CARTE DE PILOTE HAUTURIER CERTIFIE
(Format 10 cm x 7 cm.)
RECTO
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RÉPUBLIQUE FRANÇAISE MINISTERE DES TRANSPORTS MARINE MARCHANDE 3, place de Fontenoy, 75007 Paris. CERTIFICAT DE PILOTE HAUTURIER DEEP SEA PILOT CERTIFICATE |
PHOTOGRAPHIE |
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Nom : .................................. Prénom : .................................. Name................................... First name. |
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Nationalité : ....................................................................... Nationality. |
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Date et lieu de naissance : ............................................... Date and place of birth. |
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Zone de compétence : .......................................................... Qualification zone. |
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VERSO
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Ce certificat de pilote hauturier est délivré par le ministre français chargé de la marine marchande en application du décret n° 79-354 du 2 mai 1979 et de l'arrêté du ................................... This deep sea pilot certificate is issued by the French Ministry in charge of merchant shipping in pursuance of the decree 79-354 of the 2d May 1979 and the order of the ........................... |
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Fait le ..................... Done the. |
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Signature du titulaire Holder's signature. Signature de l'autorité. Signature of the Autority. Cachet. Seal. |