Annexe
Tableaux de garanties
Ensemble du personnel
Garanties santé/régime général et régime Alsace-Moselle
| Garanties y compris les remboursements de la sécurité sociale (sauf pour les forfaits en euros ou PMSS qui viennent en complément des remboursements de la sécurité sociale) |
Régime socle adhésion obligatoire | Régime surcomplémentaire (y compris les garanties du socle), adhésion facultative |
|---|---|---|
| Hospitalisation chirurgicale et médicale, y compris maternité (secteur conventionné et non conventionné (1)) | ||
| Honoraires – signataires CAS | 180 % BR | 280 % BR |
| Honoraires – non signataires CAS | 160 % BR | 160 % BR |
| Frais de séjour en secteur conventionné | 100 % BR | 100 % FR |
| Frais de séjour en secteur non conventionné | 100 % BR | 100 % BR |
| Chambre particulière (y compris maternité) | 1,3 % PMSS/jour | 2,5 % PMSS/jour |
| Frais d'accompagnant (enfant de moins de 16 ans) | 1,3 % PMSS/jour | 2,5 % PMSS/jour |
| Forfait hospitalier | 100 % FR | 100 % FR |
| Participation forfaitaire pour les actes coûteux | 18 € | 18 € |
| Soins de ville (secteur conventionné et non conventionné (1)) | ||
| Consultations et visites, généralistes et spécialistes – signataires CAS | 180 % BR | 270 % BR |
| Consultations et visites, généralistes et spécialistes – non signataires CAS | 160 % BR | 160 % BR |
| Petite chirurgie et actes de spécialité – signataires CAS | 180 % BR | 270 % BR |
| Petite chirurgie et actes de spécialité – non signataires CAS | 160 % BR | 160 % BR |
| Imagerie médicale et actes cliniques d'imagerie – signataires CAS | 180 % BR | 270 % BR |
| Imagerie médicale et actes cliniques d'imagerie – non signataires CAS | 160 % BR | 160 % BR |
| Frais d'analyses et de laboratoire | 160 % BR | 260 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 160 % BR | 260 % BR |
| Prothèses auditives remboursées par la sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BR + 300 €/ oreille/an/bénéficiaire |
| Orthopédie, prothèses médicales | 100 % BR | 210 % BR |
| Participation forfaitaire pour les actes coûteux | 18 € | 18 € |
| Pharmacie | ||
| Pharmacie remboursée par la sécurité sociale | 100 % BR | 100 % BR |
| Transport | ||
| Transport remboursé par la sécurité sociale | 165 % BR | 165 % BR |
| Frais dentaires | ||
| Soins dentaires remboursés par la sécurité sociale : soins dentaires, actes d'endodontie, actes de prophylaxie bucco-dentaire, parodontologie | 100 % BR | 100 % BR |
| Inlays-onlays remboursés par la sécurité sociale | 100 % BR | 280 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale : – couronnes, bridges et inter de bridges – couronnes sur implant – prothèses dentaires amovibles – réparations sur prothèses – inlays-cores |
280 % BR | 370 % BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale : – couronnes et bridges – prothèses dentaires provisoires – réparations (sauf les réparations à caractère esthétique) |
– | – |
| Orthodontie remboursée par la sécurité sociale | 135 % BR | 300 % BR |
| Orthodontie non remboursée par la sécurité sociale | – | – |
| Parodontologie non remboursée par la sécurité sociale | – | – |
| Implants (implant + pilier implantaire) | – | 300 €/implant (maxi 3 implants/an/bénéficiaire) |
| Frais d'optique | ||
| Un équipement (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans, sauf en cas d'évolution de la vue ou pour les mineurs (un équipement tous les ans) | ||
| Monture adulte | 120 € | 150 € |
| Monture enfant | 80 € | 110 € |
| Verre unifocal | 125 € | 160 € |
| Verre multifocal | 200 € | 250 € |
| Lentilles remboursées par la sécurité sociale | 100 % BR + 100 €/an/bénéficiaire | 100 % BR + 150 €/an/bénéficiaire |
| Lentilles non remboursées par la sécurité sociale (y compris jetables) | 100 €/an/bénéficiaire | 200 €/an/bénéficiaire |
| Chirurgie réfractive (toute chirurgie des yeux) | – | 300 €/œil/an /bénéficiaire |
| Maternité et adoption | ||
