FORMULAIRE D'IMMATRICULATION D'UN VÉHICULE AUTORISÉ EN FRANCE
PRÉALABLEMENT À L'ENTRÉE EN VIGUEUR DU PRÉSENT ARRÊTÉ
Information concernant le véhicule
1. Numéro du véhicule
1.1. Numéro d'immatriculation européen (lorsqu'il s'agit d'un véhicule précédemment immatriculé dans un Etat membre) :
1.2. Numéro RIV :
1.3. Numéro RIC :
2. Etat membre dans lequel l'autorisation de mise en exploitation commerciale a été nouvellement délivrée ou, en France, demande de mise en exploitation commerciale : (à remplir si la demande d'immatriculation est consécutive à une nouvelle autorisation de mise en service dans un autre Etat membre ou, en France, à une demande de mise en exploitation commerciale)
2.1. Etat membre :
2.2. Nom de l'autorité nationale de sécurité :
3. Année de construction :
4. Déclaration CE (si disponible)
2. Date de la déclaration :
4.2. Déclaration CE :
4.3. Nom de l'organisme émetteur :
4.4. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse de l'entreprise :
4.5 Dénomination de la voie et numéro :
4.6. Commune :
4.7. Code pays :
4.8. Code postal :
Informations sur les entités responsables du véhicule
5. Propriétaire
5.1. Nom :
5.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
5.3. Dénomination de la voie et numéro :
5.4. Commune :
5.5. Code pays :
5.6. Code postal :
5.7. Adresse électronique :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
5.8. Nom et prénom :
5.9. Téléphone :
5.10. Adresse électronique :
6. Détenteur
6.1. Nom :
6.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
6.3. Dénomination de la voie et numéro :
6.4. Commune :
6.5. Code pays :
6.6. Code postal :
6.7. Adresse électronique :
6.8. Marquage du détenteur (MDV) (dans les limites fixées par l'annexe P) :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
6.9. Nom et prénom :
6.10. Téléphone :
6.11. Adresse électronique :
Informations opérationnelles
7. Entité en charge de la maintenance
7.1. Nom :
7.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
7.3. Dénomination de la voie et numéro :
7.4. Commune :
7.5. Code pays :
7.6. Code postal :
7.7. Adresse électronique :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
7.8. Nom et prénom :
7.9. Téléphone :
7.10. Adresse électronique :
8. Autorisation(s) de mise en exploitation commerciale
Pour chaque autorisation :
8.1. Etat membre :
8.2. Date d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
8.3. Numéro d'autorisation de mise en exploitation commerciale :
9. Identification de l'entité effectuant la demande d'immatriculation
9.1. Nom :
9.2. Numéro d'entreprise enregistrée (en France n° SIREN) :
Adresse :
9.3. Dénomination de la voie et numéro :
9.4. Commune :
9.5. Code pays :
9.6. Code postal :
9.7. Adresse électronique :
Coordonnées personnelles d'une personne désignée comme point de contact (données optionnelles)
9.8. Nom et prénom :
9.9. Téléphone :
9.10. Adresse électronique :