ANNEXE
DEMANDE DE PRISE EN CHARGE FINANCIÈRE D'UN PROJET DE TRANSITION PROFESSIONNELLE
I. - PRESTATAIRE DE FORMATION
- Dénomination sociale du prestataire ;
- Adresse postale et courriel du prestataire ;
- Téléphone du prestataire ;
- Numéro de déclaration d'activité du prestataire.
II. - DEMANDEUR
- Nom du demandeur ;
- Adresse postale et courriel du demandeur ;
- Téléphone du demandeur ;
- Employeur actuel du demandeur (dénomination sociale, coordonnées, SIRET de l'établissement) ;
- Présentation du parcours professionnel du demandeur (parcours professionnel et parcours de formation).
III. - PROJET DE TRANSITION PROFESSIONNELLE
- Présentation du projet de transition professionnelle du demandeur ;
- Mobilités envisagées à l'issue de l'action de formation (mobilité géographique notamment) ;
- Formation sollicitée : programme et calendrier détaillés de l'action de formation ;
- Formation sollicitée : lieux d'accueil de la formation en présentielle ;
- Formation sollicitée : montant des frais pédagogiques et des frais d'inscription à l'action de formation.