Contexte
La branche maladie, spécifiquement impactée par le contexte de crise sanitaire a souhaité d'une part conserver certains objectifs essentiels et alignés sur la COG et d'autre part écarter certains objectifs incompatibles avec le contexte 2021 que nous connaissons. La branche reste donc sur un haut niveau d'exigence contextualisé avec des objectifs mobilisateurs et reflétant les efforts et la mobilisation de toutes les composantes de son large réseau.
Quelques nouveaux objectifs ont été introduits soit pour rendre compte du haut niveau d'implication de la branche dans la gestion de la crise (contact tracing, vaccination…) soit à des fins d'harmonisation inter branches (index égalité femmes hommes...).
Mesure de la performance
Conformément aux principes de l'accord, les indicateurs de la performance collective de branche sont notamment issus de la mise en œuvre conjointe de :
– la loi du 13 août 2004 relative à l'assurance maladie ;
– la convention d'objectifs et de gestion de la branche accidents du travail et maladies professionnelles (AT/MP) pour la période 2018-2022, du 5 septembre 2018 ;
– la convention d'objectifs et de gestion entre la CNAM et l'État pour la période 2018-2022, approuvée par le conseil 25 janvier 2018.
En fonction des impacts de la gestion de la crise sanitaire, certaines valeurs (socle, période d'évaluation) pourront être adaptées.
Évolution du nombre d'indicateurs
| Année | National | CPAM | DRSM | CNAM | CARSAT/CRAMIF | CGSS | CTI | CEIR | UGECAM | Mayotte |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 2019 | 16 | 15 | 15 | 12 | 12 | 18 | 7 | 10 | 12 | 10 |
| 2020 | 15 | 11 | 8 | 13 | 10 | 12 | 6 | 5 | 12 | 7 |
| 2021 | 13 | 17 | 10 | 22 | 8 | 13 | 6 | 5 | 11 | 8 |
2.1. Les indicateurs de la part nationale d'intéressement
Les indicateurs servant à calculer la part nationale de l'intéressement sont communs aux branches maladie et AT/MP et à tous les organismes les composant.
Ils sont structurés en 3 pôles : la qualité de service, la gestion du risque et la performance économique et sociale.
Tableau de synthèse
| Part nationale | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Utilisation des télé-services | |||
| Indicateur composite (50 %/50 %) : | ||||
| – relevé IJ dématérialisé | 94 % | 87,81 % | 75 | |
| – demande dématérialisée CV2 | 65 % | 52,69 % | ||
| Qualité de service | Nombre de bénéficiaires C2S | 7 000 000 | 6 650 000 | 75 |
| Qualité de service | Taux de décrochés des plateformes téléphoniques assurés | 90 % | 60 % | 75 |
| Qualité de service | Taux de DMP alimentés par au moins 1 document | 25 % | 15 % | 100 |
| Qualité de service | Déployer l'exercice coordonné : nombre de CPTS signataires de l'accord conventionnel | 300 | 97 (résultat 2020) | 75 |
| Gestion du risque | Taux de fraudes avec suites contentieuses | 60 % | 48 % | 100 |
| Gestion du risque | Harmonisation des taux de reconnaissance AT : réduction de la variance des résultats locaux | Évolution de la variance < ou égale à 0 par rapport à 2019 | Augmentation du coefficient de variance < 10 % | 100 |
| Gestion du risque | Montants totaux recouvrés au titre du RCT | 799 millions | 742 millions (résultat 2020) | 100 |
| Gestion du risque | Indicateur composite 50/50 : Vaccination : |
|||
| – mise à disposition, maintenance et accompagnement PS du SI VAC | 100 % | 80 % | 100 | |
| – envoi des invitations pour campagne de vaccination dans les délais négociés avec le MSS | 100 % | 80 % | ||
| Performance économique et sociale | Taux de collaborateurs éligibles au télétravail dotés d'un équipement permettant le télétravail en période de crise | 81 % des agents équipés de VPN et d'un ordinateur portable | 75 % | 100 |
| Performance économique et sociale | Taux d'accès global à la formation (EFI.PES.02.01) | 60 % | 50 % | 100 |
2.2. Les indicateurs de la part locale d'intéressement
Sont concernés par les indicateurs locaux les CPAM, les DRSM, la CNAM, les Carsat, la CRAMIF, les CGSS, les CTIR, les CEIR, les UGECAM, la CSS de Mayotte et la CCSS.
