Le formulaire de déclaration nécessaire à la liquidation du complément de libre choix du mode de garde de la prestation d'accueil du jeune enfant est constitué de volets déclaratifs de salaire et de volets d'identification à joindre au volet déclaratif lors d'une nouvelle embauche.
I. - Les volets déclaratifs comportent les mentions suivantes :
1° Mentions relatives à l'employeur :
- nom, prénom ;
- numéro d'employeur (pseudo SIRET).
2° Mentions relatives au salarié :
- nom (de naissance ou d'époux), prénom ;
- numéro de sécurité sociale ;
- à défaut, date de naissance.
3° Mentions relatives au travail rémunéré correspondant à la période d'emploi :
a) Mois d'exercice de l'activité (du au mois année ) :
- nombre de jours de congés payés.
b) En cas de garde par une assistante maternelle agréée :
- mois et année de naissance de chacun des enfants gardés ;
- montant total des indemnités d'entretien ;
- salaire net total ;
- nombre de jours d'activité rémunérée ou d'absence indemnisée.
c) En cas de garde d'enfant à domicile :
- nombre d'heures de travail effectuées ;
- salaire horaire net et salaire net total ;
- option retenue pour le calcul des contributions et cotisations sociales : base forfaitaire ou salaire réel.
4° Date de paiement du salaire et signature de l'employeur.
5° Mention spécifique à la déclaration dématérialisée :
- nombre d'heures de garde en horaires spécifiques comprises dans le nombre total d'heures déclarées.
II. - Les volets d'identification comportent les mentions suivantes :
1° Mentions relatives à l'employeur :
- nom, prénom ;
- numéro d'employeur (pseudo SIRET).
2° Mentions relatives au salarié :
- nom de naissance, nom d'époux(se), prénom ;
- adresse ;
- numéro de sécurité sociale ;
- date et lieu de naissance ;
- activité exercée : garde d'enfant à domicile ou assistante maternelle et date d'agrément.