Le régime de branche frais de santé comprend deux différents niveaux de garanties :
– le régime de base obligatoire ;
– le régime optionnel, avec un niveau de garanties supérieur à la base, pour les salariés des entreprises adhérentes souhaitant améliorer le niveau des garanties dont ils bénéficient au titre du régime de base.
Les remboursements s'entendent sécurité sociale incluse.
| Actes | Assiette de remboursement | Remboursement du régime de base CDNA | Remboursement du régime optionnel CDNA |
|---|---|---|---|
| Soins médicaux courants | |||
| Honoraires médecins généralistes : | |||
| Signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 120 % | 140 % |
| Non signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 100 % | 120 % |
| Honoraires médecins spécialistes : | |||
| Signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 130 % | 150 % |
| Non signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 110 % | 130 % |
| Actes techniques médicaux : | |||
| Signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 130 % | 150 % |
| Non signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 110 % | 130 % |
| Auxiliaires médicaux | BR | 100 % | 100 % |
| Analyses médicales | BR | 100 % | 100 % |
| Radiologie : | |||
| Signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 100 % | 120 % |
| Non signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 100 % | 100 % |
| Transport | BR | 100 % | 100 % |
| Pharmacie vignette blanche | BR | 100 % | 100 % |
| Pharmacie vignette bleue | BR | 100 % | 100 % |
| Hospitalisation médicale, chirurgicale et maternité | |||
| Frais de séjour établissements conventionnés par la sécurité sociale | BR | 120 % | 150 % |
| Honoraires médicaux et chirurgicaux : | |||
| Signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 130 % | 150 % |
| Non signataires du contrat d'accès aux soins | BR | 110 % | 130 % |
| Forfait journalier hospitalier sans limitation de durée | FR | Frais réels | Frais réels |
| Chambre particulière (en euros par jour) (y compris maternité) | PMSS | 1 % | 2,5 % |
| Dentaire | |||
| Consultations et soins dentaires | BR | 100 % | 100 % |
| Prothèses dentaires remboursées sécurité sociale (dont inlay-core) | BR | 155 % | 300 % |
| Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale | BR | 125 % | 250 % |
| Implantologie | Euros | – | 300 € par an |
| Parodontologie | Euros | – | 100 € par an |
| Optique | |||
| Plafond optique : dans la limite de 2 verres et 1 monture tous les 2 ans, sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue de 0,25 dioptrie |
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| Monture | Euros | 60 % BR + 50 € | 60 % BR + 115 € |
| Verre simple | Euros | 60 % BR + 45 € | 60 % BR + 100 € |
| Verre complexe | Euros | 60 % BR + 100 € | 60 % BR + 200 € |
| Verre hypercomplexe | Euros | 60 % BR + 120 € | 60 % BR + 275 € |
| Lentilles prises en charge par sécurité sociale (euros par an) | Euros | 100 % BR + 100 € | 100 % BR + 150 € |
| Chirurgie de l'œil | Euros | – | 600 € |
| Autres | |||
| Grands et petits appareillages (orthèses, prothèses médicales, orthopédie et location d'appareils) pris en charge par la sécurité sociale | BR | 300 % | 400 % |
| Prothèses auditives | BR | 100 % BR + 3 % PMSS |
150 % BR + 5 % PMSS |
| Actes de prévention | Euros | 100 % | 100 % |
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Médecine douce (ostéopathie, acupuncture, étiopathie, chiropraxie, diététique) |
Euros | – | 30 € par séance (limité à 2 séances par an) |
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Contraception (pilules contraceptives dites de 3e ou 4e génération) |
Euros | 100 € par an | 100 € par an |
| BR : base de remboursement de la sécurité sociale. FR : frais réels. RSS : remboursement de la sécurité sociale. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale (PMSS 2015 : 3 170 €). |
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