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Loi 93-1027 du 24 août 1993 art. 48 : Nonobstant les dispositions des articles L. 161-18-1, L. 161-25-1, L. 161-25-2 et L. 356-1 du code de la sécurité sociale, demeurent acquis les droits à prestations ouverts à toute personne de nationalité étrangère à raison de cotisations versées avant l'entrée en vigueur de la présente loi.
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Les ayants droit de nationalité étrangère majeurs d'un assuré bénéficient des prestations d'assurances maladie, maternité et décès s'ils sont en situation régulière au regard de la législation sur le séjour des étrangers en France.
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Un décret fixe la liste des titres et documents attestant la régularité de leur résidence en France.
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Nonobstant les dispositions des articles L. 161-18-1, L. 161-25-1, L. 161-25-2 et L. 356-1 du code de la sécurité sociale, demeurent acquis les droits à prestations ouverts à toute personne de nationalité étrangère à raison de cotisations versées avant l'entrée en vigueur de la présente loi.
\n
" } }, "LEGIARTI000006735405": { "META": { "META_SPEC": { "META_ARTICLE": { "NUM": "D161-15", "ETAT": "MODIFIE", "TYPE": "AUTONOME", "DATE_FIN": "1998-12-23", "DATE_DEBUT": "1994-09-23" } }, "META_COMMUN": { "ID": "LEGIARTI000006735405", "URL": "article/LEGI/ARTI/00/00/06/73/54/LEGIARTI000006735405.xml", "NATURE": "Article", "ORIGINE": "LEGI", "ANCIEN_ID": "SSAXXXXXXXX3X161D15AXXAA" } }, "LIENS": { "LIEN": [ { "@id": "JORFTEXT000000507924", "#text": "Décret 85-1354 1985-12-17", "@sens": "source", "@cidtexte": "JORFTEXT000000507924", "@numtexte": "85-1354", "@typelien": "CODIFICATION", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "1985-12-17" }, { "@id": "LEGIARTI000006777663", "@num": "2", "#text": "Décret n°94-820 du 21 septembre 1994 - art. 2 () JORF 23 septembre 1994", "@sens": "source", "@cidtexte": "JORFTEXT000000531369", "@nortexte": "SPSS9401488D", "@numtexte": "94-820", "@typelien": "CREATION", "@naturetexte": "DECRET", "@datesignatexte": "1994-09-21" }, { "@id": "LEGIARTI000006741260", "@num": "L161-25-2", "#text": "Code de la sécurité sociale. - art. L161-25-2 (V)", "@sens": "source", "@cidtexte": "LEGITEXT000006073189", "@typelien": "CITATION", "@naturetexte": "CODE", "@datesignatexte": "2999-01-01" }, { "@id": "LEGIARTI000006741260", "@num": "L161-25-2", "#text": "Code de la sécurité sociale. - art. L161-25-2 (V)", "@sens": "source", "@cidtexte": "LEGITEXT000006073189", "@typelien": "TXT_SOURCE", "@naturetexte": "CODE", "@datesignatexte": "2999-01-01" } ] }, "CONTEXTE": { "TEXTE": { "TM": { "TM": { "TM": { "TM": { "TM": { "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000006172106", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Section 5 : Titres et documents attestant de la régularité du séjour et du travail des ressortissants étrangers", "@debut": "1994-09-23" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000006155769", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Chapitre 1er : Dispositions relatives aux prestations", "@debut": "1985-12-21" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000006141507", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Titre VI : Dispositions relatives aux prestations et aux soins - Contrôle médical - Tutelle aux prestations sociales", "@debut": "1985-12-21" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000006126846", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Livre I : Généralités - Dispositions communes à tout ou partie des régimes de base", "@debut": "1985-12-21" } ] }, "TITRE_TM": [ { "@id": "LEGISCTA000006106031", "@fin": "2999-01-01", "#text": "Partie réglementaire - Décrets simples", "@debut": "1985-12-21" } ] }, "@cid": "LEGITEXT000006073189", "@nature": "CODE", "TITRE_TXT": [ { "@fin": "2999-01-01", "#text": "Code de la sécurité sociale", "@debut": "1958-10-16", "@id_txt": "LEGITEXT000006073189", "@c_titre_court": "Code de la sécurité sociale." } ], "@date_publi": "2999-01-01", "@date_signature": "2999-01-01" } }, "VERSIONS": { "VERSION": [ { "@etat": "MODIFIE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000006735405", "@fin": "1998-12-23", "@num": "D161-15", "@etat": "MODIFIE", "@debut": "1994-09-23", "@origine": "LEGI" } }, { "@etat": "MODIFIE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000006735406", "@fin": "2006-02-28", "@num": "D161-15", "@etat": "MODIFIE", "@debut": "1998-12-23", "@origine": "LEGI" } }, { "@etat": "MODIFIE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000006735407", "@fin": "2015-11-01", "@num": "D161-15", "@etat": "MODIFIE", "@debut": "2006-02-28", "@origine": "LEGI" } }, { "@etat": "ABROGE", "LIEN_ART": { "@id": "LEGIARTI000031202709", "@fin": "2016-01-01", "@num": "D161-15", "@etat": "ABROGE", "@debut": "2015-11-01", "@origine": "LEGI" } } ] }, "BLOC_TEXTUEL": { "CONTENU": "
Les titres de séjour mentionnés à l'article L. 161-25-2 sont les suivants :
\n
- carte de résident ;
\n
- carte de résident privilégié ;
\n
- carte de séjour temporaire ;
\n
- certificat de résidence de ressortissant algérien ;
\n
- récépissé de demande de renouvellement de l'un des titres mentionnés ci-dessus ;
\n
- récépissé de première demande de titre de séjour accompagné, soit du certificat de contrôle médical délivré par l'Office des migrations internationales au titre du regroupement familial, soit d'un acte d'état civil attestant la qualité de membre de famille d'une personne de nationalité française ;
\n
- récépissé de demande de titre de séjour valant autorisation de séjour d'une durée de six mois renouvelable portant la mention :
\n \" reconnu réfugié \" ;
\n
- récépissé de demande de titre de séjour portant la mention :
\n \" étranger admis au titre de l'asile \" d'une durée de validité de six mois renouvelable ;
\n
- autorisation provisoire de séjour ;
\n
- le titre d'identité d'Andorran délivré par le préfet des Pyrénées-Orientales ;
\n
- le passeport monégasque revêtu d'une mention du consul général de France à Monaco valant autorisation de séjour.
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Les titres de séjour mentionnés à l'article L. 161-25-2 sont les suivants :
\n
1° Carte de résident ;
\n
2° Carte de séjour temporaire ;
\n
3° Certificat de résidence de ressortissant algérien ;
\n
4° Récépissé de demande de renouvellement de l'un des titres mentionnés ci-dessus ;
\n
5° Récépissé de première demande de titre de séjour accompagné soit du certificat de contrôle médical délivré par l'Office des migrations internationales au titre du regroupement familial, soit d'un acte d'état civil attestant la qualité de membre de la famille d'une personne de nationalité française ;
\n
6° Récépissé de demande de titre de séjour valant autorisation de séjour d'une durée de six mois renouvelable portant la mention :
\n \" reconnu réfugié\" ;
\n
7° Récépissé de demande de titre de séjour portant la mention :
\n \"étranger admis au titre de l'asile\" d'une durée de validité de six mois, renouvelable ;
\n
8° Autorisation provisoire de séjour ;
\n
9° Le titre d'Andorran délivré par le préfet des Pyrénées-Orientales ;
\n
10° Le passeport monégasque revêtu d'une mention du consul général de France à Monaco valant autorisation de séjour.
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Les titres de séjour mentionnés à l'article L. 161-25-2 sont les suivants :
\n
1° Carte de résident ;
\n
2° Carte de séjour temporaire ;
\n
3° Certificat de résidence de ressortissant algérien ;
\n
4° Récépissé de demande de renouvellement de l'un des titres mentionnés ci-dessus ;
\n
5° Récépissé de première demande de titre de séjour accompagné soit du certificat de contrôle médical délivré par l'Office des migrations internationales au titre du regroupement familial, soit d'un acte d'état civil attestant la qualité de membre de la famille d'une personne de nationalité française ;
\n
6° Récépissé de demande de titre de séjour valant autorisation de séjour d'une durée de trois mois renouvelable portant la mention :
\n \" reconnu réfugié\" ;
\n
7° Récépissé de demande de titre de séjour portant la mention :
\n \"étranger admis au titre de l'asile\" d'une durée de validité de six mois, renouvelable ;
\n
8° Autorisation provisoire de séjour ;
\n
9° Paragraphe supprimé
\n
10° Le passeport monégasque revêtu d'une mention du consul général de France à Monaco valant autorisation de séjour.
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Durant leur incarcération, les détenus affiliés en application de l'article L. 381-30 bénéficient pour eux-mêmes et, sous réserve de l'article L. 161-25-2, pour leurs ayants droit des prestations en nature des assurances maladie et maternité.
\n
Toutefois, les détenus de nationalité étrangère qui ne remplissent pas les conditions prévues à l'article L. 115-6 ne bénéficient que pour eux-mêmes des prestations en nature des assurances maladie et maternité.
\n
Les dispositions de l'article L. 161-13 ne sont pas applicables aux détenus de nationalité étrangère et à leurs ayants droit qui ne satisfont pas aux conditions prévues par les articles L. 161-25-1 et L. 161-25-2.
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Durant leur incarcération, les détenus affiliés en application de l'article L. 381-30 bénéficient pour eux-mêmes et, sous réserve de l'article L. 161-25-2, pour leurs ayants droit des prestations en nature des assurances maladie et maternité.
\n
Durant leur incarcération, les détenus titulaires d'une pension d'invalidité liquidée par le régime dont ils relevaient avant leur incarcération bénéficient du maintien de son versement. Leurs ayants droit bénéficient, le cas échéant, du capital-décès prévu à l'article L. 361-1.
\n
Par dérogation au premier alinéa, les détenus de nationalité étrangère qui ne remplissent pas les conditions prévues à l'article L. 115-6 ne bénéficient que pour eux-mêmes des prestations en nature des assurances maladie et maternité.
\n
Les dispositions de l'article L. 161-13 ne sont pas applicables aux détenus de nationalité étrangère et à leurs ayants droit qui ne satisfont pas aux conditions prévues par les articles L. 161-25-1 et L. 161-25-2.
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RÈGLEMENT DE PRÉVOYANCE DU PERSONNEL DE LA SOCIÉTÉ NATIONALE DES CHEMINS DE FER FRANÇAIS

