Aucune des prestations énumérées ne peut être inférieure au barème indiqué et, pour chacune d'elles, la participation du salarié ne peut excéder 50 % du tarif demandé.
| Couverture santé Garanties par famille d'actes |
Garanties complétant celles de la sécurité sociale, limitées aux frais réels |
|---|---|
| Médecine courante | |
| Consultations généralistes et spécialistes | 80 % BRSS |
| Actes d'analyse et de biologie | 80 % BRSS |
| Actes techniques médicaux | 80 % BRSS |
| Visites généralistes et spécialistes | 80 % BRSS |
| Auxiliaires médicaux (infirmiers, orthophonistes...) | 80 % BRSS |
| Radiologie, imagerie | 80 % BRSS |
| Pharmacie (hors pharmacie non remboursable PHN) | 100 % TM |
| Petit appareillage (minerve, bas de contention, attelle...) | 80 % BRSS |
| Transport médical accepté par la sécurité sociale | 80 % BRSS |
| Hospitalisation | |
| Hospitalisation médicale et chirurgicale | 150 % BRSS |
| Forfait journalier | 100 % frais réels |
| Frais de lit d'accompagnant | 20 € par jour |
| Chambre particulière (y compris la maternité) | 35 € par jour |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | 100 % TM |
| Prothèses acceptées par la sécurité sociale | 200 % BRSS |
| Orthodontie acceptée par la sécurité sociale | 100 % BRSS |
| Prothèses non prises en charge par la sécurité sociale | 100 % BRSS reconstitués sur la base d'un SPR 50 |
| Orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale (assurés de moins de 25 ans) |
50 % BRSS reconstitués sur la base d'un TO 90 |
| Optique | |
| Verres | 1 000 % BRSS par verre |
| Plafond annuel pour les deux verres | 450 € + bonus optique 2e année : + 50 € 3e année : + 100 € |
| Monture (maximum annuel) | 100 € + bonus optique 2e année : + 20 € 3e année : + 30 € |
| Lentilles correctrices remboursées ou non par la sécurité sociale |
130 € |
| Chirurgie correctrice de l'œil (par œil) | 130 € |
| Autres | |
| Forfait naissance ou adoption | 250 € |
| Forfait "bien-être" annuel : Ostéopathie, chiropractie, pharmacie (PHN) et vaccins non remboursés, substituts nicotiniques remboursés par la sécurité sociale, étiopathie, pédicure-podologie |
100 € |
| Prothèses auditives | 200 % BRSS |
| Actes de prévention (loi n° 2004-810 du 13 août 2004, arrêté du 8 juin 2006) | Détartrage annuel complet sus- et sous-gingival, effectué en deux séances maximum (SC12) Dépistage une fois tous les 5 ans des troubles de l'audition chez les personnes âgées de plus de 50 ans (ATM) |
| BRSS : base de remboursement de la sécurité sociale. TM : ticket modérateur. SPR : soin prothétique (code de tarification des prothèses dentaires). TO : code de tarification des traitements d'orthodontie. SC : soin conservateur (code de tarification des détartrages, obturations, dévitalisations...). PHN : pharmacie hors nomenclature (facturée sous le code pharmacie non remboursable). |
|