Nom du navire

Immatriculation

Référence registre d'une société de classification (si requis)

Type de navire

Jauge brute

Longueur hors tout

Nombre équipage

Nombre passagers

Nombre du personnel spécial

Date prévue de pose de quille

Type d'exploitation

Nom de la société de classification

Coordonnées de la société de classification

Nom de l'exploitant du navire

Coordonnées de l'exploitant du navire

Domaines techniques suivis par la société de classification au titre de l'article 130.32

Construction de la coque

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Compartimentage

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Stabilité à l'état intact

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Stabilité après avarie

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Installations de mouillage

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Machine

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Chaudières

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Installations frigorifiques

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Installations hydrauliques

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Installations électriques

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Prévention contre l'incendie : protection

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Prévention contre l'incendie : détection

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Prévention contre l'incendie : extinction

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Prévention contre l'incendie : ventilation

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Evacuation

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Prévention de la pollution

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Navires "délégués"

Etudes et visites réalisées conformément à la division 215

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Etudes et visites réalisées conformément à la division 217

.

APPROBATION DE LA STRUCTURE AU TITRE DE L'ARTICLE 130.33

Caractéristiques de service et de navigation

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Puissance propulsive prise en compte

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Navires à passagers suivis par la société de classification au titre de l'article 130.34

Construction et entretien de la coque

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Machines principales et auxiliaires

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Installations électriques

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Automatismes

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Visa de la société de classification

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Date

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Lieu

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