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Article ANNEXE I AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 11 mars 1988 RELATIF AUX MODALITES DE DEPOT DE CANDIDATURE POUR LA NOMINATION AUX FONCTIONS DE CHEF DE SERVICE DANS LES ETABLISSEMENTS D'HOSPITALISATION PUBLICS VISES AU TITRE V DU DECRET 88225 DU 10-03-1988)

Article ANNEXE I AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Arrêté du 11 mars 1988 RELATIF AUX MODALITES DE DEPOT DE CANDIDATURE POUR LA NOMINATION AUX FONCTIONS DE CHEF DE SERVICE DANS LES ETABLISSEMENTS D'HOSPITALISATION PUBLICS VISES AU TITRE V DU DECRET 88225 DU 10-03-1988)


Publication du :

Spécialité du praticien :

Nom :

Nom patronymique :

Prénom :

Né (e) le :

I. - Indiquer à quel titre vous présentez votre candidature
1. Candidature déposée en qualité de chef de service
2. Candidature déposée en qualité de praticien hospitalier à titre permanent
3. Candidature déposée en qualité d'enseignant hospitalo-universitaire titulaire
4. Candidat admis au Concours national de praticien hospitalier
5. Candidature déposée en qualité de praticien hospitalier associé candidat à l'intégration
6. Candidature d'un pharmacien ayant opté pour le maintien de sa situation statutaire antérieure

II. - Remplissez la rubrique ci-après correspondant à la nature de votre candidature
1. Candidature déposée en qualité de chef de service :

Etablissement d'affectation

Service

Depuis le

(Joindre le justificatif de l'installation dans les fonctions)
2. Candidature déposée en qualité de praticien hospitalier à titre permanent :

Etablissement d'affectation

Service

Depuis le

(Joindre le justificatif de l'installation dans les fonctions)
3. Candidature déposée en qualité d'enseignant hospitalo-universitaire titulaire :

Etablissement d'affectation

Service

Grade

(Joindre l'arrêté de nomination)
4. Candidat admis au Concours national de praticien hospitalier :

Article du concours

Année de l'inscription
5. Candidature déposée en qualité de praticien hospitalier associé candidat à l'intégration :

Etablissement d'affectation

Service

Date d'effet de la nomination comme praticien associé

(Joindre le justificatif de l'installation dans les fonctions)
6. Candidature d'un pharmacien ayant opté pour le maintien de sa situation statutaire antérieure :

Etablissement d'affectation

Service

Grade

Eventuellement date d'inscription sur la liste aptitude de pharmacien 1re classe

III. - Indiquer éventuellement s'il est fait application de la dérogation générale à l'obligation des trois années de fonctions dans l'affectation précédente (article 36 du décret)

Chef de service OUI NON

Candidat non retenu lors de la procédure dérogatoire de nomination (article 34) OUI NON