Annexe I
Tableau des garanties. – Régime de base
| Acte | Frais de santé Prestations incluant le remboursement de la sécurité sociale (*) |
|---|---|
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale y compris maternité (1) |
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| Honoraires médicaux | 130 % BR (ou 100 % BR + 30 % BR sur dépassements) |
| Honoraires chirurgicaux | 250 % BR (ou 100 % BR + 150 % BR sur dépassements) |
| Frais de séjour | 130 % BR (ou 100 % BR + 30 % BR sur dépassements) |
| Forfait hospitalier, selon tarif légal en vigueur | 100 % FR |
| Chambre particulière | 28 € par jour |
| Lit d'accompagnement, pour un enfant de moins de 10 ans | 28 € par jour |
| Frais de transport remboursés par la sécurité sociale | 100 % BR |
| Maison de repos (limité à 180 jours) | 100 % BR |
| Participation forfaitaire de 18 € pour les actes techniques médicaux lourds (2) | 100 % FR |
| Médecine |
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| Visites, consultations d'un généraliste | 100 % BR |
| Visites, consultations d'un spécialiste | 100 % BR |
| Actes de spécialités | 250 % BR (ou 100 % BR + 150 % BR sur dépassements) |
| Analyses | 100 % BR |
| Radiologie | 100 % BR |
| Auxiliaires médicaux | 100 % BR |
| Ostéopathie, chiropractie, acupuncture | 20 € par consultation (limité à 80 € par an) |
| Cures thermales | Néant |
| Participation forfaitaire de 18 € pour les actes techniques médicaux lourds (2) | 100 % FR |
| Pharmacie |
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| Remboursée à 65 %, 35 % et 15 % | 100 % BR |
| Prothèses autres que dentaires |
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| Orthopédie, prothèses non dentaires | 1 000 € par an |
| Maternité |
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| Dentaire |
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| Soins dentaires | 100 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale | 200 % BR (ou 100 % BR + 100 BR sur dépassements) |
| Prothèses dentaires hors nomenclature | 120 € par an |
| Orthodontie | 180 % BR (ou 100 % BR + 80 % BR sur dépassements |
| Optique |
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| Verres | 100 % BR + 2,5 % PMSS par verre et par an |
| Monture | 100 % BR + 2,5 % PMSS par an |
| Lentilles remboursées par la sécurité sociale | 100 % BR + 2,5 % PMSS par an |
| Lentilles non remboursées par la sécurité sociale | 3,5 % PMSS par an |
| Kératotomie (chirurgie laser) | 6 % PMSS par œil |
| Autres |
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| Vaccins | 100 % BR |
| Pilule et patch contraceptifs non remboursés par la sécurité sociale, patch anti-tabac | 1 % PMSS par an |
| (*) Dans la limite des frais réels engagés et dans le cadre du respect du parcours de soins. (1) Les frais de chirurgie esthétique sont exclus. (2) Actes techniques médicaux supérieurs à 91 € ou dont le coefficient est supérieur à 50. Actes de prévention pris en charge à hauteur de 100 % BR dans le cadre des contrats santé responsable : |
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| – vaccins du calendrier vaccinal remboursés par la sécurité sociale ; – examen de mesure de la densité osseuse pris en charge par la sécurité sociale. |
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| BR : base de remboursement sécurité sociale. FR : frais réels. |
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La cotisation est répartie à raison de 50 % à la charge de l'employeur et 50 % à la charge du salarié.