Annexe III
Tableau descriptif des garanties du régime frais de santé
À compter du 1er janvier 2018, les garanties définies à l'annexe III sont les suivantes :
Les garanties s'entendent y compris le remboursement de la sécurité sociale
| Hospitalisation | |||
| Frais de séjour | 100 % BR | ||
| Honoraires | 100 % BR | ||
| Forfait journalier | 100 % FR | ||
| Participation forfaitaire pour les soins coûteux | 18 € | ||
| Soins courants | |||
| Généralistes | 100 % BR | ||
| Spécialistes | 100 % BR | ||
| Participation forfaitaire pour les soins coûteux | 18 € | ||
| Radiologie, actes de spécialisés | 100 % BR | ||
| Analyses, auxiliaires | 100 % BR | ||
| Prothèses auditives | 400 % BR | ||
| Autres prothèses | 400 % BR | ||
| Pharmacie | |||
| 100 % BR ou TFR | |||
| Transport | |||
| 100 % BR | |||
| Dentaire | |||
| Soins dentaires remboursés par la sécurité sociale : soins dentaires, actes de prophylaxie, bucco-dentaire, acte d'endodontie, parodontologie | 100 % | ||
| Orthodontie remboursée par la sécurité sociale | 125 % BR | ||
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale : – couronnes, bridges et inter de bridges – couronne sur implant – prothèses dentaires amovibles (y compris transitoires) Réparations sur prothèses Inlays-cores |
200 % BR dans la limite de 30 % PMSS par an et par bénéficiaire |
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| Optique | |||
| Un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans, sauf en cas de changement de vue ou pour les mineurs (un équipement tous les ans) |
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| Verres (par verres) | Simples Complexes Très complexes |
65 € 80 € 115 € |
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| Montures | 115 € | ||
| Lentilles prises en charge par la sécurité sociale | 3,5 % PMSS par an et par bénéficiaire 100 % de la BR au-delà du forfait |
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| Prévention | |||
| Prise en charge | |||
| BR : base de remboursement de la sécurité sociale. TFR : tarif forfaitaire de responsabilité. PMSS : plafond de la sécurité sociale en vigueur au 1er janvier de l'année. |
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Le régime de complémentaire santé est établi dans le cadre du dispositif relatif aux contrats dits responsables par référence aux articles L. 871-1, R. 871-1 et R. 871-2 du code de la sécurité sociale.
Il sera adapté automatiquement en cas d'évolution législative, réglementaire ou découlant de la doctrine administrative afin de rester conforme au caractère responsable.