Annexe II
|
Régime général |
Rappel sécurité sociale (*) |
Régime 1 amélioré |
| Soins courants | ||
| Consultations, visites généralistes | 70 % BR | 95 % BR |
| Consultations, visites spécialistes | 70 % BR | 90 % BR |
| Actes de chirurgie | 70 % BR | 90 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 60 % BR | 40 % BR |
| Examens, analyses laboratoires | 60 % BR | 40 % BR |
| Radiologie | 70 % BR | 30 % BR |
| Transport | 65 % BR | 65 % BR |
| Pharmacie | ||
| Pharmacie à 65 % | 65 % BR | 35 % BR |
| Pharmacie à 30 % | 30 % BR | 70 % BR |
| Pharmacie à 15 % | 15 % BR | 85 % BR |
| Hospitalisation | ||
| Frais de séjour | 80 % BR | 110 % BR |
| Chambre particulière | 1,5 % du PMSS par jour |
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| Forfait accompagnement (moins de 16 ans) | 1,5 % du PMSS par jour |
|
| Honoraires, actes chirurgicaux | 80 % BR | 110 % BR |
| Forfait journalier | 100 % FR | |
| Franchise de 18 € pour les actes > 120 € | Prise en charge | |
| Forfait naissance ou adoption | 6 % du PMSS | |
| Optique | Un forfait pour 2 ans pour les adultes, lunettes ou lentilles | |
| Montures | 60 % BR | Total de 5 % du PMSS ou 151,5 € |
| Verres unifocaux jusqu'à + ou – 6 dioptries | 60 % BR | 6,6 % du PMSS ou 200,05 € |
| Verres unifocaux > 6 dioptries, multifocaux ou astigmates cylindres > 4 | 60 % BR | 8 % du PMSS ou 242,48 € |
| Lentilles acceptées et refusées par la sécurité sociale | 60 % BR | 9 % du PMSS ou 272,8 € |
| Chirurgie laser myopie (par œil, par an et par bénéficiaire) | 8 % du PMSS ou 242,48 € | |
| Dentaire | ||
| Soins | 70 % BR | 100 % BR |
| Prothèses remboursables | 70 % BR | 145 % BR |
| Prothèses non remboursables | – | 100 % BRR |
| Orthodontie remboursable | 100 % BR | 120 % BR |
| Orthodontie non remboursable | – | 100 % BRR |
| Implants (par an et par bénéficiaire) | – | – |
| Divers | ||
| Prothèses orthopédie | 60 % BR | 95 % BR |
| Appareil auditif | 60 % BR | 90 % BR |
| Cure thermale acceptée par la sécurité sociale : | ||
| Honoraires | 100 % du TM | |
| Forfait transport et hébergement | 7 % du PMSS | |
| Cure de thalassothérapie : tous les 2 ans, avec une durée minimale de 5 jours continus | ||
| Forfait global par bénéficiaire de : | 650 € | |
| Ostéopathie (forfait) | 130 € par an et par bénéficiaire |
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| Patch anti-tabac | 50 € par an et par bénéficiaire |
50 € par an et par bénéficiaire |
| Tiers payant | Oui | |
| (*) Niveaux des remboursements de la sécurité sociale au 1er janvier 2012. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale (3 031 € en 2012). BR : base de remboursement de la sécurité sociale. BRR : base de remboursement reconstituée. |
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| Régime général | Rappel sécurité sociale (*) | Régime 1 amélioré |
| Soins courants | ||
| Consultations, visites généralistes | 90 % BR | 75 % BR |
| Consultations, visites spécialistes | 90 % BR | 70 % BR |
| Actes de chirurgie | 90 % BR | 70 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 90 % BR | 10 % BR |
| Examens, analyses laboratoires | 90 % BR | 10 % BR |
| Radiologie | 90 % BR | 10 % BR |
| Transport | 90 % BR | 40 % BR |
| Pharmacie | ||
| Pharmacie à 65 % | 90 % BR | 10 % BR |
| Pharmacie à 30 % | 80 % BR | 20 % BR |
| Pharmacie à 15 % | 15 % BR | 85 % BR |
| Hospitalisation | ||
| Frais de séjour | 90 % BR | 100 % BR |
| Chambre particulière | 1,5 % du PMSS par jour | |
| Forfait accompagnement (moins de 16 ans) | 1,5 % du PMSS par jour | |
| Honoraires, actes chirurgicaux | 90 % BR | 100 % BR |
| Forfait journalier | ||
| Franchise de 18 € pour les actes > 120 € | Prise en charge | |
| Forfait naissance ou adoption | 6 % du PMSS | |
| Optique | Un forfait pour 2 ans pour les adultes, lunettes ou lentilles | |
| Montures | 90 % BR | Total de 5 % du PMSS ou 151,5 € |
| Verres unifocaux jusqu'à + ou – 6 dioptries | 90 % BR | 6,6 % du PMSS ou 200,05 € |
| Verres unifocaux > 6 dioptries, multifocaux ou astigmates cylindres > 4 | 90 % BR | 8 % du PMSS ou 242,48 € |
| Lentilles acceptées et refusées par la sécurité sociale | 90 % BR | 9 % du PMSS ou 272,8 € |
| Chirurgie laser myopie (par œil, par an et par bénéficiaire) | 8 % du PMSS ou 242,48 € | |
| Dentaire | ||
| Soins | 90 % BR | 80 % BR |
| Prothèses remboursables | 90 % BR | 125 % BR |
| Prothèses non remboursables | – | 100 % BRR |
| Orthodontie remboursable | 100 % BR | 120 % BR |
| Orthodontie non remboursable | – | 100 % BRR |
| Implants (par an et par bénéficiaire) | – | – |
| Divers | ||
| Prothèses orthopédie | 90 % BR | 65 % BR |
| Appareil auditif | 90 % BR | 60 % BR |
| Cure thermale acceptée par la sécurité sociale : | ||
| Honoraires | 100 % du TM | |
| Forfait transport et hébergement | 7 % du PMSS | |
| Cure de thalassothérapie : tous les 2 ans, avec une durée minimale de 5 jours continus. | ||
| Forfait global par bénéficiaire de : | 650 € | |
| Ostéopathie (forfait) | 130 € par an et par bénéficiaire |
|
| Patch anti-tabac | 50 € par an et par bénéficiaire |
50 € par an et par bénéficiaire |
| Tiers payant | Oui | |
| (*) Niveaux des remboursements de la sécurité sociale au 1er janvier 2012. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale (3 031 € en 2012). BR : base de remboursement de la sécurité sociale. BRR : base de remboursement reconstituée. |
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