Annexe I modifiée
Prestations remboursées au titre de la couverture supplémentaire maladie
| Frais de santé | Remboursement |
|---|---|
| Appareillage | |
| Orthopédie et prothèse médicale | 100 % de la BR |
| Prothèse auditive unilatérale | 12 % du PMSS |
| Prothèses auditives bilatérales (par paire) | 24 % du PMSS |
| Forfait annuel pour piles et entretien des prothèses auditives | 1,4 % du PMSS |
| Véhicule pour personne handicapée accepté par la sécurité sociale | 90 % du PMSS |
| Hospitalisation | |
| Frais de séjour et honoraires, frais de salle d'opération, dans la limite de 5 300 € en établissement non conventionné | 100 % de la BR |
| Forfait journalier prévu par l'article L. 174-4 du code de la sécurité sociale | 100 % des frais réels (1) |
| Frais d'accompagnant (d'un enfant de moins de 16 ans) | 1 % du PMSS par jour |
| Chambre particulière, en médecine ou chirurgie (30 jours par hospitalisation, renouvelable une fois sur prescription médicale) | 2,1 % du PMSS par jour |
| Chambre particulière ambulatoire (hospitalisation de jour) | 1,12 % du PMSS par jour |
| Chambre particulière maternité (8 jours maximum) | 2,1 % du PMSS par jour |
| Autres prestations | |
| Cures thermales acceptées par la sécurité sociale (forfait pour 21 jours) | 8 % du PMSS |
| Prévention : |
|
| – vaccins | 1,75 % du PMSS |
| – pilule contraceptive de 3e ou 4e génération (forfait annuel) | 1,75 % du PMSS |
| – ostéodensitométrie | 2,8 % du PMSS |
| – détartrage annuel des dents | 70 % de la BR |
| – scellement des sillons sur molaires avant 14 ans | 70 % de la BR |
| – pack prévention annuel incluant : |
|
| – psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue, amniocentèse – bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par orthophoniste – dépistage des troubles de l'audition par orthophoniste – bracelet GSM sur prescription médicale pour Alzheimer – substituts nicotiniques, test Hemoccult II ®, tensiomètre prescrits par un médecin |
3,85 % du PMSS |
| BR : base de remboursement de la sécurité sociale (variable selon les actes). PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale (à titre indicatif, le plafond mensuel de la sécurité sociale pour 2014 est de 3 129 €). (1) Dans la limite du montant fixé par arrêté. |
|
NB. – Les remboursements de frais de santé effectués au titre de la couverture supplémentaire maladie s'ajoutent à ceux prévus par le régime spécial de sécurité sociale des IEG (prestations de base et complémentaires). Le cumul des remboursements (régime spécial et couverture supplémentaire maladie) ne peut excéder le montant des frais réels. Des aides exceptionnelles pourront être attribuées en complément par le fonds social.