

- le manque d'outils et de formation des MG pour répondre à la demande des patients ;
\n
\n- le manque de temps pour dédier une consultation à la plainte cognitive qui doit comprendre un interrogatoire semi-structuré, la passation d'échelles et de tests de débrouillage dont certains peuvent nécessiter jusqu'à 30 à 45 minutes ;
\n
\n- le sentiment d'impuissance face à la maladie.

Après la première consultation médicale dédiée à la plainte cognitive, 3 voies existent pour avoir accès aux outils qui permettront au médecin de poser un diagnostic :

- la consultation mémoire hospitalière, avec comme limites :
\n
\n- des délais trop longs : dans les grandes villes, ceux-ci sont le plus souvent supérieurs à 6 mois, ce qui aggrave l'anxiété des patients ;
\n
\n- des consultations aux deux-tiers coordonnées par des médecins gériatres et ne prenant que des patients de plus de 75 ans ;
\n
\n- une dimension parfois anxiogène pour certains patients, qui renoncent à venir à l'hôpital pour une plainte mnésique ;
\n
\n- les professionnels libéraux avec comme limites :
\n
\n- les neurologues libéraux sont peu nombreux ;
\n
\n- il n'y a presque pas de gériatres libéraux ;
\n
\n- les psychiatres libéraux interviennent rarement dans le champ de la cognition ;
\n
\n- le coût du bilan neuropsychologique n'est pas remboursé ;
\n
\n- pour l'aide au diagnostic, les neurologues/gériatres hospitaliers au sein de leur consultation mémoire hospitalière ont recours aux psychologues spécialisés en neuropsychologie. Mais les neurologues libéraux ont tendance à faire appel aux orthophonistes libéraux car leur bilan est pris en charge financièrement. Seuls les patients \" aisés \" ont accès aux bilan neuropsychologique. Or l'intervention d'un orthophoniste est recommandée lorsque des troubles du langage sont suspectés, mais n'est pas toujours la plus pertinente selon les besoins du patient ;
\n
\n- les données des patients ne sont pas saisies dans la Banque nationale Alzheimer (BNA) faute de temps et de ressources humaines pour ce travail, ce qui a pour conséquence l'absence totale d'information sur le nombre des patients vus en ville, les diagnostics, leur stade etc. ;
\n
\n- la BNA est \" borgne \", elle ne renseigne que sur les patients diagnostiqués dans les CMP/CMRR ; les patients de ville ne représentent que 3 à 10 % (selon les années) de ses données.
\n
\n- les réseaux tels que le Réseau Aloïs en Ile-de-France ou l'ADNA en Bretagne :
\n
\n- ils proposent l'accès à la neuropsychologie dans un délai rapide et pour un coût accessible au plus grand nombre (mise en place d'un tarif social pour les patients du réseau Aloïs, gratuité pour les patients du réseau ADNA grâce à un cofinancement privé - ARS Bretagne) ;
\n
\n- le Réseau Aloïs fonctionne comme une consultation Mémoire hospitalière, avec des \" staffs \" hebdomadaires pluridisciplinaires et la saisie des données dans la BNA. Les patients sont adressés à 90 % par des neurologues, le reste par certains MG formés par le Réseau Aloïs au repérage des troubles cognitifs ;
\n
\n- mais son organisation n'est pas prévue dans les textes réglementaires en vigueur (circulaire DGOS de 2011), ne dispose pas de financements pérennes, et n'est pas présente sur tout le territoire.

Pour la prise en charge
\n
\nUne fois le diagnostic posé, les patients peuvent être orientés vers les équipes spécialisées Alzheimer (ESA), les orthophonistes, les kinésithérapeutes, les hôpitaux de jour, les accueils de jour, etc.
\n
\nLa prise en charge varie selon le stade de la maladie, mais il n'y a pas actuellement d'évaluation de ces prises en charge qui devraient être optimisées au niveau médico-économique : coûts, délais, durée, fréquence, accès, etc.
\n
\nDans les parcours actuels, les psychologues spécialisés en neuropsychologie hors de l'hôpital interviennent peu dans la prise en charge pour des raisons financières (profession non conventionnée, donc actes non remboursés), alors que leurs compétences sont nécessaires, notamment aux stades léger et modéré.

B. - Dérogations nécessaires

Nous souhaitons déployer dans le cadre de l'expérimentation PASSCOG les innovations suivantes :
\n
\nDérogations aux règles de financement
\n
\nPour le forfait diagnostique :

- possibilité pour les médecins de prendre du temps pour la consultation initiale dédiée, puis pour la consultation d'annonce du diagnostic et la consultation post-annonce ;
\n
\n- accès au bilan neuropsychologique hors de l'hôpital ;
\n
\n- recours à la téléexpertise pour certaines consultations spécialisées ;
\n
\n- temps de coordination médicosociale et administrative pour le suivi des parcours patients, le recueil des données, la saisie dans le SI et la gestion des forfaits.

