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A modifié les dispositions suivantes :

-Arrêté du 21 avril 2017
\nArt. Annexe II-II. Maquette 13, Art. Annexe II-II. Maquette 22, Art. Annexe II-II. Maquette 26\n
\n

" } }, "LEGIARTI000047115727": { "META": { "META_SPEC": { "META_ARTICLE": { "NUM": "Annexe II - II. Maquette 13", "ETAT": "VIGUEUR", "TYPE": "AUTONOME", "DATE_FIN": "2999-01-01", "DATE_DEBUT": "2022-04-18" } }, "META_COMMUN": { "ID": "LEGIARTI000047115727", "URL": "article/LEGI/ARTI/00/00/47/11/57/LEGIARTI000047115727.xml", "NATURE": "Article", "ORIGINE": "LEGI" } }, "NOTA": { "CONTENU": "

Conformément à l’article à l’article 5 de l’arrêté du 15 avril 2022 (NOR : SSAH2209486A), ces dispositions sont applicables à compter de la rentrée universitaire 2022.

" }, "LIENS": { "LIEN": [ { "@id": "LEGIARTI000045598842", "@num": "3", "#text": "Arrêté du 15 avril 2022 - art. 3", "@sens": "cible", "@cidtexte": "JORFTEXT000045593420", "@nortexte": "SSAH2209486A", "@typelien": "MODIFIE", "@naturetexte": "ARRETE", "@datesignatexte": "2022-04-15" }, { "@id": "LEGIARTI000006918795", "@num": "R6153-2", "#text": "Code de la santé publique - art. R6153-2 (V)", "@sens": "source", "@cidtexte": "LEGITEXT000006072665", "@typelien": "CITATION", "@naturetexte": "CODE", "@datesignatexte": "2999-01-01" } ] }, "CONTEXTE": { "TEXTE": { "TM": { "TM": { "TM": { "TM": { "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000036524526", "@fin": "2999-01-01", "#text": "II. - Maquettes des diplômes d'études spécialisées de la discipline médicale", "@debut": "2017-12-21" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000036525773", "@fin": "2999-01-01", "#text": "MAQUETTES DE SPÉCIALITÉS", "@debut": "2017-04-29" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000036524438", "@fin": "2999-01-01", "#text": "ANNEXE II : MAQUETTES DE SPÉCIALITÉS", "@debut": "2017-04-29" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000034508231", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Annexes", "@debut": "2017-04-29" } ] }, "@cid": "JORFTEXT000034502881", "@nor": "MENS1712264A", "@nature": "ARRETE", "TITRE_TXT": [ { "@fin": "2999-01-01", "#text": "Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine", "@debut": "2999-01-01", "@id_txt": "JORFTEXT000034502881", "@c_titre_court": "Arrêté du 21 avril 2017" }, { "@fin": "2999-01-01", "#text": "Arrêté du 21 avril 2017 relatif aux connaissances, aux compétences et aux maquettes de formation des diplômes d'études spécialisées et fixant la liste de ces diplômes et des options et formations spécialisées transversales du troisième cycle des études de médecine", "@debut": "2017-04-29", "@id_txt": "LEGITEXT000034508221", "@c_titre_court": "Arrêté du 21 avril 2017" } ], "@ministere": "Ministère de l'éducation nationale, de l'enseignement supérieur et de la recherche", "@date_publi": "2017-04-28", "@date_signature": "2017-04-21", "@num_parution_jo": "0100" } }, "VERSIONS": { "VERSION": [ { "@etat": "MODIFIE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000047112587", "@fin": "2022-03-10", "@num": "Annexe II - II. Maquette 13", "@etat": "MODIFIE", "@debut": "2017-12-21", "@origine": "LEGI" } }, { "@etat": "MODIFIE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000047115218", "@fin": "2022-04-18", "@num": "Annexe II - II. Maquette 13", "@etat": "MODIFIE", "@debut": "2022-03-10", "@origine": "LEGI" } }, { "@etat": "VIGUEUR", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000047115727", "@fin": "2999-01-01", "@num": "Annexe II - II. Maquette 13", "@etat": "VIGUEUR", "@debut": "2022-04-18", "@origine": "LEGI" } } ] }, "BLOC_TEXTUEL": { "CONTENU": "

\nDIPLÔME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE MÉDECINE D'URGENCE \n

1. Organisation générale
\n
1.1. Objectifs généraux de la formation :
\n
Former les spécialistes de médecine d'urgence exerçant principalement dans les structures de médecine d'urgence (SMU), préhospitalières (SAMU-CRRA15 et SMUR) et hospitalières (structure des urgences avec leur salle d'accueil des urgences vitales [SAUV] et leur unité d'hospitalisation de courte durée [UHCD]) afin d'évaluer, de prendre en charge et d'orienter les pathologies urgentes médicales et chirurgicales, chez l'adulte et chez l'enfant. Former les spécialistes de médecine d'urgence pour exercer la médecine d'urgence en dehors des structures de médecine d'urgence, notamment en situations sanitaires exceptionnelles, évacuations sanitaires de toutes natures avec nécessité de médicalisation, rassemblement de foule, manifestations de grande ampleur et sportives, etc.
\n
1.2. Durée totale du DES
\n
8 semestres dont au moins 3 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1er du présent arrêté et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire
\n
1.3. Intitulé des options proposées au sein du DES :
\n
Néant
\n
1.4. Intitulé des formations spécialisées transversales (FST) indicatives :
\n
Dans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut candidater à une formation spécialisée transversale (FST), notamment :

-pharmacologie médicale/ thérapeutique

-urgences pédiatriques

-médecine du sport ;

-médecine en situation de guerre ou en situations sanitaires exceptionnelles (SSE)
\n
2. Phase socle
\n
2.1. Durée :
\n
2 semestres
\n
2.2. Enseignements hors stages :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

-e-learning sur la plateforme numérique du collège de la spécialité
\n
-exercices de mise en situation, de simulation, apprentissage par résolution de problème
\n
-séminaires nationaux, régionaux ou locaux

Connaissances de base dans la spécialité à acquérir :
\n
Elles sont détaillées sur la plateforme numérique du collège de la spécialité, en particulier :

-organisation de la médecine d'urgence : phase préhospitalière dans toutes ses composantes, phase hospitalière, principaux acteurs de l'urgence, éléments concourant à la fluidité des urgences, relations avec les partenaires hospitaliers et pré-hospitaliers. Rôle et organisation de la régulation médicale,
\n
-identification des motifs de recours, les signes de gravité potentielle ou avérée, la prise en charge des patients selon le niveau de soins requis et son degré d'urgence, la démarche diagnostique, étiologique et pronostique en urgence, et les principes du tri (principales échelles), et de l'orientation des patients. Principes du tri en médecine de catastrophe et du déclenchement de la cellule d'urgence médico-psychologique (CUMP).

Connaissances transversales à acquérir :
\n
Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
\n
2.3. Compétences à acquérir :
\n
Compétences génériques et transversales à acquérir :
\n
Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
\n
Compétences spécifiques à la spécialité à acquérir :
\n
Elles sont détaillées sur la plateforme numérique du collège de la spécialité. D'ordre clinique, technique, transversal et comportemental, elles concernent notamment :

-l'identification des principales urgences vitales (détresse circulatoire, respiratoire, et neurologique), des critères de gravité d'une douleur thoracique, d'une douleur abdominale, d'un traumatisme, d'une intoxication, la reconnaissance et le classement des états de choc, la reconnaissance des situations de saturation des urgences ;
\n
-gestes d'urgence : ponction veineuse, pose de cathéters veineux périphérique, vésical, intra-osseux, sonde gastrique, intubation orotrachéale, y compris en séquence rapide, ponction artérielle, réduction de luxation simple, immobilisation (pose de plâtre, attelles), sutures, ventilation au masque, massage cardiaque externe, réglages de base d'un ventilateur mécanique, anesthésie loco-régionale de base, sédation. Manœuvres de libération des voies aériennes et de Heimlich et apparentées. Compression manuelle locale, pansement compressif, compression à distance (humérale, susclaviculaire, fémorale, inguinale, carotidienne), garrot (damage-control). Manœuvre de dégagement d'urgence (patient assis ou allongé). Techniques d'ablation d'un corps étranger des voies aériennes supérieures. Réanimation cardiopulmonaire selon les recommandations en vigueur ;
\n
-la maîtrise de l'usage de l'échographie clinique (niveau 1) ;
\n
-l'initiation à la simulation sur mannequin haute fidélité.

2.4. Stages
\n
Stages à réaliser :

-1 stage dans un lieu hospitalier (structure des urgences), agréé à titre principal en médecine d'urgence
\n
-1 stage dans un lieu agréé à titre complémentaire en médecine d'urgence et à titre principal en gériatrie (hors SSR et SLD), ou en médecine interne et immunologique ou dans un lieu ayant une activité de médecine polyvalente accueillant l'aval des urgences

Critères d'agrément des stages de niveau I dans la spécialité :
\n
En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-le ratio activité/ encadrement : activité suffisante (25 000 passages annuels, présence d'une SAUV et d'une UHCD, avec plus de 15 % d'hospitalisation pour un service adulte ou 5 % pour un service pédiatrique et un recrutement polyvalent avec au moins 30 % de médecine ou chirurgie en structure des urgences)
\n
-le niveau d'encadrement
\n
-la fréquence et la gravité des pathologies prises en charge
\n
-les capacités d'enseignement et d'initiation à une activité scientifique sur site et particulièrement la tenue de réunions interdisciplinaires

2.5. Evaluation :
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

-autoévaluation, certifiée par le coordonnateur local, à l'aide des questions qui suivent les cours mis en ligne sur la plateforme numérique (e-enseignement et e-évaluation)
\n
-examens par questions à choix multiples, dossiers progressifs de cas cliniques
\n
-utilisation des connaissances : présentation de cas cliniques lors de séminaires locaux ou régionaux

Modalités de l'évaluation des compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

-en stage : portefeuille numérique, saisi par l'étudiant et certifié par le maître de stage, contenant les actes auxquels l'étudiant a participés ou qu'il a réalisés, évaluation, par le maître de stage, au terme de chacun des stages, par un formulaire standardisé
\n
-hors stage : bilan, certifié par le coordonnateur local, de l'activité réalisée sous forme de mise en situation (simulation).

