PROPOSITION DE LA COMMISSION RÉGIONALE D'AUTORISATION D'EXERCICE CONCERNANT LES CANDIDATS À L'AUTORISATION D'EXERCICE DE LA MÉDECINE EN FRANCE DANS LE CADRE DE LA PROCÉDURE D'AUTORISATION D'EXERCICE PRÉVUE AU IV DE L'ARTICLE 83 DE LA LOI N° 1640 DU 21 DÉCEMBRE 2007
Spécialité :
Nom et prénom du candidat :
Date de naissance : Ville : Pays :
Diplômes : (dates et pays d'obtention) :
I. - Appréciation des compétences et de l'expérience professionnelle
Candidat auditionné : Oui □ Non □
Le cas échéant, synthèse des appréciations d'ensemble détaillées des responsables des structures sur l'exercice professionnel :
Appréciation d'ensemble sur les compétences médicales :
Le candidat a-t-il exercé l'intégralité du champ de la spécialité ou surspécialité :
Appréciation sur l'autonomie d'exercice et sur la capacité à rendre compte :
Axes d'amélioration identifiés :
II. - Proposition de la commission régionale d'autorisation d'exercice
Délivrance directe d'une autorisation :
Oui □ Non □
Prescription d'un parcours de consolidation des compétences :
Oui □ Non □
- Si oui, indiquer le nombre et la nature des stages semestriels à réaliser (ex : stage type orientation épilepsie ou parkinson pour un parcours de consolidation des compétences en neurologie) :
- Prescription de formation(s) théorique(s) complémentaire(s) - (Inscription DU, cours de DES) :
Oui □ Non □
- Si oui, lesquelles :
Rejet de la demande :
Oui □ Non □
Motifs de la proposition :