Pour le forfait de prise en charge :

- consultations dédiées de suivi du MG ;
\n
\n- accompagnement des patients et aidants par des psychologues spécialisés en neuropsychologie ;
\n
\n- réhabilitation cognitive des patients par des psychologues spécialisés en neuropsychologie ;
\n
\n- temps de coordination médicosociale et administrative pour le suivi des parcours patients, le recueil des données, la saisie dans le SI et la gestion des forfaits.

Dérogations aux règles d'organisation

- outillage/formation des MG sur le repérage de la plainte cognitive et le suivi du parcours diagnostique, ainsi que sur les consultations longues de suivi.

Saisie du dossier patient dans la BNA
\n
\nLa saisie des données dans la BNA, qui sera effectuée par l'équipe PASSCOG et non par les Médecins, permettra que soient mieux prises en compte les données de ville, et que la réalité de la situation soit restituée de manière plus exacte (nombre des patients, profil, stade, etc.) : ceci permettra de disposer de davantage de données sur les patients qui ne passent pas par l'hôpital, et de faciliter leur intégration dans les protocoles de recherche.
\n
\nElle n'aura pas d'impact sur les charges de travail et les coûts de coordination :

- les données à saisir dans la BNA ne sont qu'une partie des données patient qu'il est prévu de collecter et enregistrer dans le SI PASSCOG ;
\n
\n- l'alimentation de la BNA pourra être automatisée par transfert du SI PASSCOG vers le SI Calliope, ou vers la BNA directement.

7. Impacts attendus et modalités d'évaluation

L'évaluation de l'expérimentation sera réalisée sous le pilotage de la DREES et de la CNAM.

A. - Impacts en termes de service rendu aux patients et modalités d'évaluation

Pour le parcours diagnostique

- sensibilisation des acteurs de soins à la plainte du patient, mesurable par les indicateurs suivants :
\n
\n- nombre de contrats de coopération signés avec les différents acteurs de l'expérimentation ;
\n
\n- nombre de professionnels ayant effectivement participé à l'expérimentation ;
\n
\n- nombre de MG formés ;
\n
\n- qualité de la formation (questionnaire qualitatif) ;
\n
\n- nombre de consultations dédiées effectuées par un MG ;
\n
\n- nombre de consultations d'annonce diagnostique effectuées par un MG ;
\n
\n- amélioration de l'accessibilité à la neuropsychologie, mesurable par les indicateurs suivants :
\n
\n- nombre de patients adressés par un médecin généraliste (vs actuellement) ;
\n
\n- satisfaction des MG et des psychologues spécialisés en neuropsychologie (questionnaire quali) ;
\n
\n- précocité du diagnostic :
\n
\n- mesurable par le niveau de MMS au moment du diagnostic, vs données nationales de la BNA ;
\n
\n- rapidité du diagnostic, à partir du moment où le patient - ou son entourage - exprime une plainte, mesurable par les indicateurs suivants :
\n
\n- délai entre la plainte et le diagnostic, à comparer si possible avec les délais des services hospitaliers des territoires de l'expérimentation ;
\n
\n- satisfaction patient/aidant ;
\n
\n- rapidité d'accès à un avis spécialisé :
\n
\n- mesurable par le délai d'accès à la téléexpertise (vs délai moyen d'accès à une consultation neurologique spécialisée).

L'expérimentation doit également faciliter une meilleure connaissance de la population vue et diagnostiquée par les MG et de celle vue par les neurologues libéraux, pour pouvoir les comparer à celle vue par les CMP/CMRR, de façon à orienter de façon plus efficiente les malades. En conséquence, l'accès aux centres experts en sera facilité pour les patients qui le nécessitent.
\n
\nPour le parcours de prise en charge

- protocolisation des prises en charge par stade de la maladie pour des soins adaptés et ajustés ;
\n
\n- accessibilité aux prises en charge effectuées par des psychologues spécialisés en neuropsychologie (dans l'idée de retarder l'apparition des troubles consécutifs de la maladie), mesurable par les indicateurs suivants :
\n
\n- nombre de patients ayant bénéficié d'une prise en charge neuropsychologique ;
\n
\n- nombre d'aidants ayant bénéficié d'une prise en charge neuropsychologique ;
\n
\n- questionnaires de qualité de vie du patient et de l'aidant ;
\n
\n- échelles de dépression patients et aidants (comparaison littérature) ;
\n
\n- satisfaction des acteurs professionnels (MG, neurologues, psychologues spécialisés en neuropsychologie, orthophonistes…), des patients et des aidants.

B. - Impacts organisationnels et modalités d'évaluation

Harmonisation des pratiques entre libéraux, évaluable par :

- la protocolisation des consultations et propositions de prise en charge des MG ;
\n
\n- la diffusion de bonnes pratiques de réalisation des bilans neuropsychologiques ;
\n
\n- le choix des échelles d'évaluation qualitatives pour les patients et les aidants.

Coordination entre professionnels, et décloisonnement au sein du monde libéral et entre monde libéral et hospitalier, mesurables par les indicateurs suivants :

- nombre de patients vus en CMP ou CMRR et adressés en ville pour intégrer le parcours PASSCOG diagnostique ;
\n
\n- nombre de patients vus en consultation dédiée par un MG ou un neurologue libéral et adressés vers une CMP ou un CMRR pour une hospitalisation de jour diagnostique.