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Chapitre 1er
Ouvrant droit. ― Ayant droit
Article 1er-1
Ouvrant droit

Ont droit et ouvrent droit, sous réserve de l'application des règles de maintien des droits et de coordination prévues à la sous-section 2 de la section 1 du chapitre Ier du titre VI du livre Ier du code de la sécurité sociale et au chapitre II du titre VII du livre Ier du même code :
I. - Aux prestations de prévoyance prévues au 2° du III de l'article 1er du décret n° 2007-730 du 7 mai 2007 relatif à la caisse de prévoyance et de retraite du personnel de la Société nationale des chemins de fer français :
1. Les personnes mentionnées à l'article 2 du décret du 7 mai 2007 dès le jour de leur affiliation, y compris les anciens agents de l'ancien réseau Alsace-Lorraine titulaires d'une pension ou d'une rente d'invalidité.
2. Les orphelins titulaires d'une pension attribuée à la suite du décès d'un agent ou d'un ancien agent au titre de l'article 18 du décret n° 2008-639 du 30 juin 2008 relatif au régime spécial de retraite du personnel de la Société nationale des chemins de fer français et non couverts à titre d'ayant droit par un régime de sécurité sociale.
II. - Aux prestations en nature des assurances maladie et maternité les agents en congé de disponibilité dont la liste figure à l'article 12 du chapitre 10 du statut des relations collectives entre la SNCF et son personnel dans sa rédaction à la date de publication du décret créant la présente annexe, sans versement des cotisations ouvrières et patronales. Leur droit à l'allocation de fin de carrière et aux allocations décès n'est maintenu que moyennant le versement des cotisations ouvrières et patronales, selon les modalités prévues à l'article 7 du décret n° 2007-1056 du 28 juin 2007 relatif aux ressources de la caisse de prévoyance et de retraite du personnel de la Société nationale des chemins de fer français.
III. - Aux seules prestations en nature des assurances maladie et maternité dans les conditions applicables aux retraités les anciens agents ayant cessé leurs fonctions à la SNCF par départ volontaire qui reçoivent des indemnités de chômage versées par la SNCF sans interruption jusqu'à la date d'entrée en jouissance de leur pension du régime spécial de retraite du personnel de la SNCF.