2.6. Modalités de validation de la phase et de mise en place du plan de formation :
\n
Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
3. Phase d'approfondissement
\n
3.1. Durée :
\n
4 semestres
\n
3.2. Enseignements hors stages :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

Connaissances à acquérir :
\n
Les connaissances transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
\n
Les connaissances spécifiques à la spécialité sont théoriques et pratiques. Elles sont accessibles sur la plateforme numérique du collège de la spécialité et portent sur :

-l'identification des motifs de recours, des signes de gravité potentielle ou avérée, la prise en charge des patients selon le niveau de soins requis et son degré d'urgence, la démarche diagnostique, étiologique et pronostique, l'orientation des patients, la filière de soins ; les principes de la médecine de catastrophe, de la gestion des urgences collectives et des situations sanitaires exceptionnelles ; l'évaluation des structures de médecine d'urgence et la démarche qualité ; les aspects médico-légaux, médico-judiciaires, éthiques, et déontologiques.
\n
-l'organisation architecturale et fonctionnelle des structures d'urgence préhospitalières et hospitalières et la contractualisation avec les réseaux et structures d'aval
\n
-la méthodologie d'élaboration, d'actualisation, d'appropriation et de diffusion de protocoles internes, des conférences de consensus, des recommandations de pratique clinique, des conférences d'experts produites par les sociétés scientifiques et la HAS
\n
-les critères d'évaluation quantitative et qualitative des structures d'urgence et leur inscription dans un processus de démarche qualité

le contexte réglementaire, médicolégal, médico-judiciaire et éthique à prendre en compte en situation d'urgence

-l'organisation de la réponse médicale face à une situation d'exception et aux risques sanitaires
\n
-les principes essentiels de pédagogie pour faciliter le transfert des connaissances au service de la formation professionnelle des personnels de santé ou d'autres professionnels concernés par les soins d'urgence et de l'éducation en santé.

3.3. Compétences
\n
Compétences à acquérir :
\n
Les compétences génériques sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
\n
Les compétences spécifiques sont accessibles sur la plateforme numérique du collège de la spécialité.
\n
Elles sont techniques (gestes) et organisationnelles (gestion simultanée de patients, gestion d'équipe, transmission, tenue du dossier médical en conformité avec les critères de certification).
\n
Elles doivent permettre d'assurer avec le maximum d'efficacité et de sécurité pour les patients, pour tous les types d'urgences, chez l'adulte (y compris la femme enceinte) comme chez l'enfant :

-lors de la régulation médicale des appels SAMU-CRRA15
\n
-lors des soins d'urgence sur place et pendant le transport des patients dont l'état nécessite un accompagnement médical en activité SMUR
\n
-lors de la prise en charge médicale des patients dans les structures de médecine d'urgences, UHCD comprise.

En situation d'urgence, ces compétences reposent, en un temps réduit, sur trois composantes essentielles :
\n
(1) qualifier la demande du patient ou de l'appelant et transformer sa demande en besoin de soins
\n
(2) agir pour préserver la vie et/ ou la fonction, et soulager la douleur le cas échéant
\n
(3) orienter le patient dans la filière de soins adaptée.
\n
A cette fin, l'urgentiste doit être capable :

-d'identifier les urgences issues des motifs de recours à la structure d'urgence sollicitée au téléphone en fonction de l'appelant, ou lors de l'examen clinique, en extra-ou en intrahospitalier ;
\n
-d'identifier les signes de gravité présents, au téléphone ou en présence du patient, et les rassembler en syndrome de gravité pour assurer leur prise en charge thérapeutique immédiate gestuelle et/ ou médicamenteuse ;
\n
-d'assurer la prise en charge du patient selon le niveau de soins requis et son degré d'urgence par les effecteurs appropriés extrahospitaliers (associations d'urgence médicale, médecins généralistes, ambulanciers privés, sapeurs-pompiers, associations de secouristes) et les structures d'urgences préhospitalières (SMUR, héliSMUR) ;
\n
-d'identifier les signes de gravité potentielle et les formes compliquées spécifiques à chaque étiologie ;
\n
-de maîtriser la démarche diagnostique étiologique, clinique et paraclinique, en choisissant les examens complémentaires disponibles les plus pertinents et en les hiérarchisant, du cas le plus fréquent au plus rare, au sein d'un même motif de recours ;
\n
-de maîtriser l'inscription du patient dans la filière de soins d'urgence, après avoir assuré sa mise en condition dans la phase initiale, pour la prise en charge en aval la plus appropriée : recours aux autres spécialistes, décision d'hospitalisation et choix de son service d'hospitalisation, décision de transfert ou de retour à domicile, utilisation optimale des structures et filières de soins extrahospitalières ;
\n
-de prendre en charge une ou des défaillance (s) vitale (s),
\n
-d'identifier, en fonction des étiologies évoquées, les signes de gravité, de mettre en œuvre les différentes stratégies diagnostiques et thérapeutiques recommandées, d'identifier les situations devant faire l'objet d'une prise en charge immédiate et le recours à un autre spécialiste pour les différents motifs de recours en urgence des pathologies médicales, chirurgicales, traumatiques, et d'exposition circonstancielles à risque, chez l'adulte et chez l'enfant ;
\n
-de prendre en charge une situation pathologique médicosociale ;
\n
-de mettre en œuvre les procédures médico-judiciaires fréquentes et d'orienter le patient vers les structures médico-judiciaires adaptées, le cas échéant.
\n
-de mettre en œuvre les procédures d'alerte sanitaire.
\n
-d'utiliser les outils d'évaluation recommandés en médecine d'urgence. de maîtriser l'usage de l'échographie clinique (niveau 2).

3.4. Stages :

-1 stage dans un lieu agréé à titre principal en médecine d'urgence ayant la qualification de SAMU-CRRA15/ SMUR
\n
-1 stage dans un lieu agréé à titre principal en pédiatrie et à titre complémentaire en médecine d'urgence et assurant la permanence de soins pédiatriques
\n
-1 stage dans un lieu agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation ou en anesthésie-réanimation et à titre complémentaire en médecine d'urgence
\n
-1 stage libre

Critères d'agrément des stages de niveau II dans la spécialité :
\n
En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-le ratio activité/ encadrement : activité suffisante (activité suffisante pour le SAMU-CRRA15 (50 000 dossiers de régulation médicale par an) et le SMUR (1500 sorties primaires par an) ; encadrement suffisant
\n
-la fréquence et la gravité des pathologies prises en charge
\n
-les capacités d'enseignement et d'initiation à une activité scientifique sur site et particulièrement la tenue de réunions interdisciplinaires

3.5. Evaluation
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances et compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
La nature et le nombre d'actions, de gestes, d'actes que les étudiants doivent avoir réalisés au terme de la phase d'approfondissement sont précisés dans la plateforme numérique du collège de la spécialité.

-contrôle continu, réalisé par le coordonnateur local, en utilisant les mêmes outils que ceux de la phase socle (auto-évaluation sur la plateforme numérique du collège de la spécialité, portefeuille numérique des actes réalisés, l'activité réalisée sous forme de mise en situation (simulation), présentation de cas cliniques, examens par questions à réponses multiples, dossiers progressifs de cas cliniques, lecture critique d'articles)
\n
-évaluation, par le maître de stage, au terme de chacun des stages, par un formulaire standardisé
\n
-entretien annuel entre l'étudiant et le coordonnateur local de la spécialité, dont un compte rendu sera rédigé, archivé et transmis à l'étudiant

3.6. Modalités de validation de la phase :
\n
Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

-validation du contrôle continu des connaissances et des compétences
\n
-validation du parcours de l'étudiant

4. Phase de consolidation
\n
4.1. Durée :
\n
2 semestres
\n
4.2. Enseignements hors stages en lien avec la préparation à l'exercice professionnel :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

La nature de l'enseignement évolue progressivement du modèle utilisé pendant les phases socle et intermédiaire à celui que l'étudiant utilisera au cours de son parcours professionnel et utilise notamment l'apprentissage en classe inversée.
\n
Connaissances et compétences à acquérir :
\n
Les connaissances et compétences génériques des articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises à l'issue de la phase.
\n
4.3. Compétences à acquérir :
\n
Les compétences spécifiques sont détaillées sur la plateforme numérique du collège de la spécialité, en particulier :

-acquisition d'une autonomie complète dans la prise en charge des urgences courantes de la spécialité
\n
-prise en charge personnalisée des patients,
\n
-prévention des risques et gestion des événements indésirables
\n
-amélioration de la prise en charge territoriale.

Ces compétences sont de différentes natures : décisionnelles en SAMU-CRRA15 (régulation médicale), en SMUR, et en structure des urgences, compétences relationnelles, techniques et organisationnelles (gestion simultanée de patients, gestion d'équipe, transmission, tenue du dossier médical).
\n
4.4. Stages :
\n
Nombre et durée des stages de niveau III :

Un stage d'un an sous la forme d'un stage couplé dans des lieux hospitaliers (structure des urgences), agréé à titre principal en médecine d'urgence et dans des lieux hospitaliers ayant la qualification de SAMU-CRRA15/ SMUR.
\n
Le temps passé dans chaque structure (Structure des urgences-SAMU-CRRA15/ SMUR) devra être équivalent à un semestre réparti sur l'année.
\n
Critères d'agrément des stages de niveau III :
\n
En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :
\n
-le ratio activité/ encadrement : activité suffisante (50 000 dossiers de régulation médicale en SAMU-CRRA15, 1 500 sorties primaires par an en SMUR, 25 000 passages annuels, présence d'une SAUV et d'une UHCD, avec plus de 15 % d'hospitalisation pour un service adulte ou 5 % pour un service pédiatrique et un recrutement polyvalent avec au moins 30 % de médecine ou chirurgie en service d'urgence) ;
\n
-le niveau d'encadrement
\n
-la fréquence et la gravité des pathologies prises en charge
\n
-les capacités d'enseignement et d'initiation à une activité scientifique sur site et particulièrement la tenue de réunions interdisciplinaires

4.5. Evaluation :
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

-enseignement théorique : questions à choix multiples, dossiers progressifs de cas cliniques, lectures critiques d'articles
\n
-auto-évaluation en e-learning, classe inversée
\n
-suivi du portefeuille numérique des gestes réalisés

Modalités de l'évaluation des compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
Evaluation, par le maître de stage, au terme de chacun des stages, par formulaire standardisé
\n
4.6. Modalités de validation de la phase :
\n
Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
-validation du contrôle continu des connaissances et des compétences
\n
-validation du parcours de l'étudiant