Les salariés des œuvres et des unions immobilières des organismes de sécurité sociale sont rattachés pour le calcul de l'intéressement à l'organisme qui les gère.
Les indicateurs servant à calculer la part locale de l'intéressement sont structurés autour des 3 mêmes pôles que ceux retenus pour les indicateurs nationaux :
– la qualité de service (intégrant la dématérialisation) ;
– la maîtrise des risques (intégrant la lutte contre les fraudes) ;
– la performance économique et sociale (intégrant la responsabilité sociétale des organisations).
Pour chacun de ces pôles, des points sont attribués en fonction des performances de chaque catégorie d'organisme.
Le système d'intéressement repose ainsi sur un score attribué à chacun des organismes en fonction des résultats obtenus pour chacun des indicateurs.
Tableaux de synthèse
| Part locale CPAM | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Délai d'instruction des demandes C2S (9e décile) | 31j | 45j | 100 |
| Qualité de service | Performance du service de base | |||
| Indicateur composite (40 %/60 %) : | ||||
| – délai de règlement 1re IJ non subrogée COG (40 %) | Délai de règlement 1re IJ non subrogée COG : 27 j | Délai de règlement 1re IJ non subrogée 40 j | 150 | |
| – délai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile) (60 %) | Délai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile) : 7 j | Délai de règlement des feuilles de soins électroniques assurés (9e décile) : 8 j | ||
| Qualité de service | Nombre d'accompagnements dans le cadre des saisines de la Mission accompagnement santé | 80 000 | 40 000 | 75 |
| Qualité de service | Utilisation des téléservices PS et employeurs | |||
| Indicateur composite (1/3 – 1/3 – 1/3)) : | ||||
| – taux de protocole de soins électronique (PSE) | PSE : 80 % | PSE : 73,38 % | 75 | |
| – taux avis d'arrêt de travail dématérialisé (AAT) | AAT : 70 % | AAT : 43,47 % | ||
| – taux de e-DAT | e-dat : 79 % | e-dat : 72,24 % | ||
| Gestion du risque | Nombres d'assistants médicaux | 2 500 | 1 518 | 50 |
| Gestion du risque | Indicateur composite 25/25/25/25 | |||
| Taux de participation au dépistage du cancer : | ||||
| – du sein (25) | Cancer du sein : 55,14 % | Cancer du sein : 48,56 % | 100 | |
| – du col de l'utérus (25) | Cancer du col de l'utérus : 51,03 % | Cancer du col de l'utérus : 41,01 % | ||
| – colorectal (25) | Cancer colorectal : 2,.81 % | Cancer colorectal :15,60 % | ||
| – taux de recours global aux chirurgiens-dentistes pour les classes d'âges concernées par l'examen PBD (25) | Recours chirurgiens-dentistes : 47,37 % | Recours chirurgiens-dentistes : 37,92 % | ||
| Gestion du risque | Montant de préjudice subi | 139 750 000 | 69 875 000 | 75 |
| Gestion du risque | Contact tracing : délai de traitement des PO | 0,40 j | 1 j | 75 |
| Performance économique et sociale | Validation des comptes | 100 % | 0 % | 100 |
| Performance économique et sociale | Socle commun RH : livrables à réaliser | 1 ou 2 livrables au 31/01/2022 | 0 livrable | 100 |
| Performance économique et sociale | Index égalité professionnelle | 75/100 Au 15/02/2022 |
O/N | 100 |
| Part locale DRSM | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Taux de non rupture des prestations en lien avec les ALD exonérantes | 95 % | 85 % | 200 |
| Qualité de service | Utilisation des télé-services – Indicateur composite (1/3 – 1/3 – 1/3) : | |||
| – taux de protocole de soins électronique (PSE) | PSE : 80 % | PSE : 73.38 % | 150 | |
| – taux Avis d'Arrêt de Travail dématérialisé (AAT) | AT/MP : 30 % | AAT : 43.47 % | ||
