MODÈLE TYPE DE FICHE DE TRAÇABILITÉ ET DE COMMUNICATION DES RÉSULTATS DU TEST RAPIDE D'ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DES ANGINES À STREPTOCOQUE DU GROUPE A, REMISE AU PATIENT
Date et heure de réalisation du test :
Identification de la structure/l'établissement :
Nom, prénom du pharmacien ayant réalisé le test :
Nom du test disposant du marquage CE (et figurant sur la liste de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé - ANSM) :
Numéro de lot :
Date de péremption :
Résultat : □ Positif □ Négatif □ Non Concluant (y compris impossibilité de prélèvement)
J'ai bien été informé(e) que ce test ne constitue qu'une orientation diagnostique.