Extension de la BNA en données de patients diagnostiqués en médecine de ville (épidémiologie) :

- mesurable par le nombre de patients transférés dans la BNA (proportion par rapport aux patients de l'hôpital sur les territoires de l'expérimentation, vs proportion hors territoires).

Orientation ajustée selon le profil du patient et sa symptomatologie, mesurable par les indicateurs suivants :

- nombre de patients de ville orientés vers l'orthophoniste pour un bilan complémentaire au bilan neuropsychologique, pour la pose du diagnostic ;
\n
\n- profil de ces patients de ville (description qualitative).

Impact du système d'information sur le système organisationnel :

- circulation plus fluide de l'information, gain de temps et d'efficacité dans l'échange d'informations entre les acteurs de santé, mais aussi avec les instances de coordination et de pilotage du projet ;
\n
\n- traçage des parcours de soins et des actes effectués ;
\n
\n- pilotage des forfaits pour vérifier la conformité des dépenses et maîtriser les coûts ;
\n
\n- alimentation facilitée de la BNA, puisque le SI rassemblera toutes les données nécessaires ;
\n
\n- repérage des patients qui peuvent bénéficier d'une inclusion dans un protocole thérapeutique et alimenter des études épidémiologiques, comme l'attendent les CMRR partenaires.

C. - Impacts en termes d'efficience pour les dépenses de santé

Meilleure maîtrise de l'appel aux consultations spécialisées, mesurables par les indicateurs suivants :

- nombre d'avis spécialisés demandés en téléexpertise ;
\n
\n- nombre de diagnostics posés par le MG sans recours au MS.

Rappelons également (cf. § 5.C) :

- les économies générées sur le parcours diagnostique ambulatoire, qui permet de réduire les coûts par rapport au parcours hospitalier traditionnel ;
\n
\n- les économies générées par un diagnostic et une prise en charge précoces, développées également plus haut.

8. Informations recueillies sur les patients

Les informations recueillies seront d'ordre :

- administratif (nom, identifiant sécurité sociale, coordonnées, date de naissance, etc.) ;
\n
\n- médical dont neurologique et psychiatrique (antécédent personnels et familiaux, type de plainte, symptômes, sommeil, répercussion sur l'autonomie, etc.) ;
\n
\n- social (scolarité, profession, NSC, statut marital, activités, aides à domicile, etc.) ;
\n
\n- neuropsychologique (anamnèse, résultats aux tests, interprétation, conclusion) et psychologique ;
\n
\n- paramédical (orthophonie, kiné, etc.) ;
\n
\n- le cas échéant juridique (mesures de protection juridique, conduite automobile, etc.) ;
\n
\n- le cas échéant financier (mise en ALD, APA…).

Un module sera également réservé à l'aidant : statut, état de santé, aides éventuelles, etc.
\n
\nLe dossier contiendra donc :

- la liste des consultations et hospitalisations ;
\n
\n- les résultats des examens cliniques, le diagnostic ;
\n
\n- les traitements ;
\n
\n- la liste des examens complémentaires effectués et à effectuer et leurs résultats (biologie, imagerie, etc.) ;
\n
\n- la liste des prises en charge en place et leur compte-rendu ;
\n
\n- les délais entre les consultations et notamment entre la consultation initiale et la pose du diagnostic ;
\n
\n- les aides mises en place pour l'aidant ;
\n
\n- dans l'idéal : un système d'alerte sur les ruptures de parcours patients ou les situations appelant une attention particulière.

9. Obligations règlementaires et recommandations de bonnes pratiques en matière de système d'information et de traitement de données de santé à caractère personnel

L'Association Réseau Aloïs, porteur de l'expérimentation PASSCOG, s'engage à respecter les obligations règlementaires et recommandations de bonnes pratiques en matière de système d'information et de traitement de données de santé à caractère personnel.

10. Liens d'intérêt

Le Réseau Aloïs, porteur de projet, reçoit des fonds publics (ARS, conseil départemental) et des fonds privés (fondations et fonds d'action sociale de groupes de prévoyance). Le Réseau Aloïs n'a aucun lien avec l'industrie.
\n
\nL'Association ADNA est cofinancée par l'ARS Bretagne et par un fonds d'action sociale privé (AG2R-La Mondiale). Elle n'a aucun lien avec l'industrie.
\n
\nLes Docteurs Bénédicte DEFONTAINES et Jean-Baptiste HAMON, neurologues, déclarent ne pas avoir non plus de lien d'intérêt avec l'industrie.

11. Bibliographie

[1] S. Schück ; B. Défontaines ; B. Dubois ; N. Texier ; S. Denolle ; M. Kalafat ; \" Comparaison des populations consultant dans les centres spécialisés d'Ile-de-France utilisant le dossier informatisé Calliope \", présentation orale lors de la 10° Réunion Francophone sur la maladie d'Alzheimer et apparentées, 20-22 octobre 2009, Nantes et Congrès des Unités Alzheimer 2011.
\n
\n[2] Organisation Mondiale de la santé (2016). Rapport mondial sur le vieillissement et la santé, 2016.
\n
\n[3] Moisy, M. (2018). Les Français vivent plus longtemps, mais leur espérance de vie en bonne santé reste stable.

