ANNEXE I (art. 12.4 de l'accord)
Garanties frais de santé des salariés et ayants droit bénéficiaires
du régime local Alsace-Moselle
| POSTES DE SOINS | GARANTIE FRAIS DE SANTÉ |
|---|---|
| Hospitalisation chirurgicale et médicale | Etablissements conventionnés : 10 % des frais réels (1) Etablissements non conventionnés : 90 % des frais réels dans la limitede 50 % du PASS par bénéficiaire et par an (1) |
| ― Lit d'accompagnant (enfants âgés de moins de 16 ans) | Frais réels dans la limite de 1,5 % du PMSS par jour |
| ― Chambre particulière (y compris maternité) | Frais réels dans la limite de 3 % du PMSS par jour |
| ― Forfait hospitalier | Frais réels |
| ― Soins médicaux et frais d'hospitalisation liés à la maternité dans la limite des frais réels justifiés non déjà remboursés sur les autres postes (y compris amniocentèse, fécondation in vitro) | Frais réels dans la limite de 10 % du PMSS |
| ― Consultations, visites : généraliste ou spécialiste | 10 % BR |
| ― Analyses et auxiliaires médicaux | 10 % BR |
| ― Frais de déplacement | 10 % BR |
| ― Frais d'électroradiologie et radiothérapie | 10 % BR |
| ― Actes techniques médicaux, petite chirurgie | 10 % BR |
| Frais de transport | 35 % BR |
| Prothèse médicales diverses (orthopédie...) | 10 % BR |
| ― Prothèses auditives (forfait limité à 2 prothèses par an/bénéficiaire) | Frais réels (1) dans la limite de 20 % PMSS |
| ― Frais pharmaceutiques remboursés | Vignettes blanches 10 % BR/vignettes bleues 20 % BR/Vignettes oranges 15 % BR |
| ― Vaccins non remboursés | Frais réels dans la limite de 1,5 % du PMSS/bénéficiaire/an |
| ― Soins dentaires | 10 % BR |
| ― Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale | Frais réels (1) dans la limite de 280 % BR par dent |
| ― Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale | 12 % PMSS par dent |
| ― Implantologie dentaire (par an et par bénéficiaire) | 12 % PMSS |
| ― Orthodondie remboursée ou non par la sécurité sociale (pour les enfants de moins de 16 ans uniquement) | Frais réels (1) dans la limite de 100 % BR |
| Optique | Frais réels (1) dans la limite de 11 % du PMSS/bénéficiaire/an pour les unifocaux + montures et lentilles |
| ― Verres, montures et lentilles (remboursées ou non par la sécurité sociale, y compris lentilles jetables) | 19 % du PMSS/bénéficiaire/an pour les verres progressifs + montures et lentilles |
| Consommation d'un seul forfait par an | |
| Cures thermales remboursées par la sécurité sociale (soins et hébergement) |
Frais réels (1) dans la limite de 10 % du PMSS/bénéficiaire/an |
| Frais d'obsèques | Frais réels dans la limite de 100 % du PMSS |
| (1) Sous déduction des prestations de la sécurité sociale. | |
― détartrage annuel complet sus et sous-gingival, effectué en 2 séances maximum (remboursement sur les bases des soins dentaires : SC 12) : TM ;
― bilan du langage oral et/ou bilan d'aptitude à l'acquisition du langage écrit, à condition qu'il s'agisse d'un 1er bilan réalisé chez un enfant de moins de 14 ans (remboursement sur les bases d'un tarif conventionné chez un orthophoniste conventionné : AMO 24) : TM ;
― vaccins DT polio, tous âges : TM.
Montant des cotisations :
a) Bénéficiaires à titre obligatoire (visés à l'article 4.1 de l'accord) :
Le montant de la cotisation est fixé à : 1,25 % du salaire visé à l'article 12.1 de l'accord. La répartition de cette cotisation entre l'employeur et le salarié s'établit comme suit :
― 50 % à la charge de l'employeur ;
― 50 % à la charge du salarié.
b) Bénéficiaires de l'extension optionnelle de la garantie (visés à l'article 4.3 de l'accord) :
Le montant de la cotisation supplémentaire, en sus du 1,25 %, est fixé comme suit :
― cotisation « couple » : 1,22 % du salaire visé à l'article 12.1 de l'accord ;
― cotisation « famille » : 2,63 % du salaire visé à l'article 12.1 de l'accord.