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Article Annexe 3 AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 24 novembre 2008 relatif à la délivrance des titres de formation professionnelle maritime par la validation des acquis de l'expérience)

Article Annexe 3 AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 24 novembre 2008 relatif à la délivrance des titres de formation professionnelle maritime par la validation des acquis de l'expérience)

ATTESTATION D'ACTIVITÉ DANS UNE ENTREPRISE UTILISANT UN NAVIRE

Nom :

Prénom :

N° d'identification du marin, le cas échéant :

Date début de l'activité : ..........................................................................................

Date fin de l'activité : ..............................................................................................

Durée totale de l'activité : ....................... an .................... mois ....................... jours.

Fonction (s) exercée (s) à bord :

Nom du navire :

Type de navire :

Pavillon :

Jauge brute :

Puissance propulsive : ...................................................................................... kW.

Identification du chef d'entreprise :

Date de délivrance :

Signature du titulaire de l'attestation :

Cachet et signature :