Article 1er-2
Ayant droit

Ont droit, sous réserve de l'application des règles de maintien des droits et de coordination prévues à la sous-section 2 de la section I du chapitre Ier du titre VI du livre Ier du code de la sécurité sociale et au chapitre II du titre VII du livre Ier du même code :
I. - Au titre des prestations de l'assurance maladie :
1° Les membres de la famille ayants droit au titre de l'assurance maladie des personnes mentionnées au précédent article sont les suivants :
a) Le conjoint légitime de l'affilié lorsqu'il ne peut pas bénéficier par lui-même de la qualité d'assuré social ;
b) Les enfants âgés de moins de 21 ans, célibataires, de l'affilié ou de son conjoint ;
c) Les enfants âgés de moins de 21 ans, célibataires, recueillis par l'affilié (ou pupilles de la nation dont l'affilié est tuteur) et à la charge de celui-ci ;
d) Les enfants âgés de plus de 21 ans, valides, de l'affilié veuf et invalide (ou de son conjoint), célibataires ou veufs et qui remplissent la double condition d'habiter chez l'affilié et d'être à sa charge ;
e) Les enfants célibataires âgés de plus de 21 ans de l'affilié ou de son conjoint, à la charge de l'affilié ou orphelins de l'affilié ou de son conjoint et qui poursuivent leurs études dans un établissement d'enseignement supérieur dans les conditions définies aux articles L. 381-4 et L. 381-5 du code de la sécurité sociale et dans la limite de l'âge défini aux articles R. 381-5, R. 381-7, R. 381-8 et R. 381-9 du même code ;
f) Les enfants célibataires âgés de plus de 21 ans de l'affilié ou de son conjoint, à la charge de l'affilié, ou orphelins de l'affilié ou de son conjoint, poursuivant des études en alternance ou en apprentissage, dans la limite de l'âge défini à l'alinéa précédent ;
g) Les enfants célibataires âgés de plus de 21 ans de l'affilié ou de son conjoint, habitant chez l'agent ou chez l'ancien agent retraité, et à la charge de celui-ci, qui sont atteints d'une affection grave nécessitant un traitement de longue durée en cours au moment où ils atteignent leur 21e anniversaire et qui les met dans l'incapacité temporaire de travailler, dans la mesure où ils ne sont pas susceptibles d'être couverts par un régime de sécurité sociale ;
h) Les enfants âgés de plus de 21 ans de l'affilié ou de son conjoint, atteints, au moment de leur 21e anniversaire, d'une incapacité permanente de travailler médicalement attestée et à la charge de l'agent ou de l'ancien agent retraité, dans la mesure où ils ne sont pas susceptibles d'être couverts par un régime de sécurité sociale ;
i) L'ascendant, le descendant, le collatéral jusqu'au troisièmpe degré ou l'allié au même degré de l'affilié, qui vit sous le toit de celui-ci et qui se consacre exclusivement aux travaux du ménage et à l'éducation d'au moins deux enfants de moins de 14 ans à la charge de l'agent ou de l'ancien agent retraité.
2° Peuvent également être admis en qualité d'ayant droit dans les conditions prévues aux articles L. 161-14 et R. 161-8-1 du code de la sécurité sociale :
j) La personne ayant conclu un pacte civil de solidarité avec l'affilié et à sa charge effective, totale et permanente, lorsqu'elle ne peut pas bénéficier par elle-même de la qualité d'assuré social ;
k) La personne qui vit maritalement avec l'affilié célibataire, veuf, séparé ou divorcé et à sa charge effective, totale et permanente, lorsqu'elle ne peut bénéficier par elle-même de la qualité d'assuré social ;
l) La personne, non visée ci-dessus, qui vit depuis au moins un an avec l'affilié et qui est à sa charge effective, totale et permanente.
II. - Au titre des prestations de l'assurance maternité :
Les ayants droit à l'assurance maternité sont les personnes définies aux a, b, c, e, f, j, k et l du 1° du présent article.
III. ― Au titre des prestations de l'assurance décès et de la prestation spéciale d'accompagnement :
Les ayants droit à l'assurance décès et à la prestation spéciale d'accompagnement sont définis au chapitre 4 et à l'article 5-1 de la présente annexe.
IV. - Définition des enfants à charge :
Pour l'application des 1° et 2° du présent article, sont considérés comme étant à charge les enfants dont la rémunération n'excède pas le plafond mentionné au deuxième alinéa de l'article R. 512-2 du code de la sécurité sociale.
V. - Dispositions diverses :
L'ouvrant droit au titre d'un droit à pension de vieillesse dérivé n'ouvre pas la qualité d'ayant droit aux personnes visées aux points 1, 10 et 11 du I du présent article ni à leurs enfants.
Les personnes de nationalité étrangère ne peuvent être admises en qualité d'ayant droit que si elles répondent aux dispositions des articles L. 161-25-2 et R. 115-6 du code de la sécurité sociale.