[4] Plan Maladies neuro-dégénératives 2014-2019. (2014). Disponible sur : http://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_maladies_neuro_degeneratives_def.pdf.

[5] B. Défontaines, S. Denolle, M. Menot, R. Gnassounou, E. Bisot, P. Slama, B. Robert, P. François, H. Lauby, N. Bonnet (2017). \" Diagnostic de la maladie d'Alzheimer : géographie de l'offre de soins actuelle, modélisation et projection des flux en 2030. \", Neurologie Libérale (avril-mai-juin 2017).

[6] Huynh, L. (2018). Place du médecin généraliste dans le diagnostic de troubles neurocognitifs majeurs en ville : visions croisées des médecins généralistes et spécialistes en Ile de France. Thèse présentée et soutenue publiquement le 12 septembre 2018 à Paris.

[7] OFPN (2018). Référentiel - le psychologue spécialisé en neuropsychologie dans le champ des Maladies neurodégénératives - parcours de ville - en ligne à l'adresse : http://ofpn.fr/wp-content/uploads/2020/06/R%C3%A9f%C3%A9rentiel-MND.pdf.

[8] Haute Autorité de Santé : Recommandations. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Décembre 2011 - en ligne à l'adresse : https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2011-12/recommandation _maladie_d_alzheimer_et_maladies_apparentees_diagnostic_et_prsie_en_charge.pdf.

[9] Défontaines, B., Denolle, S., Menot, M. , Gnassounou, R., Bisot, E., Slama, P., Robert, B., François, P., Bonnet, N., Lauby, H., Frely, L., & Pizay, Y. (2015). \" Evaluation de l'ensemble des dépenses liées à la maladie d'Alzheimer par type de patient, de situation et de financeur \", Neurologie Libérale (janvier-février-mars 2015).
\n
\n[10] B. Défontaines, S. Denolle, M. Menot, R. Gnassounou, E. Bisot, P. Slama, B. Robert, P. François, N.Bonnet, H. Lauby, L. Frely, Y. Pizay : \" Comparaison des coûts du parcours diagnostique de la maladie d'Alzheimer en ambulatoire et à l'hôpital \", article dans Neurologie Libérale (octobre 2014), communication orale au Congrès des Unités Alzheimer (Paris, décembre 2014) et Poster aux Journées de Neurologie de Langue Française (Marseille, avril 2015).

(1) \" Art. R. 162-68. - Le psychologue peut réaliser des séances par vidéotransmission, à l'exception de l'entretien d'évaluation, dans des conditions d'équipement, d'accompagnement et d'organisation adaptées à la situation clinique du patient et permettant de garantir la réalisation de soins de qualité. Les conditions de réalisation des séances par vidéotransmission assurent la confidentialité des échanges et garantissent la sécurisation des données transmises.
\n
\n\" L'opportunité du recours à une séance par vidéotransmission est appréciée au cas par cas par le psychologue, au regard des recommandations de bonne pratique en vigueur et de la situation du patient qu'il accompagne, et relève d'une décision partagée avec celui-ci. \"

Annexe

12. Annexes
\n
\nA. - ANNEXE 1
\n
\nCOORDONNÉES DU PORTEUR ET DES PARTENAIRES SIGNATAIRES

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Annexe

B. - ANNEXE 2
\n
\nCATÉGORIES D'EXPÉRIMENTATION

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Annexe

C. - ANNEXE 3
\n
\nTABLEAUX DÉTAILLÉS DU FINANCEMENT DEMANDÉ

Rappel du besoin de financement total

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Effectifs par territoire et par an

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Coûts de pilotage, d'amorçage et d'ingénierie détaillés

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

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Annexe

D. - ANNEXE 4
\n
\nPARTENAIRES AYANT ENVOYÉ UN COURRIER DE SOUTIEN

Nous tenons à disposition les copies de de leurs courriers.
\n
\nPartenaires hospitaliers

- Professeur Claire PAQUET
\n
\n- CMRR Paris Nord Ile-de-France, Groupe hospitalier Lariboisière Fernand-Widal (Paris 10e) ;
\n
\n- chef de service du centre de neurologie cognitive (hébergeant le centre expert régional, centre mémoire de ressources et de recherche) ;
\n
\n- Professeur Bruno DUBOIS
\n
\n- CMRR Ile de France Sud, hôpital de la Pitié-Salpêtrière (Paris 13e) ;
\n
\n- praticien hospitalier temps plein et responsable médical des opérations de recherche clinique à l'institut de la Mémoire et de la maladie d'Alzheimer (IM2A) ;
\n
\n- Docteur Florence BONTÉ
\n
\n- hôpital Sainte-Marie (Paris 14e arrondissement) ;
\n
\n- responsable de l'unité \"Hôpital de jour de réadaptation Mémoire et fragilités\" ;
\n
\n- Docteur Lisette VOLPE-GILLOT
\n
\n- hôpital Léopold Bellan (Paris 14e arrondissement) ;
\n
\n- chef de service de neuro-psycho-gériatrie - Espace IMAGINE ;
\n
\n- Docteurs Armelle GENTRIC et Serge TIMSIT
\n
\n- CMRR CHRU de Brest
\n
\n- professeure de gériatrie & professeur de neurologie et chef du département de neurologie et d'accident vasculaire cérébral.

