2.1. Régime général de la sécurité sociale
| Tableau des garanties. – Option 1 | |
|---|---|
| Acte | Prestation |
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou psychiatrie | |
| Honoraires | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Frais de séjour | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Forfait journalier | |
| Chambre particulière | 100 % FR limité à la BRSS et, à défaut, 1,5 % PMSS par jour dans la limite de 40 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour ou psychiatrie |
| Frais d'accompagnement d'un enfant assuré de moins de 10 ans | 1 % du PMSS par jour dans la limite de 30 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour |
| Lit accompagnant | + 10 € par jour |
| Consultations, visites | |
| Consultations, visites | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Acte de spécialité des médecins | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Analyses | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Radiologie | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Auxiliaires médicaux | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèse, orthopédie, petit appareillage et accessoires) | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Ostéopathie, chiropractie, éthiopathie | + 5 € par consultation limité à 20 € par an et par bénéficiaire |
| Pharmacie, transport | |
| Pharmacie vignettes blanches | |
| Pharmacie vignettes bleues | |
| Frais de transport | |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | + 25 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale |
+ 100 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Inlays | + 50 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Onlays | + 50 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses dentaires refusées par la sécurité sociale | + 100 % BRSS théorique |
| Implants | + 25 € par an et par bénéficiaire |
| Orthodontie acceptée | + 50 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Optique (par année civile) | |
| Verres | + 0,6 % PMSS |
| Montures | + 0,6 % PMSS |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | + 0,6 % PMSS |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale | + 0,6 % PMSS |
| Kératotomie (chirurgie de la myopie) | + 2 % PMSS par œil |
| Maternité | |
| Participation aux frais de maternité (prime) | + 3 % PMSS |
| Chambre particulière | |
| Autres remboursements | |
| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire | |
| BRSS : base de remboursement par la sécurité sociale. FR : frais réels. MRSS : montant remboursé par la sécurité sociale. PMSS 2011 : 2 946 €. |
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| Tableau des garanties. – Option 2 | |
|---|---|
| Acte | Prestation |
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou psychiatrie | |
| Honoraires | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Frais de séjour | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Forfait journalier | |
| Chambre particulière | 100 % FR limité à la BRSS et, à défaut, 2 % PMSS par jour dans la limite de 40 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour ou psychiatrie |
| Frais d'accompagnement d'un enfant assuré de moins de 10 ans | 1 % du PMSS par jour dans la limite de 30 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour |
| Lit accompagnant | + 15 € par jour |
| Consultations, visites | |
| Consultations, visites | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Acte de spécialité des médecins | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Analyses | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Radiologie | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Auxiliaires médicaux | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèse, orthopédie, petit appareillage et accessoires) | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Ostéopathie, chiropractie, éthiopathie | + 10 € par consultation limité à 40 € par an et par bénéficiaire |
| Pharmacie, transport | |
| Pharmacie vignettes blanches | |
| Pharmacie vignettes bleues | |
| Frais de transport | |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | + 75 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale |
+ 200 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Inlays | + 100 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Onlays | + 100 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Prothèses dentaires refusées par la sécurité sociale |
+ 200 % BRSS théorique |
| Implants | + 50 € par an et par bénéficiaire |
| Orthodontie acceptée | + 100 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Optique (par année civile) | |
| Verres | + 1,2 % PMSS |
| Montures | + 1,2 % PMSS |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | + 1,2 % PMSS |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale | + 1,2 % PMSS |
| Kératotomie (chirurgie de la myopie) | + 4 % PMSS par œil |
| Maternité | |
| Participation aux frais de maternité (prime) | + 6 % PMSS |
| Chambre particulière | |
| Autres remboursements | |
| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire | |
| BRSS : base de remboursement par la sécurité sociale. MRSS : montant remboursé par la sécurité sociale. FR : frais réels. PMSS 2011 : 2 946 €. |
