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\n

A modifié les dispositions suivantes :

- Code de la sécurité sociale.
\nArt. R322-7, Art. R324-1, Art. R324-2, Art. R322-5, Art. R322-6\n
\n

\n
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La décision statuant sur la suppression de la participation de l'assuré est notifiée à ce dernier. La notification a lieu par lettre recommandée avec demande d'avis de réception toutes les fois qu'il s'agit d'une décision de refus. Dans le cas où le bénéfice de la suppression est demandé par l'assuré, la caisse est tenue de répondre dans le délai d'un mois à compter de la date de réception de la demande. Le défaut de réponse dans ce délai vaut décision de rejet et ouvre droit au recours de l'assuré.

Les contestations relatives à l'application des articles R. 322-5 et R. 322-6 ci-dessus donnent lieu, lorsqu'elles portent sur l'appréciation portée par le médecin conseil, à expertise médicale dans les conditions prévues par le chapitre 1er du titre IV du livre Ier.

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Tout assuré ou ayant droit mentionné à l'article L. 313-3 doit, s'il le demande, faire l'objet de l'examen spécial prévu à l'article L. 324-1.

Si aucune demande n'a été faite par l'assuré ou l'ayant droit, le directeur de la caisse locale ou à défaut le directeur de la caisse régionale d'assurance maladie doit, si l'intéressé est présumé atteint d'une affection de longue durée, ou en cas d'interruption de travail ou de soins continus supérieurs à six mois, inviter le médecin-conseil à prendre toutes dispositions utiles en vue de faire procéder à cet examen.

Le règlement intérieur modèle des caisses primaires d'assurance maladie prévu à l'article L. 217-1 fixe les conditions dans lesquelles doit intervenir l'examen périodique prévu à l'article L. 324-1.

L'expertise prévue au deuxième alinéa de l'article L. 324-1 est diligentée dans les conditions prévues par le chapitre 1er du titre IV du livre Ier.

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La décision intervenant en application de l'article L. 324-1 est prise par le directeur de la caisse locale ou à défaut le directeur de la caisse régionale d'assurance maladie, après avis du service du contrôle médical.
\n
La décision dont une copie est adressée au médecin traitant est notifiée à l'assuré. Cette notification a lieu par lettre recommandée avec demande d'avis de réception toutes les fois qu'il s'agit d'une décision de suspension, de réduction ou de suppression du service des prestations.
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\n
a) Le malade est atteint soit d'une forme grave d'une maladie ou d'une forme évolutive ou invalidante d'une maladie grave, ne figurant pas sur la liste mentionnée au 3° de l'article L. 322-3, soit de plusieurs affections entraînant un état pathologique invalidant ;
\n
b) Cette ou ces affections nécessitent un traitement d'une durée prévisible supérieure à six mois et particulièrement coûteux en raison du coût ou de la fréquence des actes, prestations et traitements." } }, "LEGIARTI000020044301": { "META": { "META_SPEC": { "META_ARTICLE": { "NUM": "R322-5", "ETAT": "MODIFIE", "TYPE": "AUTONOME", "DATE_FIN": "2010-04-01", "DATE_DEBUT": "2008-12-31" } }, "META_COMMUN": { "ID": "LEGIARTI000020044301", "URL": "article/LEGI/ARTI/00/00/20/04/43/LEGIARTI000020044301.xml", "NATURE": "Article", "ORIGINE": "LEGI" } }, "LIENS": { "LIEN": [ { "@id": "LEGIARTI000006761025", "@num": "1", "#text": "Décret n°69-132 du 6 février 1969 - art. 1 (Ab)", "@sens": "source", "@cidtexte": "JORFTEXT000000306978", "@numtexte": "69-132", "@typelien": "CONCORDANCE", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "1969-02-06" }, { "@id": "LEGIARTI000006761025", "@num": "1", "#text": "Décret n°69-132 du 6 février 1969 - art. 1 (Ab)", "@sens": "cible", "@cidtexte": "JORFTEXT000000306978", "@numtexte": "69-132", "@typelien": "CONCORDE", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "1969-02-06" }, { "@id": "LEGIARTI000020036322", "@num": "1", "#text": "Décret n°2008-1440 du 22 décembre 2008 - art. 1", "@sens": "cible", "@cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "@nortexte": "SJSS0819354D", "@numtexte": "2008-1440", "@typelien": "MODIFIE", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "2008-12-22" }, { "@id": "LEGIARTI000031829691", "@num": "1", "#text": "Décret n°2011-727\n du 24 juin 2011 - art. 1 (V)", "@sens": "cible", "@cidtexte": "JORFTEXT000024249289", "@nortexte": "ETSS1033046D", "@numtexte": "2011-727", "@typelien": "CITATION", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "2011-06-24" }, { "@id": "LEGIARTI000006742479", "@num": "L322-2", "#text": "Code de la sécurité sociale. - art. 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\n
Le directeur de la caisse locale ou à défaut le directeur de la caisse régionale d'assurance maladie prend la décision prononçant la suppression de cette participation après avis du service du contrôle médical. Elle est valable pour une durée égale à celle indiquée sur le protocole de soins.
\n
La décision d'exonération peut être renouvelée dans les mêmes conditions à l'expiration de cette période si le malade est toujours reconnu atteint d'une ou des affections mentionnées au 3° ou au 4° de l'article L. 322-3. Cette décision est valable pour la durée indiquée sur le protocole renouvelé.
\n
A défaut de durée mentionnée sur le protocole, la décision indique sa propre durée." } } }, "article_lien": [ { "article_id": "LEGIARTI000020044295", "cible": true, "cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "id": "LEGIARTI000020036322", "typelien": "MODIFIE" }, { "article_id": "LEGIARTI000020044290", "cible": true, "cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "id": "LEGIARTI000020036322", "typelien": "MODIFIE" }, { "article_id": "LEGIARTI000020044301", "cible": true, "cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "id": "LEGIARTI000020036322", "typelien": "MODIFIE" }, { "article_id": "LEGIARTI000020044298", "cible": true, "cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "id": "LEGIARTI000020036322", "typelien": "MODIFIE" }, { "article_id": "LEGIARTI000020044287", "cible": true, "cidtexte": "JORFTEXT000020010002", "id": "LEGIARTI000020036322", "typelien": "MODIFIE" } ], "follow": [ "LIENS.LIEN[@sens=cible,@typelien=CREATION].@id" ], "id": "LEGIARTI000020036322", "liens_entrants": true }

Article 1 ENTIEREMENT_MODIF undefined, en vigueur depuis le 01/01/2999 (Décret n° 2008-1440 du 22 décembre 2008 relatif aux conditions de suppression de la participation de l'assuré aux frais de soins)