Médecins généralistes
\n
\nPlusieurs médecins généralistes ont déjà manifesté leur souhait de participer à l'expérimentation :
\n
\nA Paris 14e :
\n
\nDocteur Pascal ORMIERE, 151, avenue du Maine ;
\n
\nDocteur Christophe LADARRE, 24, avenue René-Coty ;
\n
\nDocteur Claude FILIPECKI, 57, rue Daguerre ;
\n
\nDocteur Philippe CHAMBRAUD, 12, rue Wilfrid-Laurier ;
\n
\nDocteur Pascale GHAOUI, 182, rue d'Alésia ;
\n
\nDocteur Clara MELMAN, 16, rue Delambre ;
\n
\nDocteur Abner HAMOU, 191, rue d'Alésia ;
\n
\nDocteur Philippe SLAMA, 8, rue Paturle ;
\n
\nDocteur Bertrand ROBERT, 87 bis, rue Didot.
\n
\nDans le Finistère :
\n
\nDocteur Véronique LEBLOND, polyclinique de Keraudren, 375, rue Ernestine de Trémaudan, Brest ;
\n
\nDocteurs Helene DESGRANGES, Claire GUEGUEN, Annaïg LAREUR, Patrice DERRIEN, centre Médical Ar Men, 3 bis, rue de l'Eglise, Gouesnou ;
\n
\nDocteur Khalil BEN YAHMED, 15 Rue Froutven, Guipavas ;
\n
\nDocteur Yann CAZUGUEL, 31, route de Kerfily, Locmaria Plouzané ;
\n
\nDocteur Anne-Cécile BERNICOT, 43, place Angela-Duval, Plouzané ;
\n
\nDocteur Pierre JOURDREN, 46, rue Pierre-Loti, Brest.

Annexe

E. - ANNEXE 5
\n
\nCONSULTATION INITIALE DÉDIÉE : DÉROULEMENT DÉTAILLÉ

Les tests mentionnés ont été discutés et choisis par les signataires de la lettre d'intention au cours des réunions qui ont eu lieu sous l'égide de la CNAM de 2016 à 2018. Cette liste de tests peut être amenée à évoluer au cours de la phase préparatoire.
\n
\nEntretien semi-structuré :

- recherche de facteurs de risques (personnels et familiaux) ;
\n
\n- recherche de pathologies non neurologiques \"curables\" (insomnie, dépression, surmenage, carence vitaminique, syndrome d'apnées du sommeil, addictions, hypothyroïdie etc.) ;
\n
\n- recherche de troubles dysthymiques ;
\n
\n- liste des traitements.

Examen clinique général et neurologique :

- dont recherche de : Babinski ou syndrome pyramidal, syndrome extrapyramidal, atteinte des paires crâniennes, troubles de la coordination ou syndrome cérébelleux, chutes répétées récentes.

Evaluation comportementale de l'autonomie pour la vie quotidienne (IADL : Echelle de Lawton) ;
\n
\nEvaluation psycho-sociale ;
\n
\nEvaluation cognitive :

- tests et questionnaires de repérage adaptés à la pratique en cabinet : MMS (maintenant soumis à Copyright) ;
\n
\n- ou Moca ou 5 Mots ou MIS ou 6-CIT ou Codex ou Horloge (selon l'appréciation du médecin) ;
\n
\n- MemScreen (conçu et validé par le CMRR Nord de Paris).

La phase préparatoire permettra de préciser les tests de 1er niveau nécessaires et de former les MG à l'utilisation de ces tests.
\n
\nA l'issue de cette consultation, le MG pose le diagnostic syndromique du patient :

- dominante cognitive/Amnésique ;
\n
\n- dominante cognitive/Non amnésique - trouble du langage ;
\n
\n- dominante cognitive/Non amnésique - trouble visuel ;
\n
\n- syndrome dysexécutif cognitif ou/et comportemental prédominant ;
\n
\n- autre présentation clinique dominante ;
\n
\n- présentation diffuse ;
\n
\n- en attente ;
\n
\n- non applicable.

Nota. - Dans la suite du parcours de diagnostic, le bilan neuropsychologique sera prescrit si les résultats des tests de 1er niveau sont anormaux. Le bilan orthophonique pourra être prescrit :
\n
\n- dans le cas d'atteinte langagière ;
\n
\n- dans le cas d'atteinte attentionnelle ou exécutive.

Annexe

F. - Annexe 6
\n
\nPARCOURS DIAGNOSTIQUE : DÉROULEMENT DÉTAILLÉ

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

Description du parcours

Nota. - Les mentions E1 à E15 ci-dessous correspondent aux étapes représentées par les chiffres en blanc sur ronds bleus figurant sur ce schéma du parcours, et les mentions C1 à C14 correspondent aux conditions de bifurcation entre les étapes, qui figurent également sur ce schéma, représentées par les chiffres en noir sur ronds violets.