Chapitre 2

Dispositions générales relatives aux prestations et aux soins pris en charge par la caisse de prévoyance et de retraite du personnel de la SNCF

Article 2
Dispositions applicables du code de la sécurité sociale\n

Conformément aux dispositions de l'article R. 711-17 du code de la sécurité sociale, la caisse de prévoyance et de retraite du personnel de la SNCF assure aux personnes mentionnées aux articles 1.1 et 1.2 de la présente annexe des prestations équivalentes à celles du régime général de sécurité sociale.
Pour le service de ces prestations, les dispositions contenues dans les livres, titres ou articles suivants du code de la sécurité sociale sont applicables :
1. Titre VI du livre Ier relatif aux prestations et aux soins, à l'exception du deuxième alinéa de l'article L. 161-14-1.
2. Article L. 314-1 relatif aux soins pris en charge par l'assurance maladie.
3. Article L. 321-1, 5° excepté, relatif aux prestations en nature.
4. Chapitre II du titre II du livre III relatif aux prestations en nature, à l'exception de l'article R. 322-8.
5. Chapitre IV du titre II du livre III relatif à la qualité et à la coordination des soins des patients atteints d'une affection de longue durée.
6. Chapitre VI du titre VII du livre III relatif aux recours des caisses contre les tiers.
7. Titre VI du livre VIII relatif à la protection complémentaire en matière de santé.
8. Article L. 322-3 relatif à la suppression de la participation de l'assuré, 1° et 2° exceptés.
9. Article L. 331-2 relatif aux prestations en natures servies dans le cadre de l'assurance maternité.
10. Articles R. 331-4 et D. 532-1 relatifs aux dispositions générales propres à l'assurance maternité.
11. Article L. 174-4 relatif au forfait journalier en matière d'hospitalisation.
12. Article L. 371-6 relatif aux bénéficiaires de la législation des pensions militaires.
Sont également applicables les dispositions suivantes du code de la sécurité sociale :
13. Chapitre III du titre III du livre Ier relatif au recouvrement des cotisations et versement de prestations.
14. Chapitre Ier du titre IV du livre Ier relatif à l'expertise médicale.
15. Chapitre V du titre Ier du livre III relatif au contrôle médical.
16. Article L. 332-1 relatif au délai de prescription pour le paiement des prestations de l'assurance maladie et maternité, en vertu de l'article L. 711-4.
17. Article L. 375-1 relatif à la faute intentionnelle de l'affilié.
Les dispositions spécifiques relatives à l'attribution des prestations du régime spécial en matière d'assurance maladie, maternité et décès ainsi qu'aux prestations spéciales, figurent aux articles 3-1 à 6-2 de la présente annexe.

Chapitre 3
Assurance maladie. ― Dispositions spécifiques
Article 3-1
Taux de remboursement

I. - Agents en activité :
Les actes, soins, prestations, cures thermales et fournitures délivrés ou prescrits aux personnes mentionnées aux a, b et d de l'article 2 du décret du 7 mai 2007, qui ont consulté dans le cadre de l'organisation médicale mise en place par la SNCF en application du statut des relations collectives entre la SNCF et son personnel dans sa rédaction à la date de publication du décret créant la présente annexe, sont pris en charge à 100 % des tarifs.
Pour l'application de l'article L. 162-5-3 du code de la sécurité sociale, ces personnes sont réputées s'inscrire dans le parcours de soins.
Lorsque la caisse prend en charge une partie des prestations pour le compte de la SNCF, les modalités de versement des sommes dues par la SNCF sont fixées par la convention de gestion prévue au II de l'article 3 du décret du 7 mai 2007.
Pour les personnes qui n'ont pas consulté dans le cadre de l'organisation médicale mise en place par la SNCF en application du statut des relations collectives entre la SNCF et son personnel dans sa rédaction à la date de publication du décret créant la présente annexe, les actes, soins, prestations, cures thermales et fournitures délivrés ou prescrits, leur sont remboursés selon les dispositions des articles L. 322-2 et suivants du code de la sécurité sociale, à l'exception des actes et prestations suivants, pour lesquels le taux de prise en charge est de 100 % des tarifs :
― les actes de chirurgie, radiologie et gynécologie inscrits à la liste prévue à l'article L. 162-1-7 du code de la sécurité sociale ou inscrits dans l'arrêté du 27 mars 1972 modifié fixant la nomenclature générale des actes professionnels des médecins, chirurgiens dentistes, sages femmes et auxiliaires médicaux ;
― les soins et prothèses dentaires inscrits dans l'arrêté du 27 mars 1972 modifié fixant la nomenclature générale des actes professionnels des médecins, chirurgiens dentistes, sages femmes et auxiliaires médicaux, ainsi que les suppléments dentaires prévus au IV de l'article 3-2 de la présente annexe ;
― les frais de transports prévus à la section II du chapitre II du livre III du code de la sécurité sociale ; le tarif applicable pour le remboursement des frais de transports réalisés en voiture particulière, est fixé par arrêté interministériel ;
― les cures balnéaires et les cures de convalescence ;
― les dépenses d'hospitalisation réalisées dans les établissements de santé publics et privés mentionnés aux articles L. 162-22-6, L. 174-1 et R-321-4 du code de la sécurité sociale.
II. - Autres bénéficiaires :
Les actes, soins, prestations, fournitures et cures délivrés ou prescrits aux affiliés mentionnés au c de l'article 2 du décret du 7 mai 2007, aux personnes visées au 2 du I et au III de l'article 1er-1 de la présente annexe ainsi qu'aux ayants droit mentionnés à l'article 1er-2 de cette même annexe, sont remboursés au taux de 75 %.
Par exception, sont remboursés au taux de 100 % :
― les articles inscrits aux titres II, III, IV de la liste des produits et prestations remboursables prévue à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale ;
― les frais de transports prévus à la section II du chapitre II du livre III du code de la sécurité sociale ; le tarif applicable pour le remboursement des frais de transports réalisés en voiture particulière est fixé par arrêté interministériel ;
― les dépenses d'hospitalisation réalisées dans les établissements de santé publics et privés mentionnés aux articles L. 162-22-6, L. 174-1 et R-321-4 du code de la sécurité sociale ;
― les dépenses afférentes aux soins dispensés dans les établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes visés aux articles L. 174-6 et L. 174-9 du code de la sécurité sociale ainsi qu'au 2° de l'article R. 174-9 du même code ;
― les dépenses de placement dans les établissements visés au 2° de l'article R. 2324-1 du code de la santé publique ;
― les dépenses de santé occasionnées lors de la prise en charge dans les instituts médico-pédagogiques visés à l'article 1er de l'annexe XXIV du décret n° 89-798 du 27 octobre 1989 ;
― les soins dispensés aux anciens agents de l'ancien réseau Alsace-Lorraine et à leurs conjoints ou ex-conjoints mentionnés à l'article 1er-1 de la présente annexe ainsi qu'à leurs ayants droit mentionnés à l'article 1er-2 de la même annexe ;
― les soins dispensés aux titulaires de l'allocation supplémentaire du fonds de solidarité vieillesse, de l'allocation supplémentaire du fonds spécial d'invalidité, de l'allocation de solidarité aux personnes âgées prévue à l'article L. 815-2 du code de la sécurité sociale et de l'allocation supplémentaire d'invalidité prévue à l'article L. 815-24 du même code ainsi qu'aux bénéficiaires des dispositions de l'article 23 du décret du 30 juin 2008 ;
― les soins dispensés aux anciens agents retraités qui, atteints d'une invalidité au moins égale au 2/3 non imputable à un accident du travail ou à une maladie professionnelle, ont quitté la SNCF avec le bénéfice d'une pension du régime spécial de retraite du personnel de la SNCF et auxquels se trouve garantie une pension d'invalidité déterminée selon les dispositions du titre IV du livre III du code de la sécurité sociale.

