Annexe à l'article 17-1
Tableau des prix (€) des médicaments délivrés pour une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée avant la sixième semaine de grossesse et du montant du sous-forfait médicament facturé par le pharmacien ainsi que, le cas échéant, des honoraires de dispensation associés.
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Spécialités délivrées/ PPTTC |
Métropole |
La Réunion |
Guyane |
Martinique |
Guadeloupe |
Mayotte |
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Présentation |
PPTTC |
PPTTC |
PPTTC |
PPTTC |
PPTTC |
PPTTC |
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Mifépristone |
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MIFEGYNE 200 mg, comprimé 3 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 365 134 7 1 |
70,61 |
89,25 |
94,62 |
93,42 |
93,42 |
96,03 |
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MIFEGYNE 600 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 300 421 6 8 |
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MIFFEE 200 mg, comprimé 1 plaquette de 1 comprimé Code CIP : 34009 267 678 2 2 |
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Misoprostol |
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GYMISO 200 microgrammes, comprimé 1 plaquette de 2 comprimés Code CIP : 34009 362 499 4 3 |
12,96 |
16,38 |
17,37 |
17,15 |
17,15 |
17,63 |
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MISOONE 400 microgrammes, comprimé sécable 1 plaquette thermoformée polyamide aluminium PVC-Aluminium de 1 comprimé (s) Code CIP : 34009 274 266 8 1 |
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Géméprost |
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CERVAGEME 1 mg, ovule 1 plaquette de 1 ovule Code CIP : 34009 327 304 6 9 |
12,96 |
16,38 |
17,37 |
17,15 |
17,15 |
17,63 |
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Total (€) du montant du sous forfait médicament à facturer par le pharmacien dans le cas d'une interruption volontaire de grossesse par voie médicamenteuse pratiquée avant le début de la 6ème semaine de grossesse |
83,57 |
105,63 |
111,98 |
110,56 |
110,56 |
113,66 |
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Montant fixe de l'honoraire de dispensation à facturer en plus du sous forfait |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
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Total : sous forfait + honoraire |
87,57 |
109,63 |
115,98 |
114,56 |
114,56 |
117,66 |