A l'issue de la 1re consultation initiale dédiée (E1), comme il a été indiqué plus haut :

- si le patient a un MMS supérieur à 20 et que le MG s'oriente vers un diagnostic neurologique (C1), il est inclus dans l'expérimentation, et poursuit le parcours de diagnostic PASSCOG ;
\n
\n- si le patient a un MMS inférieur à 20 ou que le MG s'oriente vers un diagnostic non neurologique (C2), le patient sort de l'expérimentation et suit le parcours de droit commun.

Dans le cas où les tests de 1er niveau sont normaux (C3), le MG propose au patient une nouvelle consultation dédiée dans 9 à 12 mois (E2), au cours de laquelle il réalise les mêmes tests que lors de la consultation initiale dédiée :

- si l'état du patient s'est alors aggravé (C5), le MG peut décider de faire passer une première série d'examens plus approfondis au patient ;
\n
\n- si l'état du patient ne s'est pas dégradé (C6), le MG lui propose de le revoir encore 9 à 12 mois plus tard pour une nouvelle consultation dédiée (E7).

Nota. - Les patients qui passent ainsi par plusieurs consultations préliminaires dédiées (E2 et E7) pourront donc potentiellement poursuivre leur parcours diagnostique au-delà des 2,5 premières années de l'expérimentation, période prévue pour l'inclusion de nouveaux patients dans PASSCOG.

Si les tests de 1er niveau sont anormaux (C4), le MG prescrit une 1e série d'examens :

- des examens de biologie (E3) :
\n
\n- recommandations HAS : Systématiquement : NFS / VS / TSH / Vit B12-B9 ;
\n
\n- à l'appréciation du médecin : CRP / Iono / Calcémie / Glycémie / Protidémie / Créatininémie / ASAT-ALAT-GGT / sérologie syphilitique-VIH… ;
\n
\n- une imagerie, à son appréciation (E4) :
\n
\n- IRM : en général avant 75 ans (sauf contre-indication) ;
\n
\n- scanner : en général à partir de 75 ans ;
\n
\n- un bilan neuropsychologique, et éventuellement un bilan orthophonique selon le type de plainte du patient (voir annexe 5) (E5).

A l'issue de cette 1re série d'examens, le MG reçoit le patient pour une consultation de synthèse (E6) :
\n
\nSi les examens sont rassurants (C7), il propose au patient :

- un suivi à 9/12 mois avec une nouvelle consultation ;
\n
\n- une prévention primaire/secondaire/tertiaire.

Si les examens ne sont pas rassurants (C8), il transmet le dossier au Neurologue Référent pour téléexpertise (E8).
\n
\nDans ce dernier cas, après examen du dossier en téléexpertise (E8), le NR peut :

- poser son diagnostic s'il a suffisamment d'éléments (C10), et en fonction du diagnostic et de l'expertise du MG (cf. conditions C13 et C14), lui proposer alors :
\n
\n- soit de recevoir le patient pour lui annoncer le diagnostic (E14) ;
\n
\n- soit de l'envoyer au MS (E15) ;
\n
\n- demander des examens complémentaires (C11) : dans ce cas, le MG reçoit le patient pour une nouvelle consultation (E9) à l'issue de laquelle il prescrit les examens nécessaires :
\n
\n- scintigraphie (SPECT ou TEP) ;
\n
\n- et/ou Biologie spécifique ;
\n
\n- et/ou PL ;
\n
\n- et/ou EEG ;

Une fois cette 2e série d'examens (E11) effectués, le NR :

- communique par téléexpertise avec le MG pour lui indiquer son diagnostic ;
\n
\n- et comme précédemment, en fonction du diagnostic et de l'expertise du MG, lui propose alors d'annoncer lui-même le diagnostic au patient, ou de l'envoyer au MS (C13 et C14) ;
\n
\n- demander à ce que le patient soit vu en consultation par le MS, dans le cas d'une pathologie complexe (C12) : le MS reçoit alors le patient en consultation (E10), réalise un examen clinique, et décide des examens complémentaires selon son appréciation :
\n
\n- scintigraphie (SPECT ou TEP) ;
\n
\n- et/ou Biologie spécifique ;
\n
\n- et/ou PL ;
\n
\n- et/ou EEG.

Une fois cette 2e série d'examens (E11) effectués, le MS réalise la consultation d'annonce du diagnostic (E15).
\n
\nDans tous les cas, si le diagnostic de troubles neurocognitifs est confirmé, le médecin qui annonce le diagnostic :

- établit une proposition de prise en charge adaptée (le parcours de prise en charge peut dans certains cas s'ouvrir dès l'issue de la consultation d'annonce, particulièrement si elle est réalisée par le MS) ;
\n
\n- propose une nouvelle consultation post-annonce quelques semaines plus tard, éventuellement dans un centre mémoire hospitalier s'il le juge nécessaire (cette consultation ne s'inscrit pas dans le parcours diagnostique, elle ouvre généralement le parcours de prise en charge).

Si le diagnostic est différent, le médecin adresse le patient à un spécialiste choisi en fonction de la pathologie diagnostiquée.