| Allocation naissance ou adoption (doublée en cas de naissance ou d'adoption multiple) | Néant | Néant |
| Prévention et autres soins | ||
| Cure thermale remboursée par la sécurité sociale : honoraires et soins (y compris forfait thermal pris en charge par la sécurité sociale) | 100 % BR | 100 % BR |
| Forfait pour cure thermale remboursée par la sécurité sociale | – | 100 €/an/bénéficiaire |
| Médecine douce (ostéopathe, homéopathe, chiropracteur) | 25 €/séance (maxi 5 séances/an/bénéficiaire) | 35 €/séance (maxi 5 séances/an/bénéficiaire) |
| Actes de prévention prévus à l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale (2) | Pris en charge | Pris en charge |
| (1) En secteur non conventionné, les remboursements sont effectués sur la base du tarif d'autorité. (2) Ces actes sont pris en charge dans la limite des prestations garanties par le contrat. A titre indicatif, le détartrage est remboursé dans la limite prévue par le poste soins dentaires. BR : base de remboursement de la sécurité sociale / CAS : contrat d'accès aux soins / FR : frais réels / MR : montant remboursé par la sécurité sociale PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale en vigueur au 1er janvier de l'année. |
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Garanties prévoyance hors OCIRP
| Montant des prestations en % tab | Personnel ne relevant pas des articles 4, 4 bis et 36 de la convention collective nationale de 1947 | Personnel relevant des articles 4, 4 bis et 36 de la convention collective nationale de 1947 |
|---|---|---|
| Capital décès – PTIA toutes causes | ||
| Quelle que soit la situation de famille du participant | 100 % TAB | 200 % TAB |
| Majoration par enfant à charge | – | – |
| Majoration décès par accident | ||
| Quelle que soit la situation de famille du participant | – | – |
| Double effet conjoint (décès du conjoint simultané ou postérieur à celui du participant) | ||
| Capital à répartir entre les enfants à charge | 100 % du capital décès toutes causes | |
| Allocation obsèques | ||
| Décès du participant, du conjoint ou d'un enfant à charge (allocation limitée aux frais réels pour les enfants de moins de 12 ans) | 105 % PMSS | |
| Incapacité de travail (sous déduction de la rémunération éventuellement maintenue par l'employeur. En complément des prestations de la sécurité sociale. Le cumul des indemnités perçues au titre du régime général de la sécurité sociale, des éventuelles fractions de salaire ou des indemnisations chômage et des indemnités ou rentes complémentaires est limité au salaire net) | ||
| Franchise | 90 jours discontinus | |
| Indemnités journalières en cas d'accident ou de maladie non professionnels | 30 % TA + 80 % TB | |
| Indemnités journalières en cas d'accident ou de maladie professionnels | 21 % TAB | |
| Invalidité (en complément des prestations de la sécurité sociale. Le cumul des indemnités perçues au titre du régime général de la sécurité sociale, des éventuelles fractions de salaire ou des indemnisations chômage et des indemnités ou rentes complémentaires est limité au salaire net) | ||
| Rente 1re catégorie | 18 % TA + 48 % TB | |
| Rentes 2e et 3e catégories | 30 % TA + 80 % TB | |
| Invalidité pour cause d'accident du travail et maladie professionnelle (en complément des prestations de la sécurité sociale. Le cumul des indemnités perçues au titre du régime général de la sécurité sociale, des éventuelles fractions de salaire ou des indemnisations chômage et des indemnités ou rentes complémentaires est limité au salaire net), N étant le taux d'incapacité | ||
| Taux d'incapacité N < 33 % | Néant | |
| Taux d'incapacité N entre 33 % et 66 % | (30 % TA + 80 % TB) × (3N/2) | |
| Taux d'incapacité N ≥ 66 % | 30 % TA + 80 % TB | |
| CVDS : célibataire, veuf, divorcé, séparé judiciairement. PTIA : perte totale et irréversible d'autonomie. |
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