Formulaire de demande de carte d'invalidité et de carte de stationnement pour les bénéficiaires de l'allocation personnalisée d'autonomie classés en GIR 1 et 2
I. - Objet de la demande.
Votre demande concerne :
La carte d'invalidité prévue à l'article L. 241-3 : oui/non
Si oui, s'agit-t-il d'une demande de renouvellement ? : oui/non
La carte de stationnement prévue à l'article L. 241-3-2 : oui/non
Si oui, s'agit-t-il d'une demande de renouvellement ? : oui/non
II. - Renseignements concernant le demandeur :
Nom (nom de jeune fille et nom marital pour les femmes) : ......
Prénom : ......
Date et lieu de naissance : ......
Adresse : ......
III. - Pièces à fournir :
Décision d'attribution de l'allocation personnalisée d'autonomie.
S'il s'agit d'une demande de renouvellement, une copie de la carte ou des cartes déjà attribuées.