RÉFÉRENTIEL D'ACTIVITÉS POUR L'EXERCICE DES ACTES ET ACTIVITÉS PRÉVUS À L'ARTICLE R. 4311-11-1 DU CODE DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Le référentiel d'activités a pour objet de détailler les actes et activités que les infirmiers de bloc opératoire sont seuls autorisés à réaliser en application de l'article R. 4311-11-1 du code de la santé publique.
I. - Activités réalisées par les infirmiers de bloc opératoire sous réserve que le chirurgien puisse intervenir à tout moment et dans les conditions fixées par un protocole
1. Réalisation de l'installation définitive du patient en vue de l'intervention chirurgicale en fonction de la voie d'abord souhaitée
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Mise en posture chirurgicale |
Installer le patient dans les délais et l'espace adaptés en fonction de la voie d'abord souhaitée Manipuler le patient en respectant les règles d'ergonomie |
| Sécurisation de la posture |
Stabiliser l'installation avec des appuis adaptés en fonction de la voie d'abord souhaitée et des caractéristiques du patient Identifier et protéger les points de compression et d'élongation |
| Vérification de l'accessibilité au geste chirurgical |
Identifier si le positionnement du patient permet le geste opératoire |
2. Mise en place et fixation des drains sus-aponévrotiques
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Pose du drain |
Poser les différents types de drainage choisis par l'opérateur |
| Fixation à la peau |
Choisir la fixation adaptée en fonction du drain, des caractéristiques du patient et de la nature de l'acte Réaliser les différents types de fixation |
| Montage et adaptation de l'appareillage correspondant au drain |
Mettre en place les différents types d'appareillages en fonction du drain posé |
| Vérification de la fonctionnalité du drainage |
Identifier les anomalies de fonctionnement du drainage Mettre en place les actions nécessaires pour remédier à ces anomalies |
3. Fermeture sous-cutanée et cutanée
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Fermeture sous-cutanée et cutanée |
Identifier les différentes techniques de fermeture Choisir la technique de fermeture en fonction des risques potentiels liés à l'intervention et au patient Choisir le dispositif médical stérile adapté aux caractéristiques du patient et à la nature de l'incision Choisir les instruments correspondant à la technique et aux caractéristiques du patient Mettre en œuvre les différentes techniques de fermeture Contrôler la fermeture et le drainage et identifier les anomalies |
II. - Activités réalisées par les infirmiers de bloc opératoire, au cours d'une intervention chirurgicale, en présence du chirurgien et dans les conditions fixées par un protocole
4. Aide à la mise en place et au maintien des instruments d'exposition directe et indirecte
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Mise en place des instruments d'exposition adaptés permettant une visualisation directe ou indirecte |
Positionner les instruments d'exposition en superficie et/ou en profondeur, en veillant au respect des organes concernés, afin de permettre l'isolement, la présentation ou le contrôle des organes et des vaisseaux |
| Maintien de l'exposition avec l'instrument adapté pour permettre au chirurgien de réaliser son geste opératoire |
|
| Anticiper le geste opératoire du chirurgien Maintenir un champ opératoire approprié en vue de faciliter le geste chirurgical Adapter sa gestuelle de positionnement en fonction du geste opératoire et des différents événements pouvant survenir Identifier les anomalies liées à l'exposition |
5. Aide à la réalisation d'une aspiration
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Aspiration du site opératoire : - réalisation d'une irrigation du site - réalisation d'une aspiration contrôlée du sang et autres liquides biologiques en fonction des tissus et du saignement à contrôler, pour dégager le champ visuel du chirurgien et faciliter l'acte opératoire |
Mettre en œuvre l'irrigation en utilisant le produit en quantité contrôlée, au moment opportun et au bon endroit Mettre en œuvre l'aspiration en utilisant la canule adaptée à la situation Mettre en œuvre le système de récupération du sang en utilisant le matériel adapté |
| Utilisation et pose d'un système aspiratif de récupération du sang en vue d'une auto-transfusion |
6. Aide à la réalisation d'une hémostase
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Préparation du matériel adapté à l'hémostase réalisée |
Utiliser le matériel d'hémostase sous la direction de l'opérateur Identifier les risques et alerter |
| Réalisation d'une hémostase pour un saignement superficiel n'entraînant aucune conséquence clinique immédiate au cours de l'intervention |
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| Compression manuelle et/ou tamponnements sous la direction de l'opérateur |
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| Aide à la réalisation d'une ligature |
III. - Ensemble d'actes d'une particulière technicité réalisés par les infirmiers de bloc opératoire, au cours d'une intervention chirurgicale, en présence et sur demande expresse du chirurgien
7. Aide aux sutures des organes et des vaisseaux sous la direction de l'opérateur
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Maintien de la tension intermédiaire du fil entre chaque point pour les sutures en surjet |
Utiliser le matériel adapté pour les différents types de suture Repérer les anomalies avant et après suture et alerter |
| Aide à la réalisation d'une suture à points séparés |
|
| Préparation des colles biologiques de réparation |
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| Aide à la congruence des deux segments d'organes creux avant suture |
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| Aide à la mise en place et manœuvre d'un dispositif de suture mécanique |
8. Aide à la réduction d'une fracture et au maintien de la réduction au bloc opératoire
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Mise en œuvre de la traction nécessaire pour rétablir la continuité des segments osseux |
Mettre en œuvre la gestuelle adaptée pour exercer la traction et maintenir la réduction Identifier les risques pour adapter la gestuelle |
| Maintien de la réduction avec l'instrumentation ou le matériel adapté |
9. Aide à la pose d'un dispositif médical implantable (DMI)
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Aide à la pose d'un dispositif médical implantable (DMI) |
Identifier les caractéristiques de différents types de DMI et les étapes du montage et de la pose selon la notice |
10. Injection d'un produit à visée thérapeutique ou diagnostique dans un viscère, une cavité, une artère
| DÉTAIL |
SAVOIR-FAIRE |
|---|---|
| Injection d'un produit à visée thérapeutique ou diagnostique dans un viscère, une cavité, une artère |
Mettre en œuvre la technique d'injection adaptée au site Identifier les risques spécifiques au produit injecté |