Article Annexe II AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Décret n°74-27 du 14 janvier 1974 RELATIF AUX REGLES DE FONCTIONNEMENT DES CENTRES HOSPITALIERS ET DES HOPITAUX LOCAUX)
Article Annexe II AUTONOME ABROGE, en vigueur du au (Décret n°74-27 du 14 janvier 1974 RELATIF AUX REGLES DE FONCTIONNEMENT DES CENTRES HOSPITALIERS ET DES HOPITAUX LOCAUX)
QUESTIONNAIRE DE SORTIE (ce questionnaire ne constitue qu'un exemple) :
Madame
Mademoiselle
Monsieur
Vous avez été reçu(e) au centre hospitalier ou à l'hôpital local de
Nous nous sommes efforcés de rendre votre séjour aussi agréable qu'il était possible.
Nous vous demandons de bien vouloir remplir le questionnaire ci-dessous. Vos réponses qui peuvent être anonymes nous seront précieuses car elles nous permettront d'améliorer encore dans l'avenir les prestations que nous donnons aux malades.
D'avance nous vous remercions.
(Prière de détacher le feuillet, de l'inclure dans l'enveloppe ci-jointe,de la cacheter et de la remettre à la surveillante du service, qui la fera parvenir au directeur de l'établissement ou de la déposer dans la boîte aux lettres située dans le hall d'entrée).
I - Les soins
Etes-vous satisfait des soins dispensés? Oui - Non.
II - Le personnel
Indiquez ici votre appréciation sur l'attitude du personnel à votre égard
Très aimable
Aimable
Peu aimable.
III - Votre chambre
Avez-vous été satisfait de votre chambre? Oui - Non. Sinon pourquoi ?
IV - Vos repas
Qualité
Excellents
Bons
Passables
Mauvais
Quantité
Abondants
Suffisants
Insuffisants.
V - Appréciation d'ensemble sur votre séjour
Etes-vous
Très satisfait
Satisfait
Assez satisfait
Mécontent
Très mécontent
(rayer les mentions inutiles).
Avez-vous des compliments ou des critiques particuliers à nous adresser ou des suggestions à nous faire.