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Article AUTONOME (Arrêté du 6 juin 2025 portant calendrier de la mise en place des commissions paritaires régionales interprofessionnelles pour 2025 et fixant le modèle des documents requis pour la désignation de leurs membres)

Article AUTONOME (Arrêté du 6 juin 2025 portant calendrier de la mise en place des commissions paritaires régionales interprofessionnelles pour 2025 et fixant le modèle des documents requis pour la désignation de leurs membres)


ANNEXE II
DÉCLARATION EN VUE DE LA DÉSIGNATION D'UN OU DE PLUSIEURS REPRÉSENTANTS AU SEIN D'UNE COMMISSION PARITAIRE RÉGIONALE/TERRITORIALE INTERPROFESSIONNELLE
Articles R. 23-112-10 et R. 23-112-12 du code du travail


Je soussigné(e),
Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Agissant en qualité de représentant dûment mandaté par :
□ l'organisation syndicale de salariés □ l'organisation professionnelle d'employeurs
ci-dessous désignée :
Nom de l'organisation :
Sigle de l'organisation :
Adresse de l'organisation :
SIRET :
désigne comme :
□ représentant(s) salarié(s) □ représentant(s) employeur(s)
de la CPRI de
la (les) personne(s) suivante(s) :


Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :

Civilité : □ Madame □ Monsieur
Nom :
Prénom(s) :
Profession :
Date de naissance : / / Commune de naissance :
Pays de naissance :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adresse email de contact :
Raison sociale ou nom de l'employeur (/entreprise) :

Adresse de l'employeur (/entreprise) :

SIREN (ou SIRET du lieu de travail) ou n° URSSAF :


Fait à , le
Signature du mandataire :
(après paraphe de chaque page)



Vous pouvez consulter l'intégralité du texte avec ses images à partir de l'extrait du Journal officiel électronique authentifié accessible en bas de page


Commissions paritaires régionales interprofessionnelles (CPRI)