Article 3-2
Prestations

I. - Optique :
Les frais d'achat de lentilles de contact au titre d'une affection différente de celles énumérées dans la liste des produits et prestations remboursables prévue à l'article L. 165-1 du code de la sécurité sociale sont pris en charge sur la base du tarif prévu pour des lunettes munies de verres ordinaires de mêmes caractéristiques. Leur renouvellement ne peut être pris en charge avant un délai minimum de douze mois.
II. - Orthèses, grand appareillage, prothèse oculaire, chaussures orthopédiques, appareils électroniques correcteurs de la surdité :
Le renouvellement des appareils n'est accordé que s'ils sont hors d'usage et reconnus irréparables, ou si l'évolution de l'état de santé de l'intéressé le justifie.
Sauf cas exceptionnel, le renouvellement des chaussures orthopédiques n'est pris en charge qu'après un délai minimum de six mois.
III. - Frais de transport pour se rendre en consultation :
Indépendamment des règles de prise en charge prévues au chapitre II du titre II du Livre III du code de la sécurité sociale, les frais de transports prescrits pour se rendre en consultation aux assurés présentant un handicap lourd nécessitant une aide au déplacement sur avis du médecin conseil ainsi qu'aux assurés âgés de plus de 90 ans sans avis médical, sont pris en charge sur la base des taux fixés à l'article 3-1 de la présente annexe.
IV. - Suppléments dentaires :
Sont pris en charge, sur la base des tarifs prévus dans la nomenclature générale des actes professionnels, les actes suivants :
― les couronnes sur implants, sur la base du tarif d'une prothèse dentaire adjointe ou, après avis du contrôle médical, de celui d'une prothèse dentaire conjointe (couronne dentaire et inlay-core) ;
― les implants dentaires pour stabilisation de prothèses complètes mandibulaires, sur la base du tarif d'une prothèse dentaire conjointe (couronne dentaire et inlay-core), dans la limite de deux implants et après avis du contrôle médical ;
― les intermédiaires de bridge, sur la base du tarif d'une prothèse dentaire adjointe ou, après avis du contrôle médical, de celui d'une prothèse dentaire conjointe (couronne dentaire par intermédiaire de bridge) ;
― les rebasages des prothèses adjointes, sur la base du tarif d'une réparation de prothèse dentaire adjointe ;
― les bridges collés, sur la base du tarif applicable à une attelle métallique et à une prothèse dentaire adjointe prévue pour le remplacement d'une à trois dents.
V. - Cures :
Une allocation forfaitaire d'hébergement, dont le montant est fixé par l'arrêté ministériel du 23 février 1993, est versée, sans condition de ressources, au titre des cures thermales suivies dans une station figurant à la liste fixée par la nomenclature générale des actes professionnels, sous réserve que l'établissement thermal considéré soit agréé et entre dans le champ d'application de la convention nationale thermale, sauf lorsque l'affilié ou l'ayant droit peut, pendant la cure, conserver sa résidence habituelle.
Dans le cas d'une cure thermale suivie par un enfant de moins de 10 ans, une indemnité de frais de séjour, dont le montant est égal à 40 % de celui de l'allocation définie à l'alinéa précédent, est versée, sur justificatif, à la personne qui accompagne l'enfant.
Une allocation journalière d'un montant égal à 1/21 de celui de l'allocation forfaitaire d'hébergement est versée, après avis du contrôle médical, au titre des cures libres de convalescence d'une durée minimum d'un mois et des cures balnéaires d'une durée de vingt-cinq jours. L'allocation au titre de la cure de convalescence peut être renouvelée au moins une fois par le service médical dans des cas de gravité plus marquée.
VI. - Prestations différentielles en matière d'hospitalisation :
L'agent ou l'ancien agent retraité ouvrant droit aux prestations de prévoyance visées au 2° du III de l'article 1er du décret du 7 mai 2007 reçoit, pour les membres de la famille mentionnés aux a à i de l'article 1.2 de la présente annexe et relevant d'un autre régime de sécurité sociale, le différentiel entre les prestations garanties par le régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF en matière d'hospitalisation et celles servies par le régime de sécurité sociale dont relèvent les intéressés.
A compter du décès de l'agent ou de l'ancien agent retraité, le conjoint survivant perçoit ce différentiel s'il y avait droit au jour du décès.