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\nDIPLÔME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE NÉPHROLOGIE\n

1. Organisation générale

1.1. Objectifs généraux de la formation : Former un spécialiste en néphrologie
\n
\nLa néphrologie est une spécialité médicale qui nécessite une expertise dans plusieurs domaines :

-physiologie rénale ;
\n
\n-désordres hydro-électrolytiques ;
\n
\n-diagnostic des maladies rénales vasculaires, tubulo-interstitielles et glomérulaires et leurs traitements spécifiques (immunosuppresseurs, biothérapies) ;
\n
\n-prévention et prise en charge des insuffisances rénales aiguës (IRA) ;
\n
\n-prévention et prise en charge de la maladie rénale chronique à tous les stades ;
\n
\n-techniques de dialyse : hémodialyse (incluant hémofiltration et hémodiafiltration) et dialyse péritonéale ;
\n
\n-techniques d'échange plasmatique et d'immunoadsorption ;
\n
\n-transplantation rénale et réno-pancréatique, et en particulier l'utilisation des traitements immunosuppresseurs ;
\n
\n-hypertension artérielle ;
\n
\n-maladies rénales génétiques ;
\n
\n-maladie lithiasique ;
\n
\n-infections urinaires ;
\n
\n-complications vasculo-rénales de la grossesse ;
\n
\n-adaptation thérapeutique chez le patient insuffisant rénal ;
\n
\n-approche pluridisciplinaire dans la prévention et la prise en charge des maladies rénales et leurs complications.

1.2. Durée totale du DES :
\n
\n10 semestres dont :

-au moins 6 dans la spécialité ;
\n
\n-au moins 4 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1 du présent arrêté ;
\n
\n-au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire.
\n
\n1.3. Intitulé des options proposées au sein du DES :
\n
\n-soins intensifs néphrologiques.
\n
\n1.4 Intitulé des formations spécialisées transversales (FST) indicatives
\n
\nDans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut candidater à une formation spécialisée transversale (FST), notamment :

-génétique et médecine moléculaire bioclinique ;
\n
\n-pharmacologie médicale/ thérapeutique.

2. Phase socle

2.1. Durée : 2 semestres
\n
\n2.2. Enseignements hors stages
\n
\nVolume horaire :
\n
\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique)
\n
\nNature des enseignements :
\n
\nEn application de l'article 5 du présent arrêté :

-e-learning ;
\n
\n-séminaires régionaux et interrégionaux ;
\n
\n-utilisation des techniques d'enseignement par la simulation ;

Connaissances de base dans la spécialité à acquérir :

-physiopathologie et diagnostic de l'insuffisance rénale aiguë ;
\n
\n-physiopathologie et diagnostic de l'insuffisance rénale chronique ; conduite à tenir devant une insuffisance rénale chronique ;
\n
\n-physiopathologie et diagnostic de l'hypertension artérielle ;
\n
\n-physiopathologie et diagnostic des désordres hydro-électrolytiques ;
\n
\n-approche diagnostique d'une maladie rénale ;
\n
\n-prise en charge des pathologies fréquentes, diabète, infections urinaires, maladies lithiasiques ;
\n
\n-rédaction des diverses ordonnances règlementées spécifiques à la spécialité ;
\n
\n-prescription des antalgiques chez l'insuffisant rénal ;
\n
\n-initiation à la recherche en néphrologie.

Connaissances transversales à acquérir : Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
\n
\n2.3. Compétences à acquérir
\n
\nCompétences génériques et transversales à acquérir : Elles sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
\n
\nCompétences spécifiques à la spécialité à acquérir :

-prise en charge des pathologies infectieuses, thrombotiques ou hémorragiques ;
\n
\n-prise en charge des pathologies systémiques fréquentes : diabète, HTA, immunopathologies ;
\n
\n-interprétation d'une imagerie des reins et des voies urinaires ; initiation à l'échographie rénale ;

1. Néphrologie clinique :
\n
\na) insuffisance rénale aiguë :
\n
\ndiagnostic syndromique, diagnostic de gravité, diagnostic étiologique, réalisation d'une échographie rénale, indications de la biopsie rénale et gestion des complications éventuelles, indications de la dialyse en urgence, prescription de la séance d'hémodialyse, traitements antihypertenseurs, traitements symptomatiques de l'insuffisance rénale aiguë et traitement des complications.
\n
\nb) maladies glomérulaires :

-prescription de tests immunologiques utiles au diagnostic causal, diagnostic syndromique, diagnostic de gravité, diagnostic étiologique, indication d'une biopsie rénale, prescription de diurétiques, prescription des traitements antihypertenseurs, diagnostic de glomérulonéphrite rapidement progressive, mesures de néphroprotection, prescription des diurétiques et des traitements antihypertenseurs, prescription d'érythropoïétine avant le stade de la dialyse.

c) autres néphropathies :

-diagnostic de néphropathie tubulo-interstitielle (génétiques, granulomateuses, toxiques …), diagnostic et traitement des pyélonéphrites aiguës, diagnostic des maladies lithiasiques, connaissance et prise en charge des effets indésirables rénaux de nombreux médicaments (AINS, traitements anti-cancéreux …), diagnostic et prise en charge des néphropathies diabétiques, diagnostic et prévention des néphropathies vasculaires.

d) Hypertension artérielle :

-diagnostic et traitement d'une HTA maligne, prescription des bloqueurs du système-rénine-angiotensine, des diurétiques, des autres traitements antihypertenseurs.

e) troubles hydro électrolytiques :

-prise en charge des troubles de la natrémie, de la kaliémie, des anomalies du bilan phospho-calcique et des troubles de l'équilibre acido-basique.

f) insuffisance rénale chronique avant le stade de la dialyse :

-analyse du stade, du rythme évolutif et du retentissement de la maladie rénale chronique, consultation d'annonce, prescription adaptée des traitements pour ralentir la progression et contrôler les complications de l'insuffisance rénale chronique, prescription des thérapeutiques fréquemment utilisées en néphrologie (chélateurs, fer, érythropoïétine …), adaptation posologique.

2. Dialyse chronique :

-hémodialyse chronique : information du patient, prise en charge des complications aiguës survenant au cours des séances (fièvre, hypotension, ischémie myocardique, convulsions, arrêt cardiaque per-dialytique) ;
\n
\n-dialyse péritonéale : Information du patient.

3. Transplantation rénale :

-bilan pré-transplantation : connaissance et prescription des examens légaux obligatoires et des examens adaptés à chaque patient, information sur les complications de la transplantation rénale.

2.4. Stages
\n
\nStages à réaliser :

-1 stage dans un lieu agréé à titre principal en néphrologie, de préférence accompli dans un lieu avec encadrement universitaire ;
\n
\n-Et soit 1 stage libre, soit un stage agréé à titre principal en médecine intensive et réanimation et à titre complémentaire en néphrologie.

Critères d'agrément des stages de niveau I dans la spécialité :
\n
\nEn sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-le niveau d'encadrement ;
\n
\n-les situations cliniques fréquentes et urgentes.

2.5. Evaluation
\n
\nModalités de l'évaluation des connaissances :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
\nModalités de l'évaluation des compétences :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
\n2.6. Modalités de validation de la phase et de mise en place du plan de formation :
\n
\nConformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine

3. Phase d'approfondissement

3.1. Durée : 6 semestres
\n
\n3.2. Enseignements hors stages
\n
\nVolume horaire :
\n
\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique).
\n
\nNature des enseignements :
\n
\nEn application de l'article 5 du présent arrêté :

-e-learning (acquisition autonome) ;
\n
\n-séminaires interrégionaux et nationaux ;
\n
\n-utilisation des techniques d'enseignement par la simulation ;
\n
\n-ateliers avec participation de patients-experts.

Connaissances à acquérir
\n
\nLes connaissances transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
\n
\nLes connaissances spécifiques à acquérir sont les suivantes :

