Article Annexe IV AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 15 janvier 1985 relatif à l'équipement des véhicules automobiles utilisant comme source d'énergie les gaz de pétrole liquéfiés *carburants*.)
Article Annexe IV AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 15 janvier 1985 relatif à l'équipement des véhicules automobiles utilisant comme source d'énergie les gaz de pétrole liquéfiés *carburants*.)
Je, soussigné .......... certifie que l'installation réalisée par mes soins sur le véhicule ci-après est conforme à la réglementation en vigueur concernant la pollution et le niveau sonore et aux dispositions de l'arrêté du 15 janvier 1985 relatif à l'équipement des véhicules automobiles utilisant comme source d'énergie les gaz de pétrole liquéfiés, notamment en ce qui concerne la compatibilité réservoir-polyvanne.
Description du véhicule :
Marque :
Type :
Numéro de série :
Numéro d'immatriculation :
Description de l'installation de gaz de pétrole liquéfiés (schéma joint).
Réservoir :
Marque :
Numéro :
Numéro d'homologation :
Contenance :
Date d'épreuve :
Date de visite :
Polyvanne :
Marque :
Numéro d'homologation :
Dispositif de coupure :
Marque :
Numéro d'homologation :
Appareil de vaporisation et de détente :
Marque :
Numéro d'homologation :
Canalisations :
En amont du réservoir :
Nature :
Longueur :
Entre le réservoir et l'appareil de vaporisation et de détente :
Nature :
Longueur :
En aval de l'appareil de vaporisation et de détente :