Chapitre 4
Assurance décès
Article 4-1
Dispositions générales

En cas de décès de l'agent en activité ou de l'ancien agent retraité visés à l'article 4-2 de la présente annexe ou de l'un de ses ayant droits mentionnés aux articles 4-3 à 4-5 de la même annexe, une allocation au décès est versée dans les conditions et selon les modalités prévues au présent chapitre.
L'action pour le paiement des allocations et indemnités versées au décès de l'affilié ou de ses ayant droits se prescrit par deux années à compter du 1er jour du trimestre civil suivant la date du décès.
Pour l'application des dispositions du présent chapitre, sont considérés, sauf disposition contraire, comme à charge au jour du décès :
― les enfants définis à l'article 1er-2 de la présente annexe ;
― les ascendants âgés d'au moins 60 ans ou atteints d'une maladie chronique ou d'une infirmité les mettant dans l'impossibilité d'exercer une activité professionnelle, et dont les revenus ne sont pas supérieurs au plafond fixé pour l'admission au bénéfice de l'allocation de solidarité aux personnes âgées.

Article 4-2
Décès de l'agent en activité ou de l'ancien agent retraité

I. - Montant :
a) Au décès de l'affilié visé aux a, b et d de l'article 2 du décret du 7 mai 2007 et ouvrant droit aux prestations de prévoyance dans les conditions prévues à l'article 1.1 de la présente annexe, ou en position de disponibilité qui a versé durant son congé les cotisations ouvrières et patronales de prévoyance, l'allocation au décès est égale à la rémunération totale annuelle brute déterminée en fonction du barème de rémunération applicable au jour du décès, augmentée le cas échéant des prestations familiales, sans jamais être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe.
Les éléments constitutifs de la rémunération et les prestations familiales à prendre en compte pour le calcul de l'allocation sont déterminés dans les conditions prévues au II de l'article 5-2 de la présente annexe pour le calcul de l'allocation de fin de carrière. Si au jour du décès, l'agent exerce son activité à temps partiel, l'allocation est calculée sur la base des éléments fixes de la rémunération correspondant à un travail à temps complet ;
b) Au décès de l'ancien agent retraité visé au c de l'article 2 du décret du 7 mai 2007 et ouvrant droit aux prestations de prévoyance dans les conditions prévues à l'article 1.1 de la présente annexe, l'allocation au décès est égale à 25 % de la pension totale annuelle brute déterminée en fonction du barème en vigueur au jour du décès, y compris la majoration pour enfants, sans jamais être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6.
Si le défunt était titulaire d'une pension directe ainsi que d'une pension de réversion, servies par le régime spécial de retraite du personnel de la SNCF, l'allocation est calculée sur la pension la plus élevée. Dans le cas où le droit à l'allocation est ouvert à plusieurs titres, il n'est versé à l'époux survivant ou au partenaire avec lequel l'ancien agent retraité était lié par un pacte civil de solidarité que la plus favorable des allocations prévues ;
c) L'allocation mentionnée aux a et b n'est versée qu'en présence d'ayants droit mentionnés au II du présent article et suivant les règles de priorité et de répartition indiquées à ce même II. En l'absence de tels ayant droits, seule une allocation d'un montant forfaitaire est versée, suivant les modalités précisées au III du présent article.
II. - Ayants droit :
L'allocation au décès prévue au I du présent article est versée :
― au conjoint non séparé de corps. En cas de séparation de fait, ou si l'assuré laisse des descendants d'un premier lit, encore à sa charge, l'allocation est répartie entre le conjoint et les descendants de l'assuré à raison de deux parts au conjoint et d'une part à chacun des descendants ;
― à défaut de conjoint, et le cas échéant, au partenaire avec lequel l'assuré était lié par un pacte civil de solidarité (PACS). L'allocation est répartie, le cas échéant, entre le partenaire auquel le défunt était lié par un PACS et les descendants qui étaient encore à sa charge au jour du décès à raison de deux parts au partenaire et d'une part à chacun des descendants de l'assuré.
En l'absence de conjoint ou de partenaire avec lequel l'assuré était lié par un pacte civil de solidarité, celle-ci est versée par ordre de priorité :
― aux descendants à charge de l'assuré au jour du décès ;
― aux ascendants à charge de l'assuré au jour du décès.
III. - Autres cas :
En l'absence d'ayant droits énumérés au II du présent article, il est versé :
― dans le cas du décès de l'agent en activité, une allocation réduite au 1/6 de la rémunération totale annuelle brute, soit aux descendants de l'assuré, soit, à défaut, à ses ascendants, sans considération de charge ou d'âge. En tout état de cause, l'allocation ne peut être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe ;
― dans le cas du décès de l'ancien agent retraité, une allocation égale à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe, soit aux descendants de l'assuré, soit, à défaut, à ses ascendants, sans considération de charge ou d'âge.
IV. - Lorsque le décès de l'agent en activité est consécutif à un accident du travail, de trajet reconnu ou à une maladie professionnelle, le montant de l'allocation au décès est triplé sauf dans le cas mentionné au paragraphe précédent.

Article 4-3
Décès du conjoint ou du partenaire auquel l'agent ou l'ancien
agent retraité était lié par un pacte civil de solidarité

Les personnes mentionnées à l'article 2 du décret du 7 mai 2007 et ouvrant droit aux prestations de prévoyance dans les conditions prévues à l'article 1er-1 de la présente annexe, reçoivent, en cas de décès de leur conjoint non séparé de corps ou du partenaire auquel elles étaient liées par un pacte civil de solidarité et relevant du régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF :
― en ce qui concerne les agents en activité, y compris lorsqu'ils sont en position de disponibilité avec versements des cotisations de prévoyance à la caisse, une allocation égale à 25 % de la rémunération totale annuelle brute définie au I de l'article précédent, sans jamais être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe ni supérieure à un montant forfaitaire maximum défini au même article ;
― en ce qui concerne les anciens agents retraités, une allocation égale à 25 % de la pension totale annuelle brute, y compris la majoration pour enfants, sans jamais être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe ni supérieure à un montant forfaitaire maximum défini au même article.
Si le conjoint décédé était lui-même agent en activité de service ou ancien agent retraité et, de ce fait, affilié personnellement à la caisse, l'affilié survivant reçoit l'allocation prévue au présent article lorsqu'elle est supérieure à l'allocation qui lui serait versée au titre d'ayant droit.

