Article Annexe I AUTONOME VIGUEUR, en vigueur depuis le 05/02/2012 (Arrêté du 16 janvier 2012 fixant les modalités d'inscription en vue de pourvoir des emplois de professeur des universités dans les disciplines juridiques, politiques, économiques et de gestion pour le premier concours national d'agrégation de l'enseignement supérieur pour l'année 2012)

DÉCLARATION DE CANDIDATURE

Premier concours national d'agrégation pour le recrutement de professeurs des universités

(Décret n° 88-431 du 6 juin 1984 modifié)

Session 2012

Discipline :
M., Mme (1) :
Nom de famille :
Nom d'usage :
Prénom usuel :
Date et lieu de naissance :
Nationalité : Situation de famille :
Adresse :
Téléphone personnel : Portable : Téléphone professionnel :
Adresse électronique :
Titres universitaires :
(Préciser pour la thèse, le titre, la date, le lieu de soutenance, le directeur de thèse et les membres du jury.)
Fonctions :
Etablissement d'affectation :
Inscriptions antérieures à ce concours :
à M. le recteur de l'académie de , chancelier des universités
J'ai l'honneur de poser ma candidature au concours ci-dessus désigné.
A, le

Signature