Annexe

G. - ANNEXE 7
\n
\nDÉTAIL DES ACTES NEUROPSYCHOLOGIQUES ET BIBLIOGRAPHIE

Le bilan neuropsychologique
\n
\nDans le cadre de PASSCOG, le psychologue spécialisé en neuropsychologie pourra être sollicité par le médecin généraliste ou le spécialiste, pour un avis sur le fonctionnement cognitif, émotionnel et sur les modifications comportementales du patient.
\n
\nLe bilan neuropsychologique inclut :

- l'étude des éléments à la disposition du psychologue ;
\n
\n- un entretien préalable incluant le recueil de consentement, l'analyse de la demande et de la situation ;
\n
\n- un temps d'évaluation, dans une démarche clinique :

Ce temps inclut une évaluation des aspects cognitifs et émotionnels et une évaluation du handicap (répercussion des troubles cognitifs sur les activités domestiques, de loisir, professionnelles, relations familiales et sociales, et sur le comportement).
\n
\nCette évaluation s'attache à mettre en valeur les capacités préservées, les facteurs d'optimisation, les stratégies d'adaptation mises en place spontanément et les ressources disponibles
\n
\nCe temps inclut une évaluation des répercussions sur l'aidant.

- un temps de cotation, d'analyse et d'interprétation ;
\n
\n- la restitution des conclusions du bilan au patient, et éventuellement à son entourage ;

Il s'agit aussi d'une première réflexion sur ce qui pourrait être mis en place pour améliorer la situation ainsi que d'un temps d'écoute des attentes du patient et de ses proches, concernant l'accompagnement ultérieur.

- la rédaction d'un compte-rendu, qui comporte notamment :
\n
\n- une description du fonctionnement cognitif et émotionnel ;
\n
\n- une description de la façon dont les modifications repérées se répercutent sur les activités et le comportement ;
\n
\n- des propositions d'accompagnement et de prises en charge prenant en compte les facteurs psychologiques, cognitifs, personnels et environnementaux.

Le bilan neuropsychologique constitue ainsi une aide au diagnostic et un prérequis à la prise en charge neuropsychologique proposée dans le cadre de PASSCOG.
\n
\nComplémentarité des actes de prise en charge neuropsychologiques du patient et de l'aidant
\n
\nComme il a été indiqué au § 4-A, la prise en charge neuropsychologique du patient contient :

- l'Accompagnement neuropsychologique : il vise à mieux faire accepter sa maladie par le patient, pour maintenir l'alliance thérapeutique sans laquelle les soins sont inefficaces, et prévenir les troubles psycho-comportementaux qui aggravent son état et ses relations avec son entourage (aidant, proches, relations sociales…) ;
\n
\n- la Réhabilitation cognitive : elle vise à renforcer l'autonomie du patient, en ciblant des problématiques gênantes pour lui et son entourage ; elle fait appel à des outils et des techniques pour remédier à des incapacités handicapantes, et suppose de la part du patient une conscience claire de ces difficultés et une volonté d'y faire face.

Ces deux prises en charge ont donc des objectifs complémentaires.
\n
\nElles s'appuient sur des modalités et des méthodes différentes, détaillées dans le tableau ci-dessous :

Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible via le lien suivant :

\n https://www.legifrance.gouv.fr/download/pdf?id=wzH05f2iZPALlv7i5kqatVbzpqBy_eO97Xv1twZ4Wyg=\n

En complémentarité de la prise en charge neuropsychologique du patient, l'aidant pourra suivre une prise en charge de psychoéducation.
\n
\nLa psychoéducation vise à améliorer la compréhension par l'aidant des comportements problématiques du patient, mais aussi l'analyse de ses propres comportements lorsqu'il est confronté à une difficulté liée à la maladie.
\n
\nCette démarche vise à améliorer le sentiment d'auto-efficacité de l'aidant et s'inscrit dans une prévention des risques d'épuisement. Elle s'appuie sur le bilan neuropsychologique.
\n
\nElle est à distinguer du soutien psychologique tant par ses objectifs que par ses moyens.
\n
\nCette démarche :

- apporte à l'aidant une meilleure compréhension du fonctionnement cognitif et socio-émotionnel singulier du patient afin d'éclairer les comportements observés au quotidien et de permettre à l'aidant d'ajuster ses attitudes ;
\n
\n- permet de travailler sur les stratégies d'adaptation au quotidien pour tendre vers un mieux-être du patient en limitant les situations de mise en échec et l'expression de comportements troublés (comportements \"incongrus\", de verbalisation répétitive, d'irritabilité excessive…) et ainsi réduire le fardeau ressenti par l'aidant ;
\n
\n- permet à l'aidant d'apprendre à mieux gérer les comportements jugés problématiques (distraire, rediriger, ignorer, accepter…).

