MODALITÉS DE DÉTERMINATION DE LA PART PAYÉE PAR L'ASSURANCE MALADIE SELON LE CAS
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DONNÉES |
VARIABLES |
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Tarifs des séjours GHS |
GHS |
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Forfaits journaliers hospitalier FJH (incluant le forfait journalier, ainsi que le forfait journalier de sortie) |
FJH |
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Forfaits journaliers FJ |
FJ |
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Durée de séjour DS |
DS |
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Taux de remboursement TR |
TR |
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Taux de ticket modérateur TM |
= 1 - TR |
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Ticket modérateur forfaitaire TMF 18 euros |
18 euros |
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Coefficient géographique CG |
CG |
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Coefficient prudentiel CP |
CP |
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CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % |
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|---|---|
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Ticket modérateur M _ TM |
M _ TM = (GHS × CG) × TM |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJH = (FJ × DS) + FJ (1) |
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Forfait journalier M _ FJ |
M _ FJ = (FJ × DS) |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO : |
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-si M _ TM < M _ FJH |
M _ AMO = (GHS × CG x CP) × TR - (M _ FJ-M _ TM) |
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-si M _ TM > M _ FJH |
M _ AMO = (GHS × CG × x CP) × TR |
(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie.
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER |
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|---|---|
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Ticket modérateur M _ TM |
0 |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJH = (FJ × DS) + FJ |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GHS × CG x CP) - ((FJ × DS) + FJ) |
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER |
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|---|---|
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Ticket modérateur M _ TM |
0 |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
0 |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = GHS × CG x CP |
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % SOUMIS AU TM DE 18 € ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER |
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|---|---|
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Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF |
18 euros |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJ = (FJ × DS) + FJ |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GHS × CG x CP) - ((FJ × DS) + FJ) - 18 |
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % SOUMIS AU TM DE 18 € ET EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER |
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|---|---|
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Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF |
18 euros |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
0 |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GHS × CG x CP) - 18 |