| – taux de certificats médicaux AT/MP dématérialisés | AT/MP : 30 % | AT/MP :26.50 % | ||
| Gestion du risque | Impact des actions d'accompagnement à la reprise du travail | 150 | ||
| Gestion du risque | Délai moyen de transmission de l'IP à la CPAM | ≤ 10 jours | ≤ 30 jours | 150 |
| Gestion du risque | Contact tracing : délai de traitement des PO | 0,40 j | 1 j | 75 |
| Gestion du risque | Montant de préjudice subi | 139 750 000 | 69 875 000 | 75 |
| Performance économique et sociale | Validation des comptes | 100 % | 0 % | 100 |
| Performance économique et sociale | Socle commun RH : livrables à réaliser | 1 ou 2 livrables au 31/01/2022 | 0 livrable | 100 |
| Part locale CNAM | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Faciliter l'accès à la C2S et son instruction : | 31/12/2021 | 31/03/2022 | 100 |
| Mettre en production la demande de C2S en ligne pré-remplie | ||||
| Qualité de service | Prévenir la désinsertion professionnelle : | 31/12/2021 | 31/03/2022 | 50 |
| Lancer l'expérimentation de la plateforme sur 14 territoires, en intégrant les exigences de la future loi sur la santé au travail et l'offre spécifique à destination des Travailleurs indépendants | ||||
| Qualité de service | Indicateur composite 50/50 | 100 | ||
| Poursuivre le déploiement de la e-prescription : généraliser aux médicaments et LPP : | ||||
| – mener des travaux avec les prescrits pour l'utilisation de la e-prescription | Travaux : 30/06/2021 | Travaux : 30/09/2021 | ||
| – démarrer le déploiement de la e-prescription dans 30 départements | Démarrage dans 30 départements aux 31/12/2021 | Démarrage dans 20 départements aux 31/03/2022 | ||
| Qualité de service | Indicateur composite 50/50 | 100 | ||
| Déployer le chantier numérique de Ma Santé 2022 : | ||||
| DMP/ENS : | ||||
| – lancer l'expérimentation sur les 3 CPAM pilotes | Lancement de l'expérimentation : juillet 2021 | Lancement de l'expérimentation : septembre 2021 | ||
| – intégration du carnet de vaccination COVID dans le DMP | Carnet de vaccination COVID DMP : 31/10/2021 | Carnet de vaccination COVID DMP : 31/12/2021 | ||
| Gestion du risque | Rénovation GDR | 100 | ||
| Indicateur composite 50/50 : | ||||
| – mise en œuvre des actions à court terme avant fin du 1er semestre | 10 actions au 30/06/2021 | 7 actions au 30/06/2021 | ||
| – diffusion du plan stratégique GDR rénové 2022 | Diffusion du plan stratégique au 31/12/2021 | Diffusion du plan stratégique au 27/02/2022 | ||
| Gestion du risque | Sur la base des enseignements et de l'expérimentation sur les infirmiers, définir une stratégie de contrôle concertée et de gestion du risque par une approche intégrée, transposée sur d'autres catégories de PS. | 30/09/2021 | 31/12/2021 | 75 |
| Gestion du risque | Mettre en œuvre le plan d'actions DSS de lutte contre les fraudes sociales 2021-2022, notamment l'évaluation chiffrée de la fraude pour les premiers risques cartographiés. | Pourcentage d'actions réalisées au 31/12/2021 | Pourcentage d'actions réalisées au 31/12/2021 | 75 |
| Performance économique et sociale | Indicateur composite 50/50 | 50 | ||
| PLEIADE – Dématérialisation des flux entrants : | ||||
| – mettre en œuvre la procédure de marché | Mise en œuvre : procédure de marché : 31/12/2021 | Mise en œuvre : procédure de marché : 31/03/2022 | ||
| – mettre en œuvre la solution cible d'archivage VITAM | Solution d'archivage : 31/12/2021 | Solution d'archivage : 31/03/2022 | ||