|
| Tableau des garanties. – Option 3 | ||
|---|---|---|
| Acte | Prestation | |
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou psychiatrie | Etablissements conventionnés |
Etablissements non conventionnés |
| Honoraires | 100 % FR Dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
90 %FR Dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Frais de séjour | 100 % FR Dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
90 % FR Dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) |
| Forfait journalier |
|
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| Chambre particulière | 100 % FR limité à la BRSS et, à défaut, 2,5 % PMSS par jour dans la limite de 40 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour ou psychiatrie | |
| Frais d'accompagnement d'un enfant assuré de moins de 10 ans | 1 % du PMSS par jour dans la limite de 30 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour |
|
| Lit accompagnant | + 20 € par jour | |
| Consultations, visites |
|
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| Consultations, visites | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Acte de spécialité des médecins | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Analyses | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Radiologie | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Auxiliaires médicaux | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèse, orthopédie, petit appareillage et accessoires) | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Ostéopathie, chiropractie, éthiopathie | + 15 € par consultation limité à 60 € par an et par bénéficiaire | |
| Pharmacie, transport |
|
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| Pharmacie vignettes blanches |
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| Pharmacie vignettes bleues |
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| Frais de transport |
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| Dentaire |
|
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| Soins dentaires | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale | + 300 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Inlays | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Onlays | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Prothèses dentaires refusées par la sécurité sociale | 300 % BRSS théorique | |
| Implants | + 100 € par an et par bénéficiaire | |
| Orthodontie acceptée | + 150 % BRSS dans la limite de (100 % FR – 100 % BRSS) | |
| Optique (par année civile) |
|
|
| Verres | + 3 % PMSS | |
| Montures | + 3 % PMSS | |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | + 3 % PMSS | |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale | + 3 % PMSS | |
| Kératotomie (chirurgie de la myopie) | + 9 % PMSS par œil | |
| Maternité |
|
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| Participation aux frais de maternité (prime) | + 9 % PMSS | |
| Chambre particulière |
|
|
| Autres remboursements |
|
|
| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire |
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2.2. Régime local d'Alsace-Moselle
| Acte | Prestation. – options régime local Alsace-Moselle |
|---|---|
| Hospitalisation chirurgicale, médicale, moyen séjour ou psychiatrie | |
| Honoraires | 100 % FR |
| Frais de séjour | 100 % FR |
| Forfait journalier | Néant |
| Chambre particulière | 15 € par jour dans la limite de 80 jours par année civile en hospitalisation médicale et moyen séjour ou psychiatrie |
| Frais d'accompagnement d'un enfant assuré de moins de 10 ans | + 1 % PMSS |
| Lit accompagnant | + 10 € par jour |
| Consultations, visites | |
| Consultations, visites | 50 % BRSS |
| Acte de spécialité des médecins | 50 % BRSS |
| Analyses | 100 % BRSS |
| Radiologie | 100 % BRSS |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BRSS |
| Prothèses autres que dentaires (audioprothèse, orthopédie, petit appareillage et accessoires) | 100 % BRSS |
| Ostéopathie, chiropractie, éthiopathie | 10 € par consultation limité à 30 € par an et par bénéficiaire |
| Pharmacie, transport | |
| Pharmacie vignettes blanches | Néant |
| Pharmacie vignettes bleues | Néant |
| Frais de transport | 100 % BRSS |
| Dentaire | |
| Soins dentaires | Néant |
| Prothèses dentaires acceptées par la sécurité sociale |
50 % BRSS |
| Inlays | 50 % BRSS |
| Onlays | 50 % BRSS |
| Prothèses dentaires refusées par la sécurité sociale |
50 % BRSS théorique |
| Implants | 50 € par an et par bénéficiaire |
| Orthodontie acceptée | Néant |
| Optique (par année civile) | |
| Verres | 3 % PMSS |
| Montures | 3 % PMSS |
| Lentilles acceptées par la sécurité sociale | 3 % PMSS |
| Lentilles refusées par la sécurité sociale | Néant |
| Kératotomie (chirurgie de la myopie) | 9 % du PMSSl |
| Maternité | |
| Participation aux frais de maternité (prime) | Néant |
| Chambre particulière | Néant |
| Autres remboursements | |
| Pilules et patchs contraceptifs non remboursés par le régime obligatoire | Néant |
| BRSS : base de remboursement par la sécurité sociale. MRSS : montant remboursé par la sécurité sociale. FR : frais réels. PMSS 2011 : 2 946 €. |
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