NOM :

Prénom :

Phase 1 : Test : Questions à choix multiples

Durée : 20 minutes

Date de réalisation

Observations

Note A

___ / ___ / ________

/ 20

Phase 2 : Conduite des chariots automoteurs à conducteur porté

Durée : 60 minutes

Date de réalisation

Observations

Note B

Catégorie 1 : 15 minutes

___ / ___ / ________

/ 20

Catégorie 3 : 25 minutes

___ / ___ / ________

/ 30

Catégorie 5 : 20 minutes

___ / ___ / ________

/ 30

Total = Note A + Note B :

/ 100

En aucun cas la note ne doit être communiquée au candidat

/20

Phase 1 : Nom du professeur ou formateur

Signature

Phase 2 : Nom du professeur ou formateur

Signature

Observations justifiant la note totale :

Conduite de chariot transpalettes à conducteur porté et

préparateurs de commandes au sol de levée inférieure ou égale à 1 m - catégorie 1

Durée : 15 minutes

Prendre en charge un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B1

Procéder aux vérifications extérieures

/ 02
0,5 point par compétence acquise

Procéder à la maintenance de premier niveau

S'installer au poste de travail

Mettre le chariot en état opérationnel

Conduire en sécurité un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B2

Circuler à vide en ligne droite et en courbe (slalom, virage en S) en marche avant et arrière

/ 08
1 point par
compétence acquise

Circuler chargé en marche avant et arrière en ligne droite et en courbe

Circuler avec maîtrise sur différents types et configurations de sol

Adapter sa vitesse aux conditions de circulation : sols, charges, virages, environnement

Se positionner correctement face à un emplacement

Surveiller son environnement

Respecter les règles de sécurité et les consignes de travail

Utiliser judicieusement l'avertisseur sonore

Lever en sécurité une charge avec un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B3

Décider de la faisabilité (vérifier l'adéquation du chariot à l'opération de manutention envisagée)

/ 08
2 points par compétence acquise

Respecter les emplacements au sol lors des déposes

Effectuer ou simuler le chargement ou déchargement d'un camion (ou remorque) par l'arrière à partir d'un quai (en particulier avec une charge limitant la visibilité)

Respecter les consignes données

Immobiliser un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B4

Poser, dans tous les cas, les fourches au sol avant de descendre du chariot

/ 02
0,5 point par compétence acquise

Appliquer les règles et consignes liées au stationnement

Retirer les clés ou annuler le code lors de l' abandon du chariot

Signaler les anomalies éventuelles

NA : Non Acquis A : Acquis

Note B = B1 + B2 + B3 + B4 :

/ 20

Chariot élévateur en porte-à-faux de capacité inférieure ou égale à 6 000 kg - Catégorie 3

Durée : 25 minutes

Prendre en charge un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B1

Procéder aux vérifications extérieures

/02,5
0,5 point par compétence acquise

Vérifier les niveaux

Procéder à la maintenance de premier niveau

S'installer au poste de travail

Mettre le chariot en état opérationnel

Conduire en sécurité un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B2

Circuler à vide en ligne droite en marche avant et arrière

/11
1 point par compétence acquise

Circuler à vide en courbe en marche avant et arrière

Circuler chargé en marche avant et arrière en ligne droite

Circuler chargé en marche avant et arrière en courbe

Circuler avec maîtrise sur différents types et configurations de sol

Adapter sa vitesse aux conditions de circulation (charges, virages, environnement, etc.)

Circuler avec les fourches à bonne hauteur (environ 15 cm)

Se positionner correctement face à un emplacement

Regarder à l'arrière avant de reculer

Respecter les règles de sécurité et les consignes de travail

Utiliser judicieusement l'avertisseur sonore

Lever en sécurité une charge avec un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B3

Décider de la faisabilité (vérifier l'adéquation du chariot à l'opération de manutention envisagée)

/ 14
2 points par compétence acquise

Adapter l'écartement des fourches à la charge à manutentionner

Mettre l'engin au point mort et l'immobiliser au cours des prises et déposes

Charger ou décharger un camion ou une remorque par le côté

Effectuer le stockage et le déstockage de charges à différentes hauteurs dans un palettier

Gerber et/ou dégerber en pile

Manipuler une charge longue ou pondéreuse

Immobiliser un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B4

Poser, dans tous les cas, les fourches au sol avant de descendre du chariot

/ 02,5
0,5 point par
compétence acquise

Mettre l'engin au point mort et l'immobiliser

Retirer les clés ou annuler le code lors de l' abandon du chariot

Appliquer les règles et consignes liées au stationnement

Signaler les anomalies éventuelles

NA : Non Acquis A : Acquis

Note B = B1 + B2 + B3 + B4 :

/ 30

Chariot élévateur à mât rétractable, levée minimum 6 m - Catégorie 5

Durée : 20 minutes

Prendre en charge un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B1

Procéder aux vérifications extérieures

/02,5
0,5 point par compétence acquise

Vérifier les niveaux

Procéder à la maintenance de premier niveau

S'installer au poste de travail

Mettre le chariot en état opérationnel

Conduire en sécurité un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B2

Circuler à vide en ligne droite en marche avant et arrière

/15
1,5 point par compétence acquise

Circuler à vide en courbe en marche avant et arrière

Circuler chargé en marche avant et arrière en ligne droite

Circuler chargé en marche avant et arrière en courbe

Circuler avec les fourches à bonne hauteur (env. 15 cm)

Se positionner correctement face à un emplacement

Utiliser judicieusement l'avertisseur sonore

Être attentif à son environnement lors de la circulation et des manipulations

Respecter les règles de sécurité et les consignes de travail

Adapter sa vitesse aux conditions de circulation (sols, charges, virages, environnement...)

Lever en sécurité une charge avec un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B3

Décider de la faisabilité (vérifier l'adéquation du chariot à l'opération de manutention envisagée)

/ 10
2 points par compétence acquise

Adapter l'écartement des fourches à la charge à manutentionner

Mettre l'engin au point mort et l'immobiliser au cours des prises et déposes

Effectuer la mise en stock et le déstockage d'une charge à une hauteur minimale de 6 m

Gerber et dégerber en pile dans un espace restreint

Immobiliser un chariot automoteur

NA

A

Observations

Note B4

Poser, dans tous les cas, les fourches au sol avant de descendre du chariot

/ 02,5
0,5 point par compétence acquise

Mettre l'engin au point mort et l'immobiliser

Retirer les clés ou annuler le code lors de l'"abandon du chariot"

Appliquer les règles et consignes liées au stationnement

Signaler les anomalies éventuelles

NA : Non Acquis A : Acquis

Note B = B1 + B2 + B3 + B4 :

/ 30