DEMANDE D'UN CONGE POUR ETUDES ET RECHERCHE
Ecole d'architecture d'affectation : ....................
Nom du candidat : .................... Date de naissance : ....................
Prénom : .................... Date de titularisation : ....................
- Maître-assistant - Professeur
Grade : ....................
Groupe de disciplines : ....................
J'ai l'honneur de demander un congé pour études et recherche (1) d'une durée de :
Un semestre (1) : ....................
Une année (1) : ....................
A compter du : ....................
- pour effectuer (préciser succinctement le projet scientifique dont le détail est précisé dans une note d'au moins cinq pages à joindre à la présente demande) : ....................
- en vue de l'obtention d'un doctorat (1) d'une habilitation à diriger les recherches (1) : ....................
- dont la soutenance est envisagée pour le : ....................
- sous la direction de (préciser le directeur de recherche) : ....................
- au sein de (préciser la discipline, l'université d'inscription, l'école doctorale ou la filière doctorale et le laboratoire ou l'organisme d'accueil) : ....................
Fait à .................... , le ....................
Signature du candidat
Avis du directeur scientifique : ....................
Date et signature
Avis et date du conseil d'administration de l'école : ....................
Avis du directeur de l'école : ....................
Date et signature
Date de réception à la DAPA : ....................
CSSEA du : ....................
(1) Rayer la mention inutile.