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Article AUTONOME VIGUEUR_NON_ETEN, en vigueur depuis le (Accord du 8 novembre 2010 relatif à l'assurance maladie et à l'action sociale)

Article AUTONOME VIGUEUR_NON_ETEN, en vigueur depuis le (Accord du 8 novembre 2010 relatif à l'assurance maladie et à l'action sociale)

Annexe

Application de l'article 3 a dudit règlement tel que modifié par les accords des 17 septembre 1991, 12 octobre 1994, 24 juin 2002, 28 décembre 2005, 23 juin 2006 et 8 novembre 2010

(En euros.)



 Formule 1 Formule 1 bis Formule 2 Formule 2 bis Formule 3 Formule 4 Formule 5
Consultation de généraliste


20,96

200 % de la BR
de la SS
Consultation de spécialiste


41,92

200 % de la BR
de la SS
Consultation de professeur


62,88

250 % de la BR
de la SS
Visite de généraliste 30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		25,15 30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Visite de spécialiste


50,30

200 % de la BR
de la SS
Visite de professeur


75,46

250 % de la BR
de la SS
Visite de nuit


52,40

250 % de la BR
de la SS
Visite du dimanche


39,82

250 % de la BR
de la SS
Pharmacie à 65 % 30 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS
Pharmacie à 35 % 10,15 % de la BR
de la SS 		65 % de la BR
de la SS 		65 % de la BR
de la SS 		21 % de la BR
de la SS 		65 % de la BR
de la SS 		65 % de la BR
de la SS 		65 % de la BR
de la SS
Pharmacie à 15 %


21 % de la BR
de la SS

85 % de la BR
de la SS
Analyses 35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Auxiliaires médicaux 16,20 % de la BR
de la SS 		40 % de la BR
de la SS 		40 % de la BR
de la SS 		25 % de la BR
de la SS 		40 % de la BR
de la SS 		40 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Actes chirurgicaux de ville 73,50 % de la BR
de la SS 		73,50 % de la BR
de la SS 		73,50 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		73,50 % de la BR
de la SS 		73,50 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Actes de spécialités 18,90 % de la BR
de la SS 		18,90 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la S 		200 % de la BR
de la SS
Radiologie 18,90 % de la BR
de la SS 		18,90 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		175 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Soins dentaires :






– inlay onlay 18,90 % de la BR
de la SS 		18,90 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		10 % du PMSS
par dent
– autres soins 18,90 % de la BR
de la SS 		18,90 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		35 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Actes de stomatologie 18,90 % de la BR
de la SS 		18,90 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		392 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		392 % de la BR
de la SS
Prothèses dentaires 112 % de la BR
de la SS 		112 % de la BR
de la SS 		112 % de la BR
de la SS 		140 % de la BR
de la SS 		175 % de la BR
de la SS 		17 % du PMSS 17 % du PMSS*
Implants dentaires - - - - - - 30 % du PMSS*
(limité à 2 dents
par an)
Appareils dentaires 112 % de la BR
de la SS 		112 % de la BR
de la SS 		112 % de la BR
de la SS 		140 % de la BR
de la SS 		175 % de la BR
de la SS 		6,5 % du PMSS
avec un minimum
de 175 % de la BR de la SS 		Appareil de 1 à 5 dents :
30 % du PMSS**.
Appareil de 6 à 10 dents :
40 % du PMSS**.
Appareil de plus
de 10 dents :
50 % du PMSS**
Audioprothèses 104 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		130 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		130 % de la BR
de la SS 		30 % du PMSS.
Remboursement limité à 2 prothèses par an
Autres prothèses et orthopédie :






– petit appareillage 104 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		130 % de la BR
de la SS 		104 % de la BR
de la SS 		130 % de la BR
de la SS 		130 % de la BR
de la SS
– grand appareillage 160 % de la BR
de la SS 		160 % de la BR
de la SS 		160 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		160 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
Optique –
lunetterie 		211,25 % de la BR de la SS (1) 211,25 % de la BR de la SS (1) 211,25 % de la BR de la SS (1) 325 % de la BR
de la SS (1) 		4,5 % du PMSS (1) 15 % du PMSS (1) Monture :
8 % du PMSS
Verres : 15 % du PMSS (1)
Remboursement
limité à 1 équipement par an
Cataracte - - - 250 € par œil - - 250 € par œil
Hospitalisation :






– frais de séjour 20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS 		20 % de la BR
de la SS
– actes chirurgicaux 84 % de la BR
de la SS 		84 % de la BR
de la SS 		84 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		84 % de la BR
de la SS 		84 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
– actes chirurgicaux exonérés de TM 105 % de la BR
de la SS 		105 % de la BR
de la SS 		105 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		105 % de la BR
de la SS 		105 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS
– chambre particulière 16,72 € par jour 16,72 € par jour 16,72 € par jour 40 € par jour 16,72 € par jour 16,72 € par jour 2,5 % du PMSS
par jour
– forfait journalier hospitalier - - - - - Pris en charge Pris en charge
Transport médical - - - 130 % de la BR
de la SS 		- - 130 % de la BR
de la SS
Transport médical exonéré de TM - - - 200 % de la BR
de la SS 		- - 200 % de la BR
de la SS
Prestations de prévention (2) :






– ostéodensitométrie (3) 30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		175 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		175 % de la BR
de la SS
– dépistage des troubles de l'audition (4) 30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		200 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS 		30 % de la BR
de la SS
Risques exclus Cure thermale Cure thermale Cure thermale Cure thermale Cure thermale Cure thermale Cure thermale
*Remboursements cumulés limités à 1 800 € par an.
(1) Y compris les lentilles acceptées par la sécurité sociale.
(2) Conformément au II de l'article R. 871-2 du code de la sécurité sociale.
(3) Remboursement pour les femmes de plus de 50 ans dans la limite d'un acte tous les 6 ans.
(4) Remboursement pour un des actes suivants et dans la limite d'un acte tous les 5 ans pour les personnes âgées de plus de 50 ans : audiométrie tonale ou vocale, audiométrie tonale avec tympanométrie, audiométrie vocale dans le bruit, audiométrie tonale et vocale, audiométrie tonale et vocale avec tympanométrie.
Lexique :
BR = base de remboursement de la sécurité sociale.
SS = sécurité sociale.
PMSS = plafond mensuel de la sécurité sociale.
TM = ticket modérateur.