| Performance économique et sociale | Retrouver des délais d'instruction des IJ conformes aux objectifs de la COG via la mise en place d'une démarche globale d'accompagnement des caisses. | Délai global moyen 1re IJ assuré à 27 jours au 12/2021 | Délai global moyen 1re IJ assuré à 40 jours au 12/2021 | 50 |
| Performance économique et sociale | Sécuriser la qualité de la relation client sur le délai de réponse aux e-mails : | 31/12/2021 | 31/03/2022 | 50 |
| – mettre en place une entraide et un appui aux plateaux EPTICA | ||||
| Performance économique et sociale | Optimiser la stratégie d'accueil physique en lien avec l'approche multicanal | 30/06/2021 | 30/09/2021 | 50 |
| Déployer le rendez-vous téléphonique dans Medialog + | ||||
| Performance économique et sociale | Moderniser l'offre de service assuré pour le paiement en ligne des créances (y compris PF et franchises) | 30/09/2021 | 31/12/2021 | 50 |
| Performance économique et sociale | Indicateur composite 20/20/20/20/20 | 100 | ||
| Adapter le système d'information en menant à bien les principaux projets SI de refonte : | ||||
| – ATEMPO – Refonte de l'instruction des AT/MP, mise en production du lot 2.1 au 30/05/2021 | ATEMPO : 30/05/21 | ATEMPO : 30/09/21 | ||
| – mise en production du palier 1 du projet de rénovation des avis d'arrêts et certificats d'imputabilité au risque (REAATCIM) sur la fusion des prescriptions d'arrêts de travail AT/MP et maladie au 30/11/2021 | REAATCIM : 30/11/21 | REAATCIM : 28/02/22 | ||
| – METEORe – Refonte des chaines de liquidation, livraison de la première itération fabricant | METEROR : 31/12/2021 | METEROR 31/03/2022 | ||
| – MATIS – Refonte du système d'information médical, palier 2 : rénovation des processus IJ, rente, invalidité et intégration du rapport médical structuré puis généralisation | MATIS : 31/12/2021 | MATIS : 31/03/2022 | ||
| – P8 : Mise en place du référentiel IPC (individu, protection, couverture) : refonte de la gestion des données de référence de l'individu, palier 1 (solution dédiée aux besoins d'acquisition des données bénéficiaires du palier 1 METEORe) | IPC palier 1 : 31/12/2021 | IPC palier 1 : 31/03/2022 | ||
| Performance économique et sociale | Réalisation de la migration des assurés de la MNH : respect du calendrier de migration | 06/04/2021 | 01/05/2021 | 50 |
| Part locale CARSAT et CRAMIF | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Service social : taux de demandes d'intervention avec rendez-vous dans les 15 jours | 72 % | 60 % | 100 |
| Qualité de service | Taux de bénéficiaires sans entretien depuis 4 mois | < = 8 % | < = 12 % | 100 |
| Qualité de service | Service social : taux de remise du plan d'aide aux bénéficiaires d'une intervention sociale individuelle sur l'axe PDP – employabilité ayant eu au moins 3 entretiens | 70 % | 55 % | 100 |
| Gestion du risque | Nombre d'assurés accompagnés au titre de la PDP | 144 100 | 89 460 | 100 |
| Gestion du risque | Évaluation globale du déploiement des 3 programmes nationaux de prévention (TMS Pros, chutes, risque chimique) | 80 % | 0 % | 200 |
| Gestion du risque | Taux d'exécution des budgets SPTPE (budget initial + 100 % des reports) - | 70 % | 40 % | 150 |
| Performance économique et sociale | Qualité des taux notifiés | ≤ 3 % | ≤ 6 % | 150 |
| Performance économique et sociale | Validation des comptes | 100 % | 0 | 100 |
| Part locale CGSS | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Service social : taux de demandes d'intervention avec rendez-vous dans les 15 jours | 72 % | 60 % | 100 |
| Qualité de service | Service social : taux de bénéficiaires d'un accompagnement social sans entretien depuis 4 mois | ≤ 8 % | ≤ 12 % | 100 |