-Néphrologie clinique :
\n
\n-Connaître le diagnostic et le traitement des différents types de néphropathies glomérulaires primitives et secondaires, des néphropathies héréditaires, des néphropathies tubulo-interstitielles, des néphropathies vasculaires et les maladies rénales secondaires aux maladies de système, aux maladies hématologiques et métaboliques ;
\n
\n-Connaître les bases de l'analyse histologique des biopsies rénales ;
\n
\n-Connaître la démarche diagnostique et la prise en charge médicale des maladies lithiasiques ;
\n
\n-Connaître les principes de la prise en charge du patient avec insuffisance rénale chronique, mesures pour ralentir la progression de la maladie rénale chronique et mesures visant à prévenir les complications de la maladie rénale chronique, connaître les principes d'adaptation des traitements médicamenteux à la fonction rénale et l'intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique ;
\n
\n-Connaître la démarche diagnostique et les traitements symptomatiques et étiologiques des différents types d'insuffisance rénale aiguë ;
\n
\n-Connaître la démarche diagnostique et la prise en charge des principaux troubles hydro-électrolytiques et acido-basiques ;
\n
\n-Connaître la démarche diagnostique et la prise en charge des hypertension artérielle essentielle et secondaires ;
\n
\n-Connaître les principes généraux et contextuels de la maladie chronique, de l'éducation à la santé et de l'éducation pour la santé ;
\n
\n-Connaître les informations à donner aux patients sur l'ensemble des traitements de suppléance, sur la greffe, et sur le traitement conservateur palliatif ;
\n
\n-Connaître les étapes nécessaires à la préparation à l'ensemble des traitements de suppléance et à la greffe rénale.
\n
\n-Initiation à la dialyse :
\n
\n-Connaître les principales recommandations (européennes EBPG ; et internationales KDIGO) concernant l'initiation du traitement par dialyse et concernant la prise en charge des patients dialysés ;
\n
\n-Connaître les indications et contre-indications des différents traitements de suppléance et du traitement conservateur palliatif. Connaître les complications cliniques et métaboliques associées à l'insuffisance rénale terminale, aux voies d'abord de dialyse et aux traitements par épuration extrarénale ;
\n
\n-Connaître les différents types de voies d'abord de dialyse et leurs prises en charges ;
\n
\n-Connaître le principe de la circulation extracorporelle (CEC) pour hémodialyse, les différents capteurs de surveillance de cette CEC, et les différents paramètres de prescription ;
\n
\n-Connaître le principe de la dialyse péritonéale, les 2 modalités de DP (dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) et dialyse péritonéale automatisée (DPA), les différents types de dialysat et les différents cycleurs de DP ;
\n
\n-Connaître les différents moyens d'évaluation de l'état d'hydratation et les méthodes de mesure de la dose de dialyse ;
\n
\n-Connaître les critères d'orientation des patients vers les différents types d'unités d'hémodialyse (centre, unité de dialyse médicalisée, unité d'autodialyse assistée ou autonome) ;
\n
\n-Connaître les indications de la dialyse à domicile et les principales modalités de suivi.
\n
\n-Initiation à la transplantation rénale :
\n
\n-Connaître les bases fondamentales de l'immunologie de transplantation : les groupes HLA, les principes des tests de compatibilité entre donneur et receveur, les mécanismes de rejet de greffe (cellulaires et humoraux), les bases du traitement immunosuppresseur, la pharmacologie des principaux traitements immunosuppresseurs ;
\n
\n-Connaître les principes de l'organisation générale de l'activité de transplantation rénale en France, le rôle de l'agence de biomédecine, le fonctionnement des registres d'informations ;
\n
\n-Connaître les principaux textes législatifs applicables à la transplantation d'organes (prélèvements d'organes, don de rein …) ;
\n
\n-Connaître les principes réglementaires de l'attribution des greffons rénaux, connaître les modalités de conservation des greffons, connaître les principales techniques chirurgicales de transplantation rénale, connaître les principes de la surveillance post-opératoire après une transplantation rénale ;
\n
\n-Connaître les principes du suivi après transplantation rénale, notamment : les complications immunologiques (rejets aigus cellulaire et humoral) et leur traitement, les modalités du traitement immunosuppresseur et sa surveillance, les complications cardiovasculaires, infectieuses et oncologiques ;
\n
\n-Initiation à la recherche clinique et expérimentale
\n
\n-Connaissances en soins intensifs de néphrologie et transplantation :
\n
\n-Connaître les urgences métaboliques et rénales : anomalies hydro-électrolytiques sévères engageant le pronostic vital, diabète décompensé, intoxications, défaillances rénales aiguës ;
\n
\n-Connaître les diagnostics et les traitements des décompensations rénales aigues chez des patients chroniques, insuffisants rénaux, cardiaques, respiratoires ou hépatiques ;
\n
\n-Connaître les diagnostics et les traitements des complications aiguës chez les patients dialysés chroniques et/ ou transplantés rénaux.
\n
\n-Connaissances en explorations fonctionnelles rénales :
\n
\n-Connaître la physiologie de la filtration glomérulaire et du débit sanguin rénal,
\n
\n-Connaître le comportement tubulaire rénal de l'eau et des solutés,
\n
\n-Connaître les principes et les modalités des principaux tests utilisés en exploration fonctionnelle rénale (mesure du DFG, explorations tubulaires, exploration d'une maladie lithiasique, exploration d'une acidose tubulaire …),
\n
\n-Connaître les différentes natures physicochimiques des calculs et/ ou de la cristallurie et les anomalies métaboliques favorisant la formation des calculs.

3.3. Compétences
\n
\nLes compétences génériques et transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté
\n
\nLes compétences spécifiques à acquérir sont les suivantes :
\n
\n1. Néphrologie clinique :
\n
\na) Insuffisance rénale aiguë : savoir traiter l'insuffisance rénale aiguë en fonction de l'étiologie, savoir poser un cathéter veineux central sous échographie, savoir prescrire, réaliser et surveiller une séance d'épuration extra-rénale en urgence y compris chez des patients instables, savoir choisir la technique d'épuration extra-rénale en fonction de la situation clinique, savoir prescrire un échange plasmatique ou un traitement par immuno-adsorption, savoir prévenir et traiter les complications associées à l'insuffisance rénale aigue, savoir prendre en charge les surdosage médicamenteux secondaires à l'IRA.
\n
\nb) Maladies glomérulaires : savoir interpréter une biopsie rénale, savoir dépister, prévenir et traiter les complications du syndrome néphrotique (infectieuses, thrombotiques, métaboliques, néphrologiques), savoir prescrire et surveiller les complications des traitements immunosuppresseurs, des anticorps monoclonaux ou des biothérapies.
\n
\nc) Autres néphropathies : savoir traiter les néphropathies tubulo-interstitielles (génétiques, granulomateuses, toxiques …), savoir diagnostiquer et prendre en charge les néphropathies induites par les virus, savoir diagnostiquer les maladies génétiques rénales et participer au conseil génétique.
\n
\nd) Hypertensions artérielles : savoir prescrire et analyser les tests biologiques et radiologiques nécessaires au diagnostic d'HTA secondaire, savoir traiter des HTA secondaires, traiter des HTA réfractaires, diagnostiquer et traiter des néphropathies vasculaires proximales (sténoses athéromateuses des artères rénales et dysplasies des artères rénales) et distales (néphroangiosclérose, sclérodermie, toxiques et médicamenteuses, génétiques, SAPL, SHU atypique …).
\n
\ne) Lithiase rénale : savoir prendre en charge aiguë une colique néphrétique, savoir diagnostiquer l'étiologique, et mettre les mesures en œuvre pour prévenir les récidives, savoir prescrire la surveillance radiologique et informer sur la prise en charge urologique.
\n
\nf) Maladies rénales et médecine féminine : maîtriser des spécificités de la contraception, de la fertilité, de la PMA, de la grossesse et de ses complications (HTA gravidique, prééclampsie) et en situation de maladie rénale.
\n
\ng) Insuffisance rénale chronique avant le stade de la dialyse : savoir prévenir la progression et les complications de la maladie rénale chronique, savoir adapter la posologie des traitements médicamenteux à la fonction rénale, savoir mettre en place via la consultation de réseaux le diagnostic et le traitement précoces des maladies rénales, savoir informer et participer au programme d'éducation thérapeutique.
\n
\nh) Savoir informer le patient sur les différentes modalités de traitement de l'insuffisance rénale terminale et leur séquence (hémodialyse en centre/ autodialyse/ hémodialyse à domicile, dialyse péritonéale, et transplantation rénale dont la transplantation préemptive) et savoir préparer le patient à la mise en dialyse ou à la transplantation.
\n
\ni) S'initier à la réalisation de la biopsie rénale sur reins propres.
\n
\n2. Dialyse chronique :
\n
\nPour tout patient traité par dialyse : renseigner les registres REIN et RDPLF et savoir les analyser, savoir informer et orienter vers les différentes méthodes de suppléance, savoir prescrire la mise en dialyse, la mise en œuvre d'un traitement conservateur palliatif de l'IRC terminale, et prendre en charge diagnostique et thérapeutiques les complications de l'IRC terminale.
\n
\na) Hémodialyse chronique : abord vasculaire (savoir poser un cathéter central tunélisé, et préparer à la création d'une fistule artério-veineuse), savoir diagnostiquer et gérer les complications de l'abord vasculaire, savoir adapter la modalité de dialyse à l'état du patient, savoir prescrire la séance d'hémodialyse (dialyseur, composition du dialysat, fréquence et durée des séances, gestion du poids cible, gestion de la dose de dialyse), réaliser une séance d'hémodialyse (branchement, débranchement, …), prescrire les anticoagulants pendant la séance de dialyse, maitriser les techniques non convectives et convectives, appliquer dls recommandations pour la prise en charge des complications (anémie, troubles vitamino-calciques …), adapter la posologie des traitements médicamenteux, prendre en charge la nutrition du patient dialysé, surveiller et prendre en charge les complications cardio-vasculaires, accompagner la prise en charge sociale et psychologique du patient, prescrire et mettre en œuvre un bilan pré-transplantation, participer aux astreintes en dialyse, appliquer les règlementations en matériovigilance, pharmacovigilance et biovigilance et prévention du risque infectieux, former les patients à la dialyse autonome (éducation thérapeutique, installation à domicile, organisation du suivi, organisation du replis).
\n
\nb) Dialyse péritonéale : participer à la formation des patients et des personnels soignants (éducation thérapeutique, installation à domicile, organisation du suivi, télémédecine, organisation du replis), poser l'indication de la DP, organiser la mise en place et gestion du cathéter de dialyse péritonéale, diagnostiquer et gérer les complications liées au cathéter, maitriser la technique de dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA), maitriser la technique de dialyse péritonéale automatisée (DPA), réaliser le branchement et le débranchement d'une poche de dialyse péritonéale, choisir les solutés de dialysat adapté au patient, apprécier la \" dose de dialyse \", évaluer le \" poids sec \", appliquer les recommandations pour la prise en charge des complications (anémie, troubles vitamino-calciques), adapter la posologie des traitements médicamenteux, prendre en charge la nutrition du patient dialysé, surveiller et prendre en charge les complications de la technique (infection de l'orifice de sortie du cathéter, tunnelite, infection du liquide péritonéal, fibrose du péritoine …), savoir prescrire un changement de technique (passage à l'hémodialyse) quand la performance de la dialyse péritonéale n'est plus adéquate.
\n
\nc) Dialyse à domicile : savoir orienter un patient en dialyse à domicile dans ses différentes modalités et organiser le suivi : assurer la responsabilité de la formation, de l'installation et du suivi du patient en auto-dialyse et dialyse à domicile.
\n
\n3. Transplantation rénale :
\n
\na) Bilan pré-transplantation : savoir informer les patients sur les différents types de donneurs potentiels (donneurs vivants, donneurs décédés en état de mort encéphalique, donneurs décédés après arrêt cardiaque) et les résultats post-greffe, conduire un bilan pré-transplantation, rédiger un compte-rendu pré-transplantation, savoir gérer les patients inscrits sur liste d'attente (actualisation des bilans, suivi immunologique, contre-indications temporaires).
\n
\nb) Transplantation : savoir interpréter le résultat d'un cross-match, savoir surveiller le rein sur une machine de perfusion, savoir organiser une transplantation conventionnelle, ABO incompatible, HLA incompatible, choix, prescription et surveillance du traitement immunosuppresseur d'entretien, prise en charge des complications aiguës (complications urologiques, vasculaires thrombotiques et hémorragiques, syndrome coronarien aigu, absence de reprise de fonction, infections précoces), réaliser une échographie de débrouillage du greffon, assurer une garde ou une astreinte de transplantation, répondre à un appel de greffe, savoir apprécier la qualité d'un greffon, savoir interpréter les recherches d'anticorps anti-HLA, prescription du traitement immunosuppresseur, inclusion éventuelle dans un protocole de recherche, prise en charge de la période post-opératoire immédiate (remplissage vasculaire, gestion des sondes, cathéters et redons, indications et prescriptions des séances de dialyse ou d'aphérèse), gérer la toxicité des médicaments immunosuppresseurs, éducation du patient.
\n
\nc) Suivi après transplantation : savoir surveiller la fonction rénale, adapter la posologie des traitements médicamenteux à la fonction rénale et au risque d'interaction aux médicaments immunosuppresseurs, interpréter les résultats de la biopsie du greffon rénal, surveiller le taux d'immunosuppresseurs, surveiller l'échographique du greffon, savoir poser l'indication d'une biopsie rénale, savoir faire la biopsie rénale, savoir interpréter l'histologie rénale du greffon, savoir traiter les rejets, prendre en charge les complications (leucopénie, troubles digestifs, complications cardio-vasculaires, infections), diagnostiquer et prendre en charge la néphropathie chronique tardive du greffon, préparer et décider du retour en dialyse quand la dysfonction rénale est avancée, participer au programme d'éducation thérapeutique
\n
\n4. Compétences à acquérir en soins intensifs de néphrologie et transplantation :

