MODÈLE DE RAPPORT D'ESSAI DE BON FONCTIONNEMENT DU LRIT (1)/ CONFORMANCE TEST REPORT FORM (1)
Délivré en vertu des dispositions de la circulaire MSC. 1/ Circ. 1307 : " Recommandations concernant les visites des navires et la délivrance de certificats attestant qu'ils satisfont à l'obligation de transmettre des renseignements LRIT "
Issued under the provisions of MSC. 1/ Circ. 1307 : " Guidance on the survey and certification of compliance of ships with the requirement to transmit LRIT information "
Délivré par/ Issued by :
Au nom du Gouvernement de/ On behalf of the Government of :
|
ASP autorisé à effectuer les essais/ Authorized testing ASP |
|
|
Agréé par la décision N°/ Agreement number |
1. Caractéristiques du navire/ Particulars of ship
|
Nom du navire/ Name of ship |
|
|
Port d'immatriculation/ Port of registry |
|
|
Numéro ou lettres distinctifs/ Distinctive number or letters |
|
|
Numéro OMI/ IMO number |
|
|
N° MMSI/ MMSI number |
|
|
Jauge brute/ Gross tonnage |
|
|
Zones océaniques SMDSM/ GMDSS sea areas |
2. Détail du matériel LRIT embarqué/ Details of the shipborne LRIT equipement
|
N° du certificat d'approbation/ No of approval certificate |
|
|
Administration ayant délivré l'approbation/ Approval issued by (name of Authority) |
|
|
N° de série de l'appareil/ Serial number of the equipment |
|
|
Fabricant/ Manufacturer |
|
|
Zones océaniques pour lesquelles l'équipement est approuvé/ Sea areas for which this equipment is valid |
|
|
Equipement utilisé dans le cadre du SMDSM/ Equipment used for GMDSS |
Oui/ Yes □ Non/ No □ |
|
Date/ Date |
|
|
Heure/ Hour |
Il est certifié que l'essai a été effectué conformément aux prescriptions de la division 335.
This is to certify that a conformance test has been conducted in accordance with the French regulation division 335.
|
Lieu : Issued at : |
Cachet ou tampon de l'ASP autorisé à effectuer les essais/ Seal or stamp of testing ASP |
|
Date : Date of issue : |
Signature du représentant de l'ASP autorisé à effectuer les essais dûment autorisé à délivrer ce rapport/ Signature of testing ASP representative duly authorized to issue this Report :
(1) Ce rapport est envoyé conformément à l'article 335-II. 06 de la division 335 à l'armateur et au pôle national de diffusion et de gestion du système d'information de la sécurité maritime : lritspocfr@mer.gouv.fr.