La déclaration est établie au moyen du formulaire figurant en annexe du présent arrêté. Ce formulaire intitulé « Déclaration trimestrielle d'acquittement de la taxe intérieure de consommation sur le gaz naturel » est servi et déposé auprès du bureau de douane de rattachement désigné lors de l'enregistrement du redevable.
La déclaration mentionne notamment :
― le nom ou la raison sociale du redevable ;
― les quantités globales de gaz facturées à des consommateurs finals en France ou consommées en France au titre d'un trimestre, exprimées en mégawattheures ;
― les quantités de gaz employées aux différents usages non taxables, exprimées en mégawattheures ;
― les quantités de gaz, exprimées en mégawattheures et arrondies au mégawattheure le plus proche, facturées ou consommées par les installations soumises au système d'échange des quotas d'émission de gaz à effet de serre et grandes consommatrices d'énergie, telles que définies à l'article 265 nonies du code des douanes, qui bénéficient du tarif de la taxe intérieure de consommation en vigueur au 31 décembre 2013 ;
― le montant de taxe dû par les entreprises bénéficiant du tarif de la taxe intérieure de consommation en vigueur au 31 décembre 2013, au titre des dispositions de l'article 265 nonies du code des douanes ;
― les quantités soumises à taxation à taux plein, exprimées en mégawattheures et arrondies au mégawattheure le plus proche ;
― le montant de taxe dû à taux plein, calculé en appliquant aux quantités taxables à taux plein le tarif de la taxe applicable ;
― le montant total de taxe dû par le redevable, c'est-à-dire le cumul du montant de taxe dû à taux plein et du montant de taxe dû au tarif en vigueur au 31 décembre 2013.
La taxe est acquittée au moment du dépôt de la déclaration.