ANNEXE
FICHE D'ENTRETIEN INDIVIDUEL
VOLET 1 - SITUATION PERSONNELLE
NOM : PRÉNOM :
Né(e) le : Age :
Date d'envoi du courrier pour convocation à l'entretien individuel :
Situation familiale :
- Marié/pacsé/ concubin : - Célibataire
- Nom du conjoint :
- Nombre de personnes à charge (au sens du code de l'action sociale et des familles) :
- Adresse personnelle :
- Logement actuel :
Appartement □ Maison individuelle □
Propriétaire □ Locataire □
Contraintes d'ordre personnel ou géographique communiquées par l'agent à prendre en compte dans le cadre du projet de reclassement :
Par exemple : garde partagée des enfants avec conjoint séparé, enfant malade soigné à tel endroit, nécessite de rester proche de tel lieu, etc.
Situation du conjoint à prendre en compte : OUI □ NON □
Emploi du conjoint : secteur public □ secteur privé □ sans profession □
Si le conjoint travaille, employeur et poste tenu :
Situation professionnelle :
■ Emploi - catégorie :
■ Date d'entrée dans l'administration :
■ Formation administrative d'affectation actuelle :
■ Date d'affectation dans la formation administrative :
■ Intitulé et fonctions du poste tenu dans la formation administrative :
■ Nom et grade du supérieur hiérarchique :
Parcours professionnel antérieur :
Qualification et/ou diplômes obtenus :
Perspectives d'évolution professionnelle souhaitée et domaine d'activité, types d'emploi particulièrement appréciés :
Formations souhaitées :
VOLET 2 - PROJET PROFESSIONNEL DE RECLASSEMENT
SOUHAITS EXPRIMÉS PAR L'AGENT DANS LA PERSPECTIVE DE SON RECLASSEMENT
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Ordre de priorité de l'agent numéroté de 1 à 6 |
Nature des souhaits |
Observations de l'agent |
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Rester au sein du ministère des armées |
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Rester au sein du secteur public |
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Partir dans le secteur privé |
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Rester dans le département de sa résidence administrative |
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Exercer ses fonctions dans le même métier ou dans la même spécialité |
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Changer de métier ou de spécialité |
VOLET 3 - SUIVI INDIVIDUALISÉ DE L'AGENT
Interventions du conseiller carrière (actions, observations…)
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DATES |
ACTIONS |
OBSERVATIONS |
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Propositions de postes
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Date de la proposition |
Administration d'accueil/ lieu et contact sur place |
Intitulé du poste |
Accord ou refus motivé et signature de l'agent |
Observation, date, timbre et signature de l'administration |
Formations utiles |
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DATE DES ENTRETIENS |
SIGNATURE DE L'AGENT |
TIMBRE ET SIGNATURE DU RESPONSABLE DE L'ENTRETIEN |
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