AVIS MÉDICAL
A l'issue de l'examen médical, le médecin remet un exemplaire de son avis, renseigné conformément au modèle ci-après, à l'enfant et à ses représentants légaux. Il en fait parvenir un duplicata au médecin siégeant à la commission consultative pour l'emploi d'enfants dans le spectacle, la mode et la publicité, par tous moyens garantissant la confidentialité des données et le respect du secret médical.
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VISITE MEDICALE Enfants du spectacle/enfants mannequins |
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Nom.................................................................. |
Prénom......................................................... |
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Date de naissance.............................................. |
Age.............................................................. |
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Employeur (raison sociale et adresse)............................................................................................... |
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♦ Spectacle, audiovisuel Dates des prestations.................................................................................................................... Titre du spectacle......................................................................................................................... Rôle de l'enfant........................................................................................................................... Scénario en date du...................................................................................................................... |
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♦ Mannequinat Dates des prestations.................................................................................................................... |
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♦ Avis favorable ("ne présente pas de contre-indication apparente à ce jour") |
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♦ Avis favorable sous réserves : Préciser : (demande d'examens complémentaires, expertise, conditions de travail, scolarité) ................................................................................................................................................... |
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♦ Avis défavorable |
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Date de la visite...................................................................................................................... Nom du médecin...................................................................................................................... Signature................................................................................................................................. |
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En cas de doute ou d'expertise souhaitée, le médecin peut adresser un courrier en ce sens à la commission consultative lorsqu'il s'agit de questions qui lui paraissent se poser, sur les conditions de tournage, la sécurité, les questions de scolarité qui sont du ressort de cette commission. S'il estime utile de communiquer des renseignements couverts par le secret médical, il adresse ce courrier sous pli confidentiel au médecin siégeant à la commission.