Article 4-4
Décès d'un enfant

Les personnes mentionnées à l'article 2 du décret du 7 mai 2007 et ouvrant droit aux prestations de prévoyance dans les conditions prévues à l'article 1.1 de la présente annexe, reçoivent une allocation égale à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6 de la présente annexe, en cas de décès :
― d'un enfant de moins de 21 ans ayant la qualité d'ayant droit ; l'enfant mort-né ayant fait l'objet d'une déclaration à l'état civil ouvre droit à l'allocation ;
― d'un enfant de plus de 21 ans maintenu, en application de l'article 1er-2 de la présente annexe, au rang d'ayant droit pour les prestations de l'assurance maladie en raison, soit de sa qualité d'étudiant, soit d'une maladie incurable ou d'une infirmité entraînant une incapacité permanente de travailler, soit d'une affection grave nécessitant un traitement de longue durée en cours au moment où il atteint son 21e anniversaire et qui le met dans l'incapacité temporaire de travailler.

Article 4-5
Décès de la veuve ou du veuf

Au décès de la veuve ou du veuf de l'agent ou de l'ancien agent retraité, mentionné à l'article 1er-1 de la présente annexe, une allocation égale à 25 % de la pension de réversion totale annuelle brute, y compris la majoration pour enfant, sans jamais être inférieure à un montant forfaitaire minimum défini à l'article 4-6, est versée :
― à ses descendants à charge au jour du décès ;
― à défaut, à ses ascendants à charge au jour du décès.
A défaut d'ayant droit remplissant les conditions ci-dessus, une allocation égale au montant forfaitaire minimum susvisé, est versée, sans considération de charge ou d'âge, soit aux descendants, soit, à défaut, aux ascendants de la veuve ou du veuf de l'agent ou de l'ancien agent retraité.

Article 4-6
Allocations au décès d'un montant forfaitaire

Les montants des allocations forfaitaires au décès, définies aux articles 4-2 à 4-5 de la présente annexe, dépendent de la zone de la commune où se déroulent les obsèques et sont fixés par arrêté ministériel. Ils sont revalorisés en fonction de l'évolution du SMIC horaire.

Article 4-7
Indemnité pour frais d'obsèques

Une somme qui ne peut être supérieure au montant maximum prévu par l'arrêté ministériel prévu à l'article précédent, et limitée en tout état de cause au montant des frais d'obsèques, est prélevée par priorité sur le montant de l'allocation au décès pour être versée par la caisse à la personne ou à la collectivité qui a assumé les frais d'obsèques.
Lorsque l'agent ou l'ancien agent retraité mentionné à l'article 4-2 de la présente annexe, la veuve ou le veuf mentionné à l'article 4-5 de la même annexe ne laisse pas d'ayant droit à l'allocation au décès, l'indemnité pour frais d'obsèques est versée à la collectivité ou à la personne qui en a assumé la charge à concurrence de l'excédent de ces frais sur le montant éventuel de la succession.

Article 4-8
Décès d'un ayant droit relevant d'un autre régime

Lorsqu'un ayant droit, mentionné aux articles 4-3 et 4-4 de la présente annexe, est couvert au jour de son décès par un autre régime de sécurité sociale et ouvre droit à des prestations d'assurance décès servies par son régime d'affiliation, l'allocation au décès servie à l'agent ou à l'ancien agent retraité est égale à l'excédent de l'allocation garantie par le régime spécial de la SNCF sur le montant des prestations décès versé par le régime d'affiliation.

Article 4-9
Décès des pensionnés ou de leurs ayant droits
relevant d'un autre régime de sécurité sociale

I. - a) Les anciens agents titulaires d'une pension définie aux articles 1er, 2, 3 (II), 4 et 5 du décret du 30 juin 2008 qui seraient ouvrant droits au régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF s'ils ne relevaient pas en priorité d'un autre régime de sécurité sociale du fait de l'exercice d'une activité professionnelle ou par application des règles de coordination en matière d'assurance maladie, bénéficient de l'allocation au décès prévue aux articles 4-3 et 4-4 de la présente annexe sous réserve qu'un droit à ce titre ne soit pas servi par le régime dont relève le conjoint, la personne ayant conclu un pacte civil de solidarité avec l'affilié ou l'enfant ;
b) Les conjoints titulaires de la réversion d'une des pensions définie aux articles 1er, 2, 3 (II), 4 et 5 du décret du 30 juin 2008 et n'ouvrant pas droit au régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF, bénéficient de l'allocation au décès prévue à l'article 4-4 de la présente annexe, sous réserve qu'un droit à ce titre ne soit pas servi par le régime dont relève l'enfant.
II. - a) Au décès des personnes mentionnées au I a du présent article, leurs ayant droits mentionnés à l'article 4-2 de la présente annexe bénéficient de l'allocation au décès prévue au même article, sous réserve qu'un droit à ce titre ne soit pas servi par le régime dont elles relèvent.
b) Au décès des personnes mentionnées au I b du présent article, leurs ayant droits mentionnés à l'article 4.5 de la présente annexe bénéficient de l'allocation au décès prévue au même article, sous réserve qu'un droit à ce titre ne soit pas servi par le régime dont elles relèvent.