| Qualité de service | Nombre d'accompagnements dans le cadre des saisines de la Mission accompagnement santé | 80 000 | 40 000 | 50 |
| Qualité de service | Performance du service de base | 200 | ||
| Indicateur composite 25 % / 25 % / 25 % / 25 % : | ||||
| – délai de règlement 1re IJ non subrogée | Délais : 1re IJ non subrogée : 36 j | IJ : 51 j | ||
| – délai de règlement des FSP LAD | FSP LAD 17 j | FSP LAD : 20j | ||
| – délai de remboursement des FSE assurés 9e décile | FSE assurés 9e décile : 7 j | FSE : 8 j | ||
| – délai d'instruction des demandes CMUC/ACS | C2S : 31 j | C2S : 45 j | ||
| Qualité de service | Utilisation des télé-services professionnels de santé indicateur composite 50 %/50 % : | 100 | ||
| – taux de protocole de soins électronique (PSE) | PSE : 80 % | PSE : 66,75 % | ||
| – taux avis d'arrêt de travail dématérialisé (AAT) | AAT : 70 % | AAT : 45,01 % | ||
| Gestion du risque | Évaluation globale du déploiement des 3 programmes nationaux de prévention (TMS pros, chutes, risque chimique) | 80 % | 0 % | 150 |
| Gestion du risque | Montant de préjudice subi | 139 750 000 | 69 875 000 | 75 |
| Gestion du risque | Contact tracing : délai de traitement des PO | 0,40 j | 1 j | 75 |
| Performance économique et sociale | Validation des comptes | 100 % | 0 % | 150 |
| Part locale CTI | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Respect des engagements de disponibilités des applications, de respect des délais de traitements, de respect des engagements dans les domaines continuité, capacité, support, projet, recette, sécurité et respect des plannings du plan de transformation des centres concernés | 100 % | 80 % | 755 |
| Qualité de service | Évaluation de la satisfaction des utilisateurs et des clients pour les CSH (note sur 10) | Note 2020 | Note 2019 | 50 |
| Gestion du risque | Adhésion à la démarche SMI | 100 % | 0 % | 50 |
| Gestion du risque | Respect des engagements de la PSSI | 100 % | 0 % | 70 |
| Performance économique et sociale | Taux de respect de la validation des comptes | 100 % | 30 % | 20 |
| Performance économique et sociale | Taux de respect de la prévision budgétaire du dernier trimestre de l'année | Budget consommé entre 98 % et 102 % de la prévision | Budget consommé entre 90 % et 105 % de la prévision | 55 |
| Part locale CEIR | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Respect des engagements sur le courrier, la gestion des stocks et la maintenance du matériel | 100 % | 90 % | 270 |
| Qualité de service | Respect des engagements dans les domaines continuité, support, projet et transformation | 100 % | 90 % | 380 |
| Gestion du risque | Respect de la qualité d'impression et de la mise sous plis | 100 % | 90 % | 100 |
| Performance économique et sociale | Atteindre les engagements de production journalière | 100 % | 90 % | 150 |
| Performance économique et sociale | Suivi des consommations budgétaires dans les accords-cadres nationaux et suivi du budget entre prévisionnel et exécuté à fin juin et fin septembre et projection à fin décembre | 100 % | 95 % | 100 |
| Part locale UGECAM | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Plan de transformation inclusive de l'offre médico-sociale tenant compte de la crise Covid | Transmission par l'UGECAM d'un plan d'actions concernant l'ensemble de ses établissements et services médico-sociaux (handicap enfant/adulte) avec une partie sur l'auto détermination et l'évaluation 360 avant le 31/12/2021 | O/N | 100 |