-Prendre en charge un trouble sévère de l'hydratation cellulaire et extracellulaire, d'une anomalie électrolytique sévère (hypo et hypercalcémie, hypo et hyperkaliémie, acidose et alcalose métabolique …) et conduire la correction du trouble selon les recommandations des sociétés savantes ;
\n
\n-Prendre en charge les insuffisances rénales aiguës : nécrose tubulaire aiguë d'origine ischémique, toxique ou septique ; reconnaître et traiter une IRA parenchymateuse hors nécrose tubulaire aiguë (MAT, vascularites, GNRP, néphrites interstitielles, etc …) ; identifier et traiter les causes infectieuses ou immuno-allergiques des IRA par néphrite interstitielles aigues ; savoir poser l'indication d'une ponction biopsie rénale au cours de l'IRA ;
\n
\n-Prendre en charge un syndrome du compartiment abdominal et mesurer la pression intraabdominale, un syndrome cardio-rénal, un syndrome hépato-rénal, l'IRA de la grossesse et du post partum, l'HTA maligne ;
\n
\n-Pratiquer les gestes indispensables de la réanimation cardio-circulatoire incluant l'intubation oro/ naso trachéale. Savoir dépister et mettre en oeuvre les premières mesures thérapeutiques du choc septique ;
\n
\n-Maîtriser les indications et la prescription d'une séance d'épuration extrarénale en urgence (techniques continues ou discontinues selon le profil du patient) selon les critères modernes, savoir poser la voie d'abord centrale adaptée pour réaliser la séance, savoir utiliser une fistule artério-veineuse, savoir prescrire la séance et décider des paramètres de la séance y compris chez des patients instables ;
\n
\n-Avoir mis en oeuvre des séances d'aphérèse thérapeutique (échanges plasmatiques et séances d'immunoadsorption …).

5. Compétences en explorations fonctionnelles rénales :

-Savoir poser l'indication des différents tests des fonctions rénales. Savoir prescrire, superviser la réalisation et interpréter les différents tests des fonctions rénales.
\n
\n-Savoir explorer une maladie lithiasique et interpréter les résultats des tests.

3.4. Stages :

-3 stages de néphrologie :
\n
\n-1 stage consacré à la formation pratique aux différentes modalités de l'épuration extra-rénale dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en néphrologie ayant une activité de dialyse incluant les activités de dialyse hors centre.
\n
\n-1 stage consacré à la formation à la transplantation rénale dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en néphrologie ayant une activité de transplantation rénale.
\n
\n-1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en néphrologie ayant une activité de néphrologie clinique et/ ou dialyse et/ ou transplantation et/ ou de soins intensifs de néphrologie-transplantation et/ ou à titre principal en physiologie et à titre complémentaire en néphrologie ayant une activité d'explorations fonctionnelles rénales et/ ou à titre principal en pédiatrie et à titre complémentaire en néphrologie et ayant une activité de néphrologie-pédiatrique.
\n
\n-3 stages libres, dont au moins deux hors-spécialité, de préférence réalisés dans des spécialités complétant la formation : cardiologie, maladies infectieuses, médecine interne, immunologie, hématologie, endocrinologie-diabétologie, médecine vasculaire, anatomo-pathologie, génétique, pharmacologie, gériatrie, réanimation.
\n
\n-L'un de ces trois stages libres est remplacé par un stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en néphrologie lorsque ce stage n'a pas été réalisé au cours de la phase socle.

Critères d'agrément des stages de niveau II dans la spécialité :
\n
\nEn sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-la prise en charge de pathologies rénales plus complexes (vascularites, néphropathies génétiques …), de patients transplantés et/ ou traités par dialyse
\n
\n-la présence de deux néphrologues à temps plein pour les lieux de stage en néphrologie hors CHU qui ont un secteur d'hospitalisation classé en néphrologie

3.5. Evaluation
\n
\nModalités de l'évaluation des connaissances :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine.
\n
\nPrésentation de travaux sur un thème à partir d'une recherche bibliographique
\n
\nModalités de l'évaluation des compétences :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine.
\n
\n3.6. Modalités de validation de la phase :
\n
\nConformémentaux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine.

4. Phase de consolidation

4.1. Durée : 1 an, ou deux stages d'un semestre lorsque l'acquisition par l'étudiant des compétences de la spécialité le justifie
\n
\n4.2. Enseignements hors stages en lien avec la préparation à l'exercice professionnel
\n
\nVolume horaire :
\n
\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie.
\n
\nNature des enseignements :
\n
\nEn application de l'article 5 du présent arrêté :

-e-learning ;
\n
\n-séminaires nationaux et régionaux ;
\n
\n-utilisation des techniques d'enseignement par la simulation ;
\n
\n-ateliers avec participation de patients-experts.

Connaissances à acquérir :
\n
\nLes connaissances spécifiques sont notamment les suivantes :

-prescriptions et suivi d'un patient traité par hémodialyse ou par dialyse péritonéale ;
\n
\n-prescriptions et suivi d'un patient transplanté ;
\n
\n-activités de consultation en néphrologie dite \" froide \" ;
\n
\n-consultation d'évaluation et de suivi chez le patient traité par dialyse ;
\n
\n-consultation de suivi après transplantation rénale.

Connaissances et compétences à acquérir :
\n
\nA l'issue de la phase, les connaissances et compétences génériques listées dans les articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises.
\n
\n4.3. Compétences à acquérir :
\n
\nLes compétences spécifiques sont les suivantes :

-effectuer des consultations en néphrologie, dialyse et transplantation rénale ;
\n
\n-réaliser une biopsie rénale (reins natifs et greffon rénal) ;
\n
\n-prescrire en autonomie (traitements symptomatiques et spécifiques courants en néphrologie, séances de dialyse, traitements post-transplantation) ;
\n
\n-apprécier la \" dose de dialyse \", apprécier le \" poids sec \", apprécier la durée de dialyse ;
\n
\n-prendre une décision et réaliser des séances d'échanges plasmatiques si nécessaire ;
\n
\n-inclusion éventuelle dans un protocole de recherche ;
\n
\n-effectuer une annonce diagnostique et pronostique ;
\n
\n-assurer des astreintes en néphrologie et transplantation ;
\n
\n-assurer des gardes en néphrologie aiguë ;
\n
\n-effectuer une communication médicale ou scientifique ;
\n
\n-mener une activité de recherche.

4.4. Stages
\n
\nNombre et durée des stages de niveau III :
\n
\n1 stage d'un an, ou deux stages d'un semestre lorsque l'acquisition par l'étudiant des compétences de la spécialité le justifie, accompli :

-soit dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en néphrologie ayant une activité de dialyse avec une formation dédiée à la dialyse hors centre ;
\n
\n-soit dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en néphrologie ayant une activité de transplantation rénale avec une formation dédiée à la consultation pré et post greffe.

Critères d'agrément des stages de niveau III :
\n
\nEn sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-la qualité de service de néphrologie des CHU ;
\n
\n-la qualité de service de néphrologie hors CHU ayant un secteur classé en néphrologie, au moins 2 néphrologues temps plein, et des liens forts avec un CHU.

4.5. Evaluation
\n
\nModalités de l'évaluation des connaissances :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine
\n
\nModalités de l'évaluation des compétences :
\n
\nConformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine.
\n
\nCertification européenne : Elle est recommandée.
\n
\n4.6. Modalités de validation de la phase :
\n
\nConformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine.

5. Option soins intensifs néphrologiques :
\n
\n5.1. Organisation générale :
\n
\nOption ayant pour but d'assurer l'approfondissement des connaissances et des compétences dans la prise en charge des patients nécessitant une surveillance et des soins urgents en unité de soins intensifs néphrologiques ne présentant pas de critères de réanimation (notamment de défaillance aiguë d'organe extra-rénal) et ayant une des pathologies suivantes : 1) Insuffisance rénale aiguë, 2) Troubles métaboliques sévères, 3) Prise en charge des suites post-opératoires de greffe rénale, 4) Pathologies aiguës nécessitant les soins intensifs néphrologiques survenant chez un patient transplanté de rein ou dialysé chronique ou insuffisant rénal, et 5) Des pathologies nécessitant l'épuration extra-rénale ou une aphérèse thérapeutique en urgence. Cette option a pour objectif de former les futurs responsables d'unité de soins intensifs de néphrologie.
\n
\n5.1.2. Durée de l'option : deux semestres.
\n
\n5.1.3. Prérequis pour l'inscription à l'option :
\n
\nRéalisation de 2 stages :

-un stage dans un lieu agrée ́ a ̀ titre principal en néphrologie et ayant une activité de dialyse aiguë ;
\n
\n-un stage dans un service de réanimation agrée ́ a ̀ titre principal ou complémentaire en médecine intensive-réanimation.

5.2. Enseignements hors stages :
\n
\n5.2.1. Volume horaire :
\n
\n2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie.
\n
\n5.2.2. Nature des enseignements :

-En application de l'article 5 du présent arrêté :

-enseignement théorique spécifique en autonomie notamment par e-learning ou webinaires sur la plateforme numérique de la spécialité ;
\n
\n-enseignement en présentiel : présentations et discussions de cas cliniques à l'échelon régional, séminaires nationaux ;
\n
\n-enseignements pratiques avec recours aux ateliers de simulation pour la formation aux gestes techniques requis pour l'activité de soins intensifs de néphrologie.