Chapitre 5
Prestations spéciales
Article 5-1
Prestation spéciale d'accompagnement

I. - Bénéficiaires relevant du régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF :
Lorsqu'un agent en activité, un ancien agent retraité, ou un de leurs ayant droits, une veuve ou un veuf d'un agent ou d'un ancien agent retraité, est bénéficiaire de l'allocation personnalisée d'autonomie prévue aux articles L. 232-3 et suivants du code de l'action sociale et des familles, les aides jugées nécessaires au maintien à domicile sont prises en charge, sur avis du contrôle médical, dans la limite prévue par arrêté ministériel. Cette prestation, est versée suivant un plan d'aide médicalisée établi par la caisse, conjointement avec le bénéficiaire et son médecin.
En cas d'admission d'un ancien agent retraité ou d'un ayant droit bénéficiaire de l'allocation personnalisée d'autonomie en maison de retraite, en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ou en unité de soins de longue durée, les frais d'hébergement sont pris en charge dans la limite prévue à l'alinéa qui précède.
Cette prestation, non renouvelable, prend effet, en cas d'accord de la caisse, à compter de la date de réception de l'ensemble des éléments nécessaires à l'examen de la demande.
II. - Bénéficiaires relevant d'un autre régime de sécurité sociale :
Sous réserve que les intéressés satisfassent aux conditions du I du présent article, cette prestation est également attribuée :
― aux anciens agents titulaires d'une pension définie aux articles 1er, 2, 3 (II), 4 et 5 du décret du 30 juin 2008 qui seraient ouvrant droits au régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF s'ils ne relevaient pas en priorité d'un autre régime de sécurité sociale du fait de l'exercice d'une activité professionnelle ou par application des règles de coordination en matière d'assurance maladie et aux membres de leur famille mentionnés à l'article 1er-2 de la présente annexe ;
― aux veufs ou veuves de l'agent ou de l'ancien agent retraité, non affiliés au régime spécial de prévoyance du personnel de la SNCF, titulaires de la réversion d'une des pensions précitées.
Elle est également attribuée à l'agent ou à l'ancien agent retraité mentionné à l'article 1er-1 de la présente annexe pour les membres de sa famille mentionnés à l'article 1er-2 de la présente annexe relevant d'un autre régime de sécurité sociale.

Article 5-2
Allocation de fin de carrière

I. - Une allocation égale à 1/12 de la rémunération totale annuelle brute déterminée en fonction du barème de rémunération applicable au jour de sa cessation de fonctions, augmentée, le cas échéant, des prestations familiales, est versée à l'affilié, agent en activité ou en congé de disponibilité effectuant les versements de cotisations ouvrières et patronales, qui cesse ses fonctions et demande le bénéfice immédiat des pensions prévues aux articles 1er, 2, 3 (II), 4 et 5 du décret du 30 juin 2008.
Si, au jour de la cessation des fonctions, l'agent exerce son activité à temps partiel, l'allocation est calculée sur la base des éléments fixes de la rémunération correspondant à un travail à temps complet.
II. - Les éléments constitutifs de la rémunération et les prestations familiales à prendre en compte pour le calcul de l'allocation définie au I, sont :
― les éléments fixes mensuels imposables ;
― la prime de fin d'année ;
― les primes de travail ou de gestion pour un montant égal à 12 fois la valeur moyenne théorique correspondant au grade de l'intéressé ;
― la gratification de vacances ;
― la gratification d'exploitation ;
― la prime de logement pour le personnel à service discontinu ;
― les prestations familiales légales et supplémentaires mensuelles ;
― les parts variables collective et individuelle pour le personnel relevant du IV de l'article 14 du décret du 30 juin 2008.
Un complément d'allocation, égal à 1/12 de la différence entre le total des primes de traction perçues par les intéressés au cours des 12 derniers mois et le montant des primes de travail, est versé aux agents de conduite placés sur les qualifications TA et TB définies à l'annexe 3 du décret du 30 juin 2008.

Chapitre 6
Domiciliation à l'étranger
Article 6-1
Agents travaillant à l'étranger

Les soins, actes, prestations, cures et fournitures délivrés ou prescrits aux agents travaillant et résidant à l'étranger, sont pris en charge à 100 % des tarifs français dans la limite de la dépense réelle, dans les mêmes conditions que pour les agents qui ont consulté dans le cadre de l'organisation médicale mise en place par la SNCF en application du statut des relations collectives entre la SNCF et son personnel dans sa rédaction à la date de publication du décret créant la présente annexe.
Les prestations servies à leurs ayant droits sont établies dans les mêmes conditions que pour les ayant droits d'agents résidant en France.

Article 6-2
Anciens agents retraités domiciliés à l'étranger

Lorsque des soins sont donnés aux anciens agents retraités domiciliés à l'étranger ou à leurs ayant droits, les prestations sont calculées dans les mêmes conditions que pour les anciens agents retraités ou leurs ayants droit résidant en France.

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Les détenus affiliés en application du premier alinéa de l'article L. 381-30 bénéficient pour eux-mêmes et, sous réserve de l'article L. 161-25-2, pour leurs ayants droit des prestations en nature des assurances maladie et maternité.

Ils sont dispensés de l'avance de leurs frais pour la part garantie par les assurances maladie et maternité du régime général, et les différentes participations mentionnées à l'article L. 322-2 sont prises en charge par l'Etat selon les modalités prévues à l'article L. 381-30-5.

\n
\n

Durant leur incarcération, les détenus titulaires d'une pension d'invalidité liquidée par le régime dont ils relevaient avant leur incarcération bénéficient du maintien de son versement. Leurs ayants droit bénéficient, le cas échéant, du capital-décès prévu à l'article L. 361-1.

\n
\n

Par dérogation au premier alinéa, les détenus de nationalité étrangère qui ne remplissent pas les conditions prévues à l'article L. 115-6 ne bénéficient que pour eux-mêmes des prestations en nature des assurances maladie et maternité.

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\n

Les dispositions de l'article L. 161-13 ne sont pas applicables aux détenus de nationalité étrangère et à leurs ayants droit qui ne satisfont pas aux conditions prévues par les articles L. 161-25-1 et L. 161-25-2.

\n
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I. à XII.-A modifié les dispositions suivantes :

-Code de la sécurité sociale.
Art. L111-1, Art. L111-2-1, Art. L111-2-2, Art. L111-2-3, Art. L114-10, Art. L114-10-1
\n

Article L161-25-2 AUTONOME ABROGE, en vigueur du 29/08/1993 au 01/01/2016 (Code de la sécurité sociale)