Annexe 1 à la fiche d'opération standardisée BAR-TH-171 définissant le contenu de la partie A de l'attestation sur l'honneur
A. - BAR-TH-171 (v. A78.4) : Mise en place d'une pompe à chaleur (PAC) de type air/eau.
* Date d'engagement de l'opération (ex : date d'acceptation du devis) :
Date de preuve de réalisation de l'opération (ex : date de la facture) :
Référence de la facture :
* Pour les personnes morales, nom du site des travaux ou nom de la copropriété :
* Adresse des travaux :
Complément d'adresse :
* Code postal :
* Ville :
* Bâtiment résidentiel existant depuis plus de 2 ans à la date d'engagement de l'opération : □ OUI □ NON
* Type de logement : □ Maison individuelle □ Appartement
* Le logement est occupé à titre de résidence principale : □ OUI □ NON
* Surface chauffée par la PAC installée (m2) :
Caractéristiques de la pompe à chaleur (PAC) :
* La pompe à chaleur est de type air/eau et est installée pour une application :
□ A basse température ;
□ A moyenne ou haute température.
Nota 1. - Pour les PAC assurant uniquement le chauffage, une application à basse température est une application dans laquelle un dispositif de chauffage des locaux par pompe à chaleur fournit sa puissance calorifique déclarée pour une température de sortie de l'échangeur thermique intérieur de 35 °C.