Les entreprises devront garantir les salariés et leurs ayants droit en matière de frais de santé en respectant les minima de couverture, acte par acte, suivants :
Tableau des garanties du régime général de la sécurité sociale
| Acte | remboursements conventionnels (y compris remboursements sécurité sociale) |
|---|---|
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou en psychiatrie (1) |
|
| Honoraires CAS | 135 % BR |
| - actes en ATM, ADC, ADA, ACO, ADE et ADI |
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| - actes techniques, de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique, d'échographie, d'imagerie |
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| Honoraires hors CAS | 115 % BR |
| - actes en ATM, ADC, ADA, ACO, ADE et ADI |
|
| - actes techniques, de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique, d'échographie, d'imagerie |
|
| Frais de séjour | 145 % BR |
| Forfait journalier (2) | 100 % BR |
| Chambre particulière | 15 € par jour dans la limite de 30 jours par année civile en hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou en psychiatrie |
| Lit accompagnant | 15 € par jour |
| Consultations, visites |
|
| Consultations, visites CAS | 100 % BR |
| Consultations, visites hors CAS | 100 % BR |
| Actes de spécialité des médecins CAS | 100 % BR |
| Actes de spécialité des médecins hors CAS | 100 % BR |
| Analyses | 100 % BR |
| Radiologie CAS | 100 % BR |
| Radiologie hors CAS | 100 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BR |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèses, ortho pédie, petit appareillage et accessoires) |
100 % BR |
| Ostéopathie, chiropractie, étiopathie (diplômé d'Etat, inscrit au registre préfectoral et exerçant en France) | 20 € par consultation (limité à 80 € par an et par bénéficiaire) |
| Pharmacie, transport |
|
| Pharmacie vignette blanche | 100 % BR |
| Pharmacie vignette bleue | 100 % BR |
| Pharmacie vignette orange | 100 % BR |
| Frais de transport | 100 % BR |
| Dentaire pris en charge par la sécurité sociale |
|
| Soins dentaires (AXI, END, SDE, TDS) | 125 % BR |
| Prothèses dentaires (ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN) | 270 % BR |
| Inlays, onlays (INO) (*) | 270 % BR |
| Orthodontie | 175 % BR tous les 6 mois |
| Dentaire non pris en charge par la sécurité sociale |
|
| Prothèses dentaires (PDT, PFC, RPN) | Néant |
| Implants (IMP) | 400 € par an et par bénéficiaire |
| - curetage, surfaçage | 50 % FR limité à 1 % PMSS par séance dans la limite de 2 séances par an |
| - greffe gingivale | 50 % FR limité à 3 % PMSS par séance dans la limite de 1 greffe par an |
| - allongement coronaire | 50 % FR limité à 0,5 % PMSS par intervention dans la limite de 2 interventions par an |
| - lambeau | 50 % FR limité à 1,5 % PMSS par intervention dans la limite de 4 interventions par an |
| Optique (par année civile) (3) |
|
| Verres (par verre) | 100 % BR + 79,50 € |
| Montures | 100 % BR + 111 € |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | 100 % BR + 3,5 % PMSS par an |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale médicalement justifiées | 3,5 % PMSS par an |
| Kératotomie (chirurgie au laser de la myopie) | 6 % PMSS |
| Maternité |
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| Participation aux frais de maternité (versement d'une prime) (**) | 7 % PMSS |
| Chambre particulière | 100 % FR dans la limite de 1,5 % PMSS par jour et dans la limite de 12 jours par an et par bénéficiaire |
| Autres remboursements |
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| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire | 100 % FR dans la limite de 1 % PMSS par an et par bénéficiaire |
| Vaccins non remboursés par la sécurité sociale | 80 % FR limité à 4 % PMSS par an et par personne |
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BR : base de remboursement sécurité sociale. |
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Tableau des garanties du régime Alsace-Moselle
| Acte | remboursements conventionnels (y compris remboursements sécurité sociale) |
|---|---|
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou en psychiatrie (1) |
|
| Honoraires CAS | Néant |
| - actes en ATM, ADC, ADA, ACO, ADE et ADI |
|
| - actes techniques, de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique, d'échographie, d'imagerie |
|
| Honoraires hors CAS | Néant |
| - actes en ATM, ADC, ADA, ACO, ADE et ADI |
|
| - actes techniques, de chirurgie, d'anesthésie, d'obstétrique, d'échographie, d'imagerie |
|
| Frais de séjour | 100 % BR |
| Forfait journalier (2) | 100 % du tarif en vigueur |
| Chambre particulière | 100 % FR dans la limite de 60 jours par année civile en hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou en psychiatrie |
| Frais d'accompagnement d'un enfant assuré de moins de 10 ans | 100 % FR dans la limite de 1,5 % PMSS par jour |
| Lit accompagnant | 15 € par jour |
| Consultations, visites |
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| Consultations, visites CAS | 210 % BR |
| Consultations, visites hors CAS | 190 % BR |
| Actes de spécialité des médecins CAS | 210 % BR |
| Actes de spécialité des médecins hors CAS | 190 % BR |
| Analyses | 150 % BR |
| Radiologie CAS | 160 % BR |
| Radiologie hors CAS | 140 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 150 % BR |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèses, ortho pédie, petit appareillage et accessoires) |
150 % BR |
| Ostéopathie, chiropractie, étiopathie (diplômé d'Etat, inscrit au registre préfectoral et exerçant en France) | 20 € par consultation (limité à 80 € par an et par bénéficiaire) |
| Pharmacie, transport |
|
| Pharmacie vignette blanche | 100 % BR |
| Pharmacie vignette bleue | 100 % BR |
| Pharmacie vignette orange | 100 % BR |
| Frais de transport | 100 % BR |
| Dentaire pris en charge par la sécurité sociale |
|
| Soins dentaires (AXI, END, SDE, TDS) | 350 % BR |
| Prothèses dentaires (ICO, IMP, PAM, PAR, PDT, PFC, PFM, RPN) | 350 % BR |
| Inlays, onlays (INO) (*) | 350 % BR |
| Orthodontie | 300 % BR |
| Dentaire non pris en charge par la sécurité sociale |
|
| Prothèses dentaires (PDT, PFC, RPN) | 250 % BR reconstituée |
| Implants (IMP) | 400 € par an et par bénéficiaire |
| - curetage, surfaçage | 50 % FR limité à 1 % PMSS par séance dans la limite de 2 séances par an |
| - greffe gingivale | 50 % FR limité à 3 % PMSS par séance dans la limite de 1 greffe par an |
| - allongement coronaire | 50 % FR limité à 0,5 % PMSS par intervention dans la limite de 2 interventions par an |
| - lambeau | 50 % FR limité à 1,5 % PMSS par intervention dans la limite de 4 interventions par an |
| Optique (par année civile) (3) |
|
| Verres (par verre) | 100 % BR + 111 € |
| Montures | 100 % BR + 95 € |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | 100 % BR + 8 % PMSS par an |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale médicalement justifiées | 8 % PMSS par an |
| Kératotomie (chirurgie au laser de la myopie) | 6 % PMSS |
| Maternité |
|
| Participation aux frais de maternité (versement d'une prime) (**) | 10 % PMSS |
| Chambre particulière | 100 % FR dans la limite de 1,5 % PMSS par jour et dans la limite de 12 jours par an et par bénéficiaire |
| Autres remboursements |
|
| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire | 100 % FR dans la limite de 1 % PMSS par an et par bénéficiaire |
| Vaccins non remboursés par la sécurité sociale | 80 % FR limité à 4 % PMSS par personne et par an |
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BR : base de remboursement sécurité sociale. |
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