5.2.3. Connaissances a ̀ acquérir :
\n
\nModule 1 : identification des situations d'urgence nécessitant un transfert en réanimation (choc septique, dégradation de l'état ventilatoire ou hémodynamique, dégradation neurologique, etc.). Les différentes techniques de surveillance cardiaque, hémodynamique et respiratoire seront détaillées et devront être maîtrisées avec un objectif d'optimisation des séances d'épuration extra-rénale et de la perfusion rénale. Seront également incluses les compétences de prise en charge pré et post opératoire notamment pour les patients transplantés de rein ou bénéficiant d'une double transplantation incluant une transplantation rénale.
\n
\nLa deuxième partie (modules 2 à 8) concerne l'acquisition des connaissances plus spécifiquement néphrologiques. Connaitre les diagnostics et les traitements des complications aiguës chez les patients dialysés chroniques et/ ou greffés d'organe solide justifiant les soins intensifs. Connaître les urgences métaboliques et rénales sévères. Connaître les techniques et indications de l'épuration extra-rénale en aigu ; les techniques et indications des aphérèses thérapeutiques dans le contexte aigu. Connaître les particularités de la prise en charge des complications rénales aiguës au cours de la grossesse et notamment chez la transplantée ou la patiente dialysée chronique.
\n
\nModules de formation théorique :
\n
\nModule 1 : formation en soins intensifs néphrologiques

-physiopathologie de l'insuffisance rénale aiguë ;
\n
\n-reconnaissance des principales défaillances d'organes extra-rénales justifiant le transfert en réanimation ;
\n
\n-prise en charge des insuffisances rénales associées à des situations pathologiques identifiées (insuffisance cardiaque, insuffisance hépato-cellulaire, microangiopathies thrombotiques, etc.).

Module 2 : Le transplanté rénal en soins intensifs

-période péri-opératoire en coordination avec les équipes d'anesthésie-réanimation ;
\n
\n-complications aiguës à distance (septiques, cardiovasculaires, respiratoires), rejet aigu sévère (nécessitant techniques de suppléance et/ ou d'aphérèse).

Module 3 : Le dialysé chronique en soins intensifs (hémodialyse et dialyse péritonéale)

-complications septiques ;
\n
\n-complications aiguës cardio-vasculaires, digestives et pulmonaires.

Module 4 : Troubles métaboliques et surdosages médicamenteux chez l'insuffisant rénal

-stratégies diagnostiques et prise en charge ;
\n
\n-indications de l'épuration extra-rénale aiguë.

Module 5 : L'insuffisance rénale aiguë sévère (KDIGO 3)

-prise en charge en urgence ;
\n
\n-remplissage vasculaire, nutrition ;
\n
\n-indications et réalisation de la biopsie rénale dans le contexte de l'IRA.

Module 6 : épuration extrarénale au cours de l'insuffisance rénale aiguë chez le patient sans autre défaillance d'organe

-techniques continues et techniques intermittentes ;
\n
\n-voies d'abord, anticoagulation générale et régionale, réglages machine, membranes ;
\n
\n-optimisation de la tolérance.

Module 7 : Aphérèses thérapeutiques

-techniques (filtration, double filtration cascade, centrifugation, immunoadsorption) ;
\n
\n-indications et résultats.

Module 8 : Grossesse et post-partum

-insuffisance rénale aiguë ;
\n
\n-complications de la grossesse chez la femme transplantée ou dialysée chronique.

5.3. Compétences a ̀ acquérir :
\n
\nSavoir reconnaître un état de choc et les autres défaillances d'organes. Mettre en œuvre les premières mesures avant un transfert en réanimation ou au bloc opératoire ;

-prendre en charge une anomalie électrolytique grave et conduire la correction du trouble selon les recommandations des sociétés savantes ;
\n
\n-prendre en charge les différents types d'insuffisances rénales aiguës compliqués de troubles hydro-électrolytiques, métaboliques ou hémodynamiques sévères ;
\n
\n-prendre en charge les complications aiguës post-opératoires de la transplantation rénale. Prendre en charge les complications aiguës graves d'origines infectieuses, cardio-vasculaires, ou digestives chez un patient transplanté rénal ou dialysé chronique sans critères de réanimation ;
\n
\n-maîtriser les indications et la prescription d'une séance d'épuration extrarénale en urgence (techniques continue ou discontinue selon le profil du patient), savoir prescrire la séance et décider des paramètres de la séance en fonction de la situation aiguë afin d'optimiser la tolérance ;
\n
\n-avoir mis en œuvre des séances d'aphérèses thérapeutiques en aigu.

5.4. Stages :
\n
\n1 stage dans un lieu agréé à titre principal en néphrologie et disposant d'une unité de soins intensifs de néphrologie ;
\n
\n1 stage dans un lieu agréé à titre complémentaire en néphrologie et à titre principal ou complémentaire en médecine intensive et réanimation.
\n
\nCritères d'agrément des stages de l'option :
\n
\nEn sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :
\n
\nLa nature et le volume de l'activité clinique, et l'encadrement médical qui comprend des médecins qualifiés et dont l'activité en médecine intensive et réanimation, en anesthésie et réanimation et en soins intensifs néphrologiques est l'activité principale. Pour les U. S. I. néphrologiques, le secteur d'au moins 6 lits est sous la responsabilité d'un néphrologue compétent en soins intensifs néphrologiques.
\n
\n5.5. Evaluation :
\n
\n5.5.1. Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
\nConformément au VIII de l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine : Examen national annuel.

-validation des connaissances par un examen théorique national ;
\n
\n-travail de mémoire à rendre à l'issue de l'option.

5.5.2. Modalités de l'évaluation des compétences
\n
\nConformément au VIII de l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :
\n
\nPortfolio validé par le maître de stage.

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\nDIPLÔME D'ÉTUDES SPÉCIALISÉES DE PNEUMOLOGIE \n

1. Organisation générale

1.1. Objectifs généraux de la formation :
\n
Former un spécialiste en pneumologie.
\n
1.2. Durée totale du DES :
\n
10 semestres dont au moins 4 dans un lieu de stage avec encadrement universitaire tel que défini à l'article 1er du présent arrêté et au moins 2 dans un lieu de stage sans encadrement universitaire.
\n
1.3. Intitulé des options proposées au sein du DES :
\n
-soins intensifs respiratoires.
\n
1.4. Intitulé des formations spécialisées transversales (FST) indicatives :
\n
Dans le cadre de son projet professionnel, et en regard des besoins de santé et de l'offre de formation, l'étudiant peut candidater à une FST, notamment :

-addictologie ;
\n
-cancérologie ;
\n
-maladies allergiques ;
\n
-pharmacologie médicale/ thérapeutique ;
\n
-médecine palliative ;
\n
-sommeil.

2. Phase socle

2.1. Durée :
\n
2 semestres.
\n
2.2. Enseignements hors stages :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique).
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

-auto-apprentissage à l'échelon national (e-learning) ;
\n
-présentiel à l'échelon local : formation à l'endoscopie bronchique sur simulateur, à l'initiation d'une ventilation non invasive (VNI), à l'intubation orotrachéale sur mannequin et à l'échographie thoracique.

Connaissances de base dans la spécialité à acquérir :

-orientation et conduite à tenir devant une toux, une dyspnée (aiguë ou chronique dont dyspnée réfractaire), une douleur thoracique, une hémoptysie, une détresse respiratoire-épidémiologie et mécanismes physiopathologiques des différentes pathologies respiratoires (broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO), asthme, pathologies professionnelles et environnementales, bronchiectasies, mucoviscidose, pathologies respiratoires au cours du sommeil, infections respiratoires, pathologies pleurales, pneumopathies interstitielles, cancers thoraciques, maladie thrombo-embolique veineuse, hypertension artérielle pulmonaire, insuffisances respiratoires obstructive et restrictive) ;
\n
-principes de l'évaluation multidisciplinaire des patients avec pathologies respiratoires complexes (réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) et recours aux centres experts) ;
\n
-pharmacologie spécifiques aux traitements des maladies respiratoires ;
\n
-prescription des examens complémentaires (dont génétique et radioprotection) ;
\n
-indications et les démarches à effectuer pour prescrire une oxygénothérapie de longue durée, une pression positive continue (PPC) ou une VNI, une réhabilitation respiratoire ;
\n
-notions essentielles en physiologie et anatomie respiratoire, anatomie pathologique des organes respiratoires et physiopathologie des maladies respiratoires, addiction aux toxiques inhalés (tabac, cannabis …), allergologie respiratoire et immunologie, imagerie thoracique, prévention des maladies respiratoires, kinésithérapie respiratoire ;
\n
-initiation à l'endoscopie bronchique et aux explorations fonctionnelles respiratoires ;
\n
-initiation à la prise en charge du handicap respiratoire (réhabilitation, techniques d'assistance respiratoire).

Connaissances transversales à acquérir :
\n
Outre les connaissances transversales listées dans l'article 2 du présent arrêté :

-les principes de la pratique médicale des soins palliatifs ;
\n
-la nutrition ;
\n
-les situations d'urgence extra respiratoires ;
\n
-le diagnostic des pathologies infectieuses extra-respiratoires ;
\n
-les principales comorbidités.

2.3. Compétences à acquérir :
\n
Compétences génériques et transversales à acquérir :
\n
Les compétences génériques sont listées dans l'article 2 du présent arrêté.
\n
Compétences spécifiques à la spécialité à acquérir :

-diagnostiquer et gérer les pathologies respiratoires fréquentes (BPCO, asthme, infections respiratoires communautaires, pathologies pleurales, cancers thoraciques, maladie thrombo-embolique veineuse) ;
\n
-gérer les urgences respiratoires ;
\n
-gérer la dyspnée et l'hypoxémie réfractaires ;
\n
-interpréter les examens microbiologiques y compris moléculaires respiratoires ;
\n
-prescrire et interpréter une radiographie thoracique et un scanner thoracique ;
\n
-prescrire et gérer les principales thérapeutiques de la pathologie respiratoire (y compris aérosols et techniques d'inhalation) ;
\n
-maîtriser les gestes techniques nécessaires à la pratique de la pneumologie : bronchoscopie souple (sur simulateur), ponctions pleurales et ponctions artérielles, VNI (incluant réglage des paramètres), principaux gestes d'urgence sur mannequin, échographie thoracique, spirométries, oxymétrie et capnographie transcutanées.

