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Article ANNEXE I A AUTONOME VIGUEUR, en vigueur depuis le (Arrêté du 30 janvier 1992 relatif aux modalités d'élection des membres du Conseil national des universités)

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Déclaration de candidature à l'élection des membres des commissions de groupe du Conseil national des universités

Commission du groupe n° Collège :

Nom de famille :

Prénoms :

Nom marital :

Grade :

Etablissement :

Adresse administrative :
U.F.R. (ou autre désignation) :
Rue : N° :
Code postal : Ville :
Téléphone : N° de poste :

Adresse personnelle :
Rue : N° :
Code postal : Ville :
Téléphone :

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- Adresse administrative.

- Adresse personnelle.

Fait à , le 1992.

Signature :