Ainsi, la psychoéducation de l'aidant vient en soutien à la prise en charge du patient.
\n
\nBibliographie sur les prestations neuropsychologiques
\n
\nL'évaluation
\n
\nGorske, TT, & SR Smith, Collaborative Therapeutic Neuropsychological Assessment, Springer, 2008
\n
\nAttix, D.K., Welsh-Bohmer, K.A. Geriatric Neuropsychology. Assessment and Intervention. (2006). Edition Guilford Press. New York.
\n
\nHAS, guide parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou apparentée/mai 2018
\n
\nLa pratique du neuropsychologue en consultation mémoire : livre blanc breton. Ouvrage collectif sous la direction de G.Silvestre. Ed. Psychologie et vieillissement. Novembre 2018.
\n
\nLa prise en charge patient/aidant
\n
\nE. MONIZ-COOK, S. AGAR, G. GIBSON, T. WIN & M. WANG (1998) A preliminary study of the effects of early intervention with people with dementia and their families in a memory clinic, Aging & Mental Health, 2 : 3, 199-211, DOI : 10.1080/13607869856687.
\n
\nH. J. HUSBAND (2000). Diagnostic disclosure in dementia : an opportunity for intervention ? International journal of geriatric psychiatry, 15 6, 544-7. https://doi.org/10.1002/1099-1166(200006)15:6<544::AID-GPS241>3.0.CO;2-8.
\n
\nH. J. HUSBAND (1999) The psychological consequences of learning a diagnosis of dementia : Three case examples, Aging & Mental Health, 3 : 2, 179-183, DOI : 10.1080/13607869956352.
\n
\nHAS, guide parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou apparentée/mai 2018.
\n
\nLa réhabilitation cognitive
\n
\nClare L, Linden DEJ, Woods RT, Whitaker R, Evans SJ, Parkinson CH, Paasschen J, Nelis SM, Hoare Z, Yuen KSL, Rugg MD : Goal-oriented cognitive rehabilitation for people with early-stage Alzheimer disease : a single-blind randomized controlled trial of clinical efficacy. Am J Geriatr Psychiatry. 2010, 18 : 928-939.
\n
\nClare, L., Bayer, A., Burns, A., Corbett, A., Jones, R., Knapp, M. , Whitaker, R. (2013). Goal oriented cognitive rehabilitation in early-stage dementia : study protocol for a multi-center single-blind randomized controlled trial (GREAT). Trials, 14 : 152.
\n
\nO'Sullivan, Coen, R., O-Hora & Shiel, A. (2015). Cognitive rehabilitation for mild cognitive impairment : developing and piloting an intervention. Aging, Neuropsycholgy, and Cognition, 22, 280-300.
\n
\nE. MONIZ-COOK, S. AGAR, G. GIBSON, T. WIN & M. WANG (1998) A preliminary study of the effects of early intervention with people with dementia and their families in a memory clinic, Aging & Mental Health, 2 : 3, 199-211, DOI : 10.1080/13607869856687.
\n
\nAttix, D.K., Welsh-Bohmer, K.A. Geriatric Neuropsychology. Assessment and Intervention. (2006). Edition Guilford Press. New York.
\n
\nLa psychoéducation de l'aidant
\n
\nAdam, S., Quittre, A., & Salmon, E. (2009). Counseling des accompagnants de patients Alzheimer : Modification du coping par une (in)formation cognitive. In S., Adam, P., Allain, G., Aubin, & F., Coyette (Eds.), Actualités en rééducation neuropsychologique : Etudes de cas (pp. 367-397). Marseille, France : Solal.
\n
\nAmici S, Iannizzi P, Di Pucchio A, Abraha I, Montedori A, Chattat R, Vanacore N. Can early counselling and support for Alzheimer's disease caregivers reduce burden ? Study protocol for a multicenter randomized controlled trial. Clin Trials Degener Dis 2016 ; 1 : 99-106. DOI : 10.1111/j.1532-5415.2007.01593.x.
\n
\nBourgeois, M. S., Burgio, L.D., Schulz, R., Beach, S., & Palmer, B. (1997). Modifying repetitive verbalizations of community-dwelling patients with AD. The Gerontologist, 37 1, 30-9. DOI : 10.1093/ geront/37.1.30.
\n
\nHAS, guide parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à une maladie d'Alzheimer ou apparentée/ mai 2018.

Annexe

H. - ANNEXE 8
\n
\nCLAUSE DE REVOYURE

Il est à noter que les chiffres annoncés et pris pour bases de nos évaluations budgétaires, concernant :

- les effectifs de patients entrant dans l'expérimentation via leur MG ou via un MS ;
\n
\n- la part de ces patients concernés par les différentes phases du diagnostic ;
\n
\n- les pourcentages de patients concernés par les actes de soins de prise en charge,

sont le fruit d'observations et d'estimations d'expert, mais restent des hypothèses, qu'il faudra réévaluer en les confrontant à la réalité.
\n
\nEn raison de la nouveauté du parcours, les effectifs prévus dans les étapes successives de l'expérimentation sont basés sur des estimations, ainsi que le calibrage des forfaits. Le comité technique de l'innovation en santé pourra, en cours d'expérimentation et suite à l'évaluation intermédiaire, demander des modifications du cahier des charges en conséquence.

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Article Annexe ENTIEREMENT_MODIF (Arrêté du 26 juillet 2022 modifiant l'arrêté du 30 juillet 2020 relatif à l'expérimentation « Parcours Ambulatoire pour Seniors avec troubles COGnitifs (PASSCOG) » dans les territoires du Finistère et de Paris)