2.4. Stages :
\n
Stages à réaliser :

-1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ;
\n
-1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ou agréé à titre principal en Médecine intensive et réanimation et à titre complémentaire en pneumologie.

L'un de ces deux stages est de préférence accompli dans un lieu avec encadrement universitaire.
\n
Critères d'agrément des stages de niveau I dans la spécialité :
\n
En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-une activité de pneumologie comprenant des situations pathologiques fréquentes et graves imposant l'apprentissage de la gestion de l'urgence : insuffisance respiratoire aiguë et chronique, infections respiratoires, pathologie pleurale, cancer thoracique, asthme, BPCO, embolie pulmonaire. Interprétation de l'imagerie thoracique ;
\n
-la gestion de 5 à 10 lits d'hospitalisation ;
\n
-la supervision quotidienne des prescriptions, de la rédaction des comptes rendus d'hospitalisation, ordonnances et lettres de sortie ;
\n
-la réalisation d'au minimum deux visites séniorisées par semaine au lit du malade ;
\n
-la réalisation d'au minimum une réunion de service hebdomadaire avec discussion de dossiers dans le champ de la spécialité ;
\n
-la réalisation d'au minimum une séance de bibliographie par mois ;
\n
-la présence d'une activité en recherche clinique ;
\n
-la réalisation de gestes supervisés : ponction/ drainage/ biopsie de plèvre, ventilation, endoscopie bronchique, échographie thoracique.

2.5. Evaluation :
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :
\n
Test informatique national portant sur l'UE Bases de la pneumologie.
\n
Modalités de l'évaluation des compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :

-évaluation de chacun des gestes de la spécialité suivants (n = 5) : bronchoscopie souple (sur simulateur), ponctions pleurales et ponctions artérielles, VNI, principaux gestes d'urgence sur mannequin ; échographies thoraciques, spirométries, oxymétries et capnographies transcutanées ;
\n
-discussion de dossiers de patients pendant et à la fin de chaque stage ;
\n
-entretien individuel avec évaluation en milieu de travail sous la responsabilité du responsable médical du lieu de stage.

-validation de l'intégralité des enseignements par simulation ;
\n
-validation du test informatique national ;
\n
-avis favorable aux évaluations de fin de chacun des stages par les responsables médicaux des lieux de stage et à l'évaluation de la commission locale.

3. Phase d'approfondissement

3.1. Durée :
\n
6 semestres.
\n
3.2. Enseignements hors stages :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie (article R. 6153-2 du code de la santé publique).
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

-enseignement à distance à l'échelon national (e-learning) en auto-apprentissage ;
\n
-enseignement en visio-conférence à l'échelon régional ou local ;
\n
-enseignements pratiques structurés autour de cas patients organisés à l'échelon local ;
\n
-séminaires ou sessions de congrès de la spécialité, validés pour la formation du DES par le Collège national des enseignants de pneumologie.

Connaissances à acquérir :
\n
Les connaissances transversales sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
\n
Les connaissances spécifiques sont des connaissances théoriques, pratiques et techniques dans le domaine des pathologies bronchiques, interstitielles, rares et orphelines pulmonaires, iatrogéniques, vasculaires pulmonaires, infectieuses respiratoires (incluant les immunodéprimés), cancers thoraciques, pathologies médiastinales, tabacologie et autres toxiques inhalés, maladies pleurales, maladies thrombo-emboliques, pathologies liées à l'environnement, atteintes respiratoires des maladies de système, mucoviscidose, pathologies respiratoires allergiques, pathologies du sommeil, pathologies respiratoires neuro-musculaires, physiologie respiratoire, transplantation pulmonaire, pathologies respiratoires à l'interface d'autres spécialités, médecine intensive, médecine du travail, démarche palliative en pneumologie.
\n
Elles portent également sur :

-les indications et complications de la chirurgie thoracique, des ponctions transthoraciques, de l'échoendoscopie bronchique et de la bronchoscopie interventionnelle ;
\n
-les modalités du sevrage du tabac et des autres toxiques inhalés.

3.3. Compétences :
\n
Compétences à acquérir :
\n
Les compétences génériques sont listées dans l'article 3 du présent arrêté.
\n
Les compétences spécifiques sont les suivantes :

-diagnostiquer et gérer la prise en charge de l'ensemble des pathologies respiratoires y compris les plus complexes et celles à l'interface avec les autres spécialités : pathologie des voies aériennes, infections respiratoires incluant les infections bactériennes, mycobactériennes, virales et fongiques communautaires et de l'immunodéprimé, tumeurs intrathoraciques y compris secondaires et rares, pathologie respiratoire du sommeil et du contrôle de la ventilation, insuffisance respiratoire, pathologies diffuses du parenchyme pulmonaire, pathologies vasculaires pulmonaires, pathologies respiratoires professionnelles, environnementales et médicamenteuses, pathologies de la paroi thoracique et des muscles respiratoires, de la plèvre, du médiastin, pathologies respiratoires liées à l'immunodépression, pathologies respiratoires génétiques et du développement, pathologies respiratoires des affections systémiques et des pathologies extra-pulmonaires, maladies respiratoires allergiques ;
\n
-maîtriser les actes techniques de la spécialité : endoscopies bronchiques souples (LBA, prélèvements distaux, biopsies bronchiques et transbronchiques), oxymétries transcutanées nocturnes, polygraphies et polysomnographies, explorations fonctionnelles respiratoires incluant la pléthysmographie, tests d'effort, gestes sur la plèvre, ponction artérielle, échographie thoracique, oxygénothérapie à domicile, pression positive continue, VNI au long cours, ventilation par trachéotomie, intubation trachéale, prick-tests, tests de provocation bronchique ;
\n
-prendre part à une recherche clinique ;
\n
-utiliser les nouvelles technologies ;
\n
-rédiger un certificat de reconnaissance en maladies professionnelles.

3.4. Stages :

-3 stages qui peuvent être accomplis selon l'une des deux modalités suivantes :
\n
-2 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie et 1 stage dans un lieu agréé à titre principal ou complémentaire en pneumologie garantissant l'accès à un plateau technique pendant toute la durée du stage ;
\n
-ou 3 stages dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie et garantissant l'accès à un plateau technique pendant 6 mois cumulés ;
\n
-1 stage dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en médecine intensive-réanimation et à titre complémentaire en pneumologie ou dans un lieu hospitalier (unités de soins intensifs respiratoires) agréé à titre principal en pneumologie. Si un tel stage a été accompli au cours de la phase socle, il est remplacé par un stage agréé à titre principal en pneumologie dans un lieu hospitalier ;
\n
-2 stages libres.

-la prise en charge des pathologies de recours en plus de celles de proximité ;
\n
-la prise en charge de pathologies plus complexes ;
\n
-la gestion de 8 à 15 lits selon la complexité des pathologies, sous la responsabilité d'un senior ;
\n
-la présence d'au moins 2 pneumologues encadrants dont au moins un ancien CCA dans le lieu de stage ;
\n
-la présentation de dossiers au cours des RCP cancer ou autres réunions multidisciplinaires ;
\n
-la réalisation au minimum une séance de bibliographie par mois ;
\n
-la consolidation des compétences techniques spécifiques ;
\n
-les activités de recherche clinique.

3.5. Evaluation :
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :
\n
Test informatique national sur la plateforme nationale d'auto évaluation.
\n
Modalités de l'évaluation des compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :
\n
Validation de la réalisation et de l'interprétation de :

-100 endoscopies souples (avec au moins 20 lavages broncho-alvéolaires et 50 biopsies bronchiques) ;
\n
-25 oxymétries transcutanées nocturnes ;
\n
-20 polygraphies ;
\n
-10 polysomnographies ;
\n
-75 explorations fonctionnelles respiratoires (dont au moins 50 pléthysmographies) ;
\n
-15 tests d'effort ;
\n
-5 tests de provocation bronchique ;
\n
-50 gestes sur la plèvre (ponctions, drainages, biopsies) ;
\n
-40 ponctions artérielles ;
\n
-30 échographies thoraciques ;
\n
-20 mises en place d'une oxygénothérapie à domicile ;
\n
-10 mises en place et suivi d'une pression positive continue à domicile ;
\n
-mise en place de 10 ventilations non invasives au long cours ;
\n
-la gestion d'une ventilation par trachéotomie dans le cadre d'une insuffisance respiratoire chronique ventilée au long cours ;
\n
-10 intubations orotrachéales ;
\n
-10 batteries de prick-tests.

Validation de la participation à :

-5 ponctions transpariétales thoraciques ;
\n
-au moins 2 interventions chirurgicales thoraciques majeures ;
\n
-un protocole de recherche clinique ;
\n
-discussion de dossiers de patients au cours et à la fin de chaque stage ;
\n
-évaluation en milieu de travail sous la responsabilité du responsable médical du lieu de stage ;
\n
-entretien individuel annuel avec la commission locale permettant de vérifier la progression dans l'acquisition des compétences.

3.6. Modalités de validation de la phase :
\n
Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :

-validation informatique des modules d'enseignement en auto-évaluation ;
\n
-validation de l'ensemble des items du portfolio électronique et e-carnet ;
\n
-avis favorable des responsables médicaux des lieux de stage et de la commission locale lors des différents entretiens et évaluations orales.

4. Phase de consolidation

4.1. Durée :
\n
1 an.
\n
4.2. Enseignements en lien avec la préparation à l'exercice professionnel (gestion de cabinet …) :
\n
Volume horaire :
\n
2 demi-journées par semaine : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie.
\n
Nature des enseignements :
\n
En application de l'article 5 du présent arrêté :

-e-learning ;
\n
-participation à au moins un congrès national ou international de la spécialité.

Connaissances et compétences à acquérir :
\n
A la fin de la phase, les connaissances transversales listées aux articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises.
\n
Les connaissances spécifiques permettent une autonomie complète dans la pratique médicale et technique de la pneumologie de 1er recours. Elles portent notamment sur :

-initiation aux différentes pratiques de la spécialité dans le cadre de l'organisation des soins en France (ex : libéral, mixte, H, HU …) ;
\n
-les réseaux de santé ville-hôpital.