| Qualité de service | Enquête de satisfaction dans les établissements sanitaires | Remontée d'une note d'analyse des résultats par établissements | O/N | 100 |
| Qualité de service | Certification HAS en A ou B pour les établissements éligibles | 100 % si tous les établissements en certification en A | 0 % | 100 |
| 75 % si 1 établissement classé en B | ||||
| 50 % si 1 établissement classé en C | ||||
| Qualité de service | Réactualisation ou élaboration du projet d'établissement sanitaire ou médico-social | Intégration pour le 31/12/2021 dans la réactualisation des projets d'établissements des retours d'expériences de la crise Covid : | O/N | 100 |
| – aspect prévention | ||||
| – développement de l'éducation thérapeutique | ||||
| – auto rééducation avec les kinés | ||||
| – consultations à distance | ||||
| – accompagnement à distance… | ||||
| Qualité de service | Transformation de l'offre de réadaptation professionnelle | Transmission d'une stratégie régionale de transformation de l'offre de réadaptation professionnelle au plus tard le 31/03/2021 | O/N | 100 |
| Gestion du risque | Accès aux soins des personnes en situation de handicap | Remontée du 1er bilan de la mise en œuvre du plan d'actions régional sur l'amélioration de l'accès aux soins des personnes en situation de handicap accompagnées par les ESMS au plus tard le 31/12/2021. | O/N | 100 |
| Gestion du risque | Suivi de la réalisation des plans d'actions COVID | 100 | ||
| Indicateur composite 50/50 : | ||||
| – remontée du plan d'actions 2020 actualisé | Remontée des plans d'actions mis à jour attendue pour le 30/11/2021 | O/N | ||
| – accompagné du taux global de réalisation des actions | Taux de réalisation global des actions sur l'année 2021 | O/N | ||
| Gestion du risque | Préparation à la réforme du SSR | Transmission d'un plan d'actions par UGECAM à la préparation des réformes du secteur des SSR (autorisation, classification, financement) à la DNGU au plus tard le 31/12/2021 | O/N | 100 |
| Gestion du risque | Adapter les structures aux nouveaux besoins de la population notamment dans une logique de parcours : sport et santé | Transmission d'un plan d'actions régional à la DNGU au plus tard pour le 31/12/2021 | O/N | 100 |
| Performance économique et sociale | Contribution versée à l'AGEFIPH | Contribution versée à l'AGEFIPH : objectif de 0 euro | O/N | 100 |
| Part locale Mayotte | ||||
|---|---|---|---|---|
| Thème | Indicateur | Cible | Seuil | Pondération |
| Qualité de service | Délai de règlement 1re IJ non subrogée | 48 j | 73,8 j | 100 |
| Qualité de service | Délai de règlement des FSP LAD | 17 j | 20 j | 100 |
| Qualité de service | Délai de remboursement des FSE assurés 9e décile | 7 j | 8 j | 100 |
| Qualité de service | Taux d'adhérents au compte Améli | 25 % | 21 % | 150 |
| Qualité de service | Taux de bénéficiaires d'un accompagnement social sans entretien depuis 4 mois | ≤ 35 % | ≤ 70 % | 150 |
| Gestion du risque | Montant de préjudice subi | 139 750 000 | 69 875 000 | 100 |
| Performance économique et sociale | Validation des contrôles et dispositifs de maîtrise des risques | 100 % | 0 % | 150 |
| Performance économique et sociale | Taux de télétransmission des frais de santé | 96 % | 89 % | 150 |
3. Les modalités de mise en œuvre
Sur la part nationale, le poids respectif de chacun des thèmes est le suivant :
– 40 % pour la qualité de service ;
– 40 % pour la maîtrise des risques ;
– 20 % pour la performance économique et sociale.
La performance collective de branche se calcule selon la formule suivante :