Annexe
Prestations de la complémentaire santé
| Prestation Nature | Niveau | |
|---|---|---|
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Rappel sécurité sociale (*) | Régime conventionnel |
| Soins courants | ||
| Consultations, visites généralistes | 70 % BR | 30 % BR |
| Consultations, visites spécialistes | 70 % BR | 30 % BR |
| Honoraires, actes chirurgicaux | 70 % BR | 30 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 60 % BR | 40 % BR |
| Examens, analyses laboratoires | 60 % BR | 40 % BR |
| Radiologie | 70 % BR | 30 % BR |
| Transport | 65 % BR | 50 % BR |
| Pharmacie | ||
| Pharmacie à 65 % | 65 % BR | 35 % BR |
| Pharmacie à 35 % | 35 % BR | 65 % BR |
| Pharmacie à 15 % | 15 % BR | 85 % BR |
| Hospitalisation | ||
| Frais de séjour | 80 % BR | 20 % BR |
| Chambre particulière |
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0,8 % PMSS/jour |
| Forfait accompagnement (moins de 16 ans) |
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1 % PMSS/jour |
| Honoraires, actes chirurgicaux | 80 % BR | 20 % BR |
| Forfait journalier | 0 % | 100 % FR |
| Franchise de 18 € pour les actes > 120 € |
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Prise en charge |
| Optique (Un forfait tous les 2 ans pour les adultes, lunettes ou lentilles) | ||
| Montures | 60 % BR | 4 % PMSS |
| Verres unifocaux jusqu'à + ou – 6 dioptries | 60 % BR | 4,2 % PMSS par paire |
| Verres unifocaux > 6 dioptries multifocaux ou astigmates cylindres > 4 | 60 % BR | 5,3 % PMSS par paire |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | 60 % BR si acceptées | 6 % PMSS |
| Dentaire | ||
| Soins | 70 % BR | 30 % BR |
| Prothèses remboursables | 70 % BR | 75 % BR |
| Orthodontie remboursable | 100 % BR | 50 % BR |
| Divers | ||
| Prothèses orthopédie | 60 % BR | 40 % BR |
| Appareil auditif | 60 % BR | 40 % BR |
| Ostéopathie (forfait) |
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60 € par an et par bénéficiaire |
| Patch anti-tabac |
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50 € par an et par bénéficiaire |
| Tiers payant |
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Oui |
| (*) Niveaux des remboursements de la sécurité sociale au 14 novembre 2011. PMSS : plafond mensuel de la sécurité sociale (3 031 € en 2012). BR : base de remboursement de la sécurité sociale. FR : frais réel. |
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