4.3. Compétences à acquérir :
\n
A la fin de la phase, les compétences génériques listées aux articles 2 à 4 du présent arrêté sont acquises.
\n
En outre, l'étudiant acquiert des compétences lui permettant de se préparer à l'exercice professionnel :

-prendre en charge globalement une BPCO ;
\n
-gérer un sevrage tabagique et autres toxiques inhalés ;
\n
-prendre en charge globalement un asthme y compris un asthme sévère ;
\n
-prendre en charge les allergies respiratoires (y compris prick tests, tests de provocation et immunothérapie) ;
\n
-prendre en charge globalement les pathologies professionnelles et environnementales ;
\n
-prendre en charge les bronchiectasies et de ses complications infectieuses (incluant colonisation bronchique à germes multirésistants) et non infectieuses ;
\n
-diagnostiquer et orienter un patient ayant une mucoviscidose et les autres maladies rares du poumon ;
\n
-prendre en charge globale les pathologies respiratoires au cours du sommeil (incluant appareillage et suivi) ;
\n
-prendre en charge en termes diagnostique et thérapeutique les infections respiratoires communautaires et de l'immunodéprimé, incluant les pathogènes multirésistants (bactéries, mycobactéries, champignons, virus) ;
\n
-organiser la prévention des infections respiratoires ;
\n
-diagnostiquer et traiter les maladies pleurales (pneumothorax et épanchement pleural, incluant la pose et la gestion des drains thoraciques) ;
\n
-diagnostiquer et traiter les pneumopathies interstitielles (incluant celles s'intégrant dans les maladies systémiques) ;
\n
-diagnostiquer, et gérer les complications des patients atteints d'un cancer thoracique ; connaître les principes du traitement des cancers thoraciques ;
\n
-prendre en charge globalement la maladie veineuse thrombo-embolique ;
\n
-diagnostiquer et connaître les principes du traitement de l'hypertension pulmonaire ;
\n
-diagnostiquer et gérer les insuffisances respiratoires chroniques obstructive et restrictive ;
\n
-gérer une détresse respiratoire aiguë ;
\n
-connaître les indications et les principes de la transplantation pulmonaire ;
\n
-maîtriser l'endoscopie bronchique et le cadre réglementaire de sa pratique ;
\n
-maîtriser la pratique des explorations fonctionnelles respiratoires ;
\n
-mettre en place et suivre une ventilation non invasive (BPCO et pathologie du sommeil) ;
\n
-réaliser une ponction et un drainage pleural ;
\n
-maîtriser l'échographie thoracique ;
\n
-prescrire et gérer les biothérapies dans les indications des maladies respiratoires.

A l'issue de cette phase, l'étudiant devra avoir acquis une autonomie complète de la pratique de la pneumologie de 1er recours y compris dans les actes techniques.
\n
4.4. Stages :
\n
Nombre et durée des stages de niveau III :
\n
1 stage de 1 an accompli soit :

-dans un lieu hospitalier agréé à titre principal en pneumologie ;
\n
-sous la forme d'1 stage couplé dans des lieux hospitaliers agréés à titre principal en pneumologie.

Ce stage peut être remplacé par un stage mixte dans un lieu hospitalier et auprès d'un praticien-maître de stage des universités agréés à titre principal en pneumologie, en fonction du projet professionnel de l'étudiant.
\n
Critères d'agrément des stages de niveau III :
\n
En sus des dispositions de l'article 34 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine, la commission d'agrément prend en compte :

-la capacité à réaliser une activité de pneumologie y compris l'ensemble des gestes pneumologiques conformément aux objectifs de la phase 3 ;
\n
-le niveau d'activité incluant obligatoirement une activité de consultation au minimum de 1 à 2 demi-journées par semaine ;
\n
-la présence d'au moins 2 pneumologues encadrants dont au moins un ancien CCA ou assistant spécialiste ;
\n
-la rédaction de courriers de synthèse post hospitalisation, la proposition et la conduite de réunions.

4.5. Evaluation :
\n
Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :
\n
Validation de e-learning comportant des items consacrés à la santé publique et à la pratique en ambulatoire.
\n
Modalités de l'évaluation des compétences :
\n
Conformément à l'article 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :

-participation à au moins 25 RCP et 2 revues de mortalité et de morbidité (RMM) ;
\n
-réalisation d'au moins 40 plages de consultations en autonomie supervisée ;
\n
-entretien de milieu de stage avec le responsable de stage et entretien de fin de stage avec le coordonnateur local.

Certification européenne :
\n
La validation des UE recouvre l'ensemble du programme européen HERMES également repris dans le référentiel métier. Le passage de l'examen HERMES, en langue anglaise sous l'égide de l'European Respiratory Society, est encouragé.
\n
4.6. Modalités de validation de la phase :
\n
Conformément aux articles 13 et 59 de l'arrêté du 12 avril 2017 portant organisation du troisième cycle des études de médecine :

-validation de l'ensemble des items du portfolio électronique et e-carnet ;
\n
-soutenance d'un mémoire, ce dernier pouvant être remplacé par la publication d'un article original dans une revue avec comité de lecture.

5. Option soins intensifs respiratoires :
\n
5.1. Organisation générale :
\n
5.1.1. Objectifs généraux de la formation :

\n
-approfondir les connaissances et acquérir les compétences théoriques et techniques en soins intensifs respiratoires ;
\n
-exercer en unité de soins intensifs respiratoires (USIR).

\n
5.1.2. Durée de l'option : deux semestres.
\n
5.1.3. Prérequis pour l'inscription à l'option :
\n
Réalisation de 2 semestres pendant les phases socle et/ ou approfondissement dont au moins un dans un lieu de stage à encadrement universitaire :

\n
-un stage dans un lieu agréé à titre principal en pneumologie et ayant une activité en soins intensifs respiratoires ;
\n
-un stage de réanimation dans un lieu agréé à titre principal ou complémentaire en médecine intensive réanimation (MIR).

\n
5.2. Enseignement hors stages :
\n
5.2.1. Volume horaire :
\n
Deux demi-journées par semaine pendant un an : une demi-journée en supervision et une demi-journée en autonomie.
\n
5.2.2. Nature des enseignements :

\n
-présentiels, régional ou national ;
\n
-E-learning ou webinars ;
\n
-séances de simulation.

\n
5.2.3. Connaissances à acquérir :
\n
Les connaissances à acquérir correspondent aux objectifs suivants :

\n
-Module 1 : compétences génériques : gestion des risques, éthique, communication, risques sanitaires exceptionnels ;
\n
-Module 2 : physiopathologie de l'insuffisance respiratoire aiguë et reconnaissances des principales défaillances d'organes ;
\n
-Module 3 : interactions cardio-pulmonaires : impact de la ventilation ;
\n
-Module 4 : exacerbations des affections respiratoires chroniques compliquées d'insuffisance respiratoire aiguë ;
\n
-Module 5 : manifestations respiratoires aiguës des maladies systémiques ;
\n
-Module 6 : insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique de novo, infectiologie respiratoire, complications respiratoires des immunodépressions sans défaillance d'organe extra-respiratoire ;
\n
-Module 7 : sevrage ventilatoire, transition de la ventilation mécanique à la ventilation non invasive, adaptation de la ventilation par trachéotomie ou de la ventilation non invasive pour le domicile ;
\n
-Module 8 : maladies vasculaires pulmonaires, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite, embolie pulmonaire, hémoptysie massive ;
\n
-Module 9 : accompagnement des patients et des familles en soins intensifs respiratoires, éthique et limitation des thérapeutiques.

\n
5.3. Compétences à acquérir :
\n
Les compétences à acquérir sont d'ordre clinique, technique et comportemental. Ces compétences s'appliquent à l'adulte à risque de survenue d'une défaillance respiratoire ou nécessitant la mise en place d'une technique de suppléance respiratoire non invasive ;

\n
-savoir reconnaitre la survenue d'un état de choc ou d'autres défaillances d'organes extra-respiratoires imposant le recours à la réanimation ;
\n
-diagnostiquer et gérer la prise en charge des pathologies respiratoires et vasculaires pulmonaires chroniques décompensées ou aiguës ;
\n
-connaître le parcours de soins des patients pneumologiques nécessitant le recours aux soins intensifs respiratoires ;
\n
-maitriser les actes techniques en rapport avec la prise en charge de défaillance respiratoire et cardiaque droite en soins intensifs respiratoires.

\n
5.4. Stages :

\n
Critères d'agrément des stages de l'option :
\n
La commission d'agrément prend en compte la nature et le volume de l'activité clinique et l'encadrement médical qui comprend des médecins qualifiés et dont l'activité en médecine intensive-réanimation, et en soins intensifs respiratoires est l'activité principale. Pour les Unités de Soins Intensifs Respiratoires, le secteur d'au moins 6 lits est sous la responsabilité d'un pneumologue compétent en soins intensifs respiratoires.
\n
5.5. Evaluation :
\n
L'évaluation concerne en particulier la sécurité du patient, l'approche multidisciplinaire, les relations avec les autres spécialités dont MIR et Anesthésie Réanimation Médecine Péri-Opératoire (ARMPO), les capacités à travailler en équipe, le rôle de responsable d'équipe, les aptitudes à la communication avec les patients, leurs familles, l'ensemble des intervenants amenés à travailler en soins intensifs respiratoires et la gestion de la fin de vie.
\n
5.5.1. Modalités de l'évaluation des connaissances :
\n
Article sur une thématique de soins intensifs respiratoires, publié ou soumis à une revue scientifique.
\n
5.5.2. Modalités de l'évaluation des compétences :

\n
-validation des stages ;
\n
-prise en compte des spécificités des affections respiratoires chroniques et de la place des soins intensifs respiratoires dans le suivi au long cours des patients ;

\n
-évaluation du portfolio, incluant :

\n
(1) Les gestes requis pour la pratique des soins intensifs respiratoires ;
\n
(2) La mise en place et le suivi des modalités d'assistance respiratoire à domicile (oxygénothérapie, ventilation) et intégration du patient dans le parcours de soins dédiés ;
\n
(3) La participation à des décisions de limitations et d'arrêts des traitements.

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Article 3 ENTIEREMENT_MODIF (Arrêté du 15 avril 2022 portant création d'options de formation des diplômes d'études spécialisées et modifiant plusieurs arrêtés relatifs au troisième cycle des études de médecine)