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Article Annexe V AUTONOME VIGUEUR, en vigueur depuis le (Arrêté du 16 décembre 2022 portant organisation du scrutin pour le renouvellement du Conseil national des astronomes et physiciens)

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DÉCLARATION DE CANDIDATURE À L'ÉLECTION DU CONSEIL NATIONAL DES ASTRONOMES ET PHYSICICIENS


Scrutin de liste à la représentation proportionnelle

Section : (Astronomie)

(Terre Interne)

(Surfaces Continentales, Océan, Atmosphère)

Collège :

Je soussigné(e), (nom de famille) :

Prénoms : Nom d'usage :

Corps :

Adresse administrative :

Etablissement :

N°Rue

Code postalVille

Téléphone

Adresse électronique

Adresse personnelle :

N°Rue

Code postalVille

Téléphone

Déclare faire acte de candidature pour les élections en vue du renouvellement du Conseil national des astronomes et physiciens, sur la liste suivante :


Collège

Section

Fait à le

Signature