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Article 7 ABROGE, en vigueur du au (Annexe A de l'avenant n° 50 du 29 septembre 2000 Réécriture corrigée de l'annexe I à l'avenant 47 du 23 septembre 1999 relative au régime complémentaire "Frais de santé" Avenant n° 50 du 29 septembre 2000)

Article 7 ABROGE, en vigueur du au (Annexe A de l'avenant n° 50 du 29 septembre 2000 Réécriture corrigée de l'annexe I à l'avenant 47 du 23 septembre 1999 relative au régime complémentaire "Frais de santé" Avenant n° 50 du 29 septembre 2000)


a) Principes :

Le régime garantit le remboursement des frais énumérés dans les tableaux I et II ci-après, exposés notamment pour le traitement de la maladie ou de l'accident pour lesquels la date des soins se situe postérieurement à la date d'adhésion au régime par l'entreprise et ayant entraîné le remboursement de la sécurité sociale (régime général de la sécurité sociale ou régime local d'Alsace-Moselle).

On entend par frais médico-chirurgicaux, ceux reconnus comme tels par la sécurité sociale.

Sont exclues les dépenses de santé non prises en charge par la sécurité sociale, à moins qu'elles ne soient expressément exprimées dans les tableaux de garanties I et II ci-après.

Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureurs produisent leurs effets dans la limite de chaque garantie, quelle que soit sa date de souscription. Dans cette limite, le bénéficiaire du contrat ou de la convention peut obtenir l'indemnisation en s'adressant à l'organisme de son choix.

En aucun cas, le cumul des prestations de la sécurité sociale avec celles du présent régime ou de tout autre organisme ne doit dépasser les dépenses réellement engagées par l'assuré à l'occasion notamment d'une maladie ou d'un accident.

b) Tableaux de garanties.

TABLEAU I
Couverture des frais médicaux et chirurgicaux
Pour les personnes bénéficiant du régime général de la sécurité sociale
(ou d'un régime obligatoire différent du régime local d'Alsace-Moselle)

................................................................
NATURE DES ACTES NIVEAU DE COUVERT. DANS LA LIMITE DES
complémentaire FRAIS REELS ET
.................. ... ................... ...................
Hospitalisation
chirurgicale,
médicale,
services de
moyen séjour
ou psychiatrie
honoraires 20 % TC 100 % TM


frais de séjour : 20 % TC : 100 % TM :
forfait journalier 100 % frais réels 70 F par jour (ta-
rif 01-01-2000)
limité à 100 jours
par année civile
dont 30 max. en
service de psy.
Consultations, visites 30 % TC 100 % TM
Actes de spécialité
des méd.en K, KC, KE 30 % TC 100 % TM
Analyses 40 % TC 100 % TM
Radiologie 30 % TC 100 % TM
Auxiliaires médicaux 40 % TC 100 % TM
Prothèses non dent.
(audioprothèses,
orthopédie, petit
appareillage,...) et
accessoires 35 % TC 100 % TM

Phar. remboursable
vignette blanche 35 % TC 100 % TM
vignette bleue 65 % TC 100 % TM
Frais de transport 35 % TC 100 % TM
Soins dentaires 30 % TC 100 % TM
Prothèses dentaires
acceptées SS 30 % TC 100 % TM
Orthodontie acceptée 500 F tous les 6 mois
Optique par an
verres (la paire) 35 % TC + 500 F 100 % TM dans la
limite d'une prestation forfaitaire (hors TM) de 500 F
par année civile pour 2 verres
monture 35 % TC + 500 F 100 % TM dans la
limite d'une prestation forfaitaire de 500 F par année civile
lentilles
acceptées SS 35 % TC + 500 F 100 % TM dans la
limite d'une prestation forfaitaire de 500 F par année civile
lentilles refusées SS 500 F
Prime de naissance ou
d'adoption d'un enfant
de moins de 12 ans 500 F par enft et par parent cotis.
Maternité chambre
particulière 100 % frais réels 150 F p/j limité à
12 jours
...................... .................... ..................
TM ticket modérateur (différence entre la base de
remboursement de la sécurité sociale et le remboursement
effectif de celle-ci).
TC tarif de convention pour les praticiens conventionnés
(ou tarif d'autorité pour les praticiens non conventionnés).
..............................................................

TABLEAU II
Couverture des frais médicaux et chirurgicaux
pour les salariés et leurs ayants droit bénéficiant du régime
Alsace-Moselle

..................................................................
Consul., visites 90 % TC 100 % TM + 100 % TC
Actes de spécial. des médecins en K, KC, KE 90 % TC 100 % TM + 100 % TC

Analyses 90 % TC 100 % du TM + 50 % TC Radiologie 90 % TC 100 % du TM + 50 % TC Auxiliaires méd. 90 % TC 100 % du TM + 50 % TC Prothèses non dentaires (audio. orthopédie, petit appareillage,...) et accessoires 90 % TC 100 % du TM + 100 % TC Pharmacie remb. 90 % TC 100 % du TM Transport 90 % TC 100 % du TM Soins dentaires 90 % TC 100 % du TM + 250 % TC Prothèses dent. acceptées SS 90 % TC 100 % du TM + 250 % TC Prothèses dent. refusées SS Néant 250 % TC théorique Orthodont.accep. 100 % TC 200 % TC Optique par an monture et verres 90 % TC 100 % TM + 9 % PMSS dans la limite d'une prestation forfait.(hors TM) de 9 % PMSS par année civile lent. accep.SS 90 % TC 100 % TM + 7 % du PMSS dans la limite d'une prestation forfait. de 7 % PMSS par année civile lent. refusées Néant 7 % PMSS ds la limite d'une prestation forfaitaire de 7 % PMSS par année civile Prime de nais.ou d'adoption d'un enfant de moins de 12 ans Néant 10 % du PMSS par enfant et par parent cotisant

.................................. ............................. TM ticket modérateur (différence entre la base de rembours. de la SS et le remboursement effectif de celle-ci). TC tarif de convention pour les praticiens conventionnés (ou tarif d'autorité pour les praticiens non conventionnés). TC théorique tarif qui aurait constitué la base de rembours. de la SS si elle avait pris en charge cet acte.
PMSS plafond mensuel sécurité sociale.
Les remboursements définis aux tableaux I et II s'entendent en complément du remboursement de la sécurité sociale dans la limite des dépenses restant à la charge de l'assuré après remboursements de toute nature. Ils sont calculés sur la base de la réglementation, notamment concernant les taux de remboursement de la SS en vigueur au 1er janvier 2000.
..............................................................