ANNEXE 4
TABLEAU DES PRESTATIONS DE LA COUVERTURE DES AGENTS AFFECTÉS À L'ÉTRANGER
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Sauf mention contraire, les garanties sont exprimées y compris le remboursement de la sécurité sociale. Sauf mention contraire, la mention « BR » renvoie à la base de remboursement de la sécurité sociale, et la mention « BRR » à la base de remboursement reconstituée. La mention « FR » quant à elle renvoie aux frais réels engagés. Les garanties pour les soins réalisés en France sont celles du panier interministériel. |
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Hospitalisation |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
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Hospitalisation |
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Honoraires |
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Praticien OPTAM/OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Praticien non OPTAM/OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Forfait journalier hospitalier |
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Forfait journalier hospitalier |
100 % Frais réels |
- |
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Forfait hospitalier et frais de séjour |
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Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24€) |
100 % Frais réels |
- |
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Frais de séjour |
100 % |
90 % FR |
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Chambre Particulière |
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Court séjour et maternité |
50 €/nuit |
68 €/nuit |
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Soins de suite |
40 €/nuit |
68 €/nuit |
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Psychiatrie |
45 €/nuit |
68 €/nuit |
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Ambulatoire |
25 €/jour |
25 €/jour |
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Frais d'accompagnant |
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Etablissement conventionné |
38,50 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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Etablissement non conventionné |
25 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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Soins courants |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
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Soins courants |
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Honoraires médicaux |
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Consultations/Visites de médecins généralistes |
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Praticien OPTAM/OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Praticien non OPTAM/OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Consultations/Visites de médecins spécialistes |
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Praticien OPTAM/OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Praticien non OPTAM/OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes techniques médicaux |
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Praticien OPTAM/OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Praticien non OPTAM/OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes d'imagerie médicale |
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Praticien OPTAM/OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Praticien non OPTAM/OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Honoraires paramédicaux |
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Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes |
100 % BR |
90 % FR |
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Masseurs-kinésithérapeutes |
130 % BR |
90 % FR |
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Analyses et examens de laboratoire |
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Analyses et examens de laboratoire |
100 % BR |
100 % BR |
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Médicaments |
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Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 % |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 % |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15 % |
100 % BR |
90 % FR |
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Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) |
70 €/an |
100 €/an |
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Matériel médical |
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Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) |
200 % BR |
150 % BRR |
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Frais de transport en véhicule sanitaire |
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Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) |
100 % BR |
90 % FR |
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Dentaire |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
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Dentaire |
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Soins et prothèses 100 % Santé (2) |
100 % Frais Réels |
100 % Frais Réels |
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Soins (hors 100 % Santé) |
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Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS) |
100 % BR |
90 % FR |
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Prothèses (hors 100 % Santé) |
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Panier Maitrisé |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
375 % BR |
320 % BRR |
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Inlay Core |
375 % BR |
320 % BRR |
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Inlays onlays d'obturation |
150 % BR |
140 % BRR |
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Panier Libre |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR |
Dent visible : 320 % BRR Dent non visible : 320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
Dent visible : 300 % Dent non visible : 250 % BR |
Dent visible : 320 % BRR Dent non visible : 320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
300 % BR |
320 % BRR |
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Inlay Core |
200 % BR |
140 % BRR |
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Inlays-onlays d'obturation |
125 % BR |
125 % BRR |
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Implantologie |
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Implants |
500 €/implant (limite 2 implants/an) |
500 €/implant (limite 2 implants/an) |
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Couronne sur implant (*) |
200 €/couronne (limite 2 couronnes/2 ans) |
200 €/couronne (limite 2 couronnes/2 ans) |
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Orthodontie |
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Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) |
250 % BR |
225 % BRR |
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Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) |
400 €/semestre |
225 % BRR |
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Aides auditives |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
|
Aides auditives |
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Equipements 100 % Santé |
100 % Frais Réels |
- |
|
Equipements à tarif libre |
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Bénéficiaire de 20 ans et moins |
1 400 €/ oreille |
1 200 €/ oreille |
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Bénéficiaire de plus de 20 ans |
1 000 €/oreille |
1 200 €/ oreille |
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Accessoires pris en charge par le RO |
100 % BR |
100 % BRR |
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Optique |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
|
Optique |
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Equipements 100 % Santé |
100 % Frais Réels |
100 % Frais Réels |
|
Equipements à tarif libre |
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Monture |
50 € |
100 € |
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Verres |
Cf. grille optique |
Cf. grille optique |
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Autres prestations optique |
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Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables |
100 €/an |
130 €/an |
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Chirurgie réfractive dont kératotomie (par oeil) |
400 €/oeil |
400 €/oeil |
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Grille optique |
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Type de verre (remboursement par verre) |
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Verre unifocal, sphérique |
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Sphère de - 6 à + 6 |
60 € |
125 € |
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Sphère < 6 ou Sphère > 6 |
110 € |
300 € |
|
Verre unifocal, sphéro-cylindrique |
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|
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 |
60 € |
125 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 |
60 € |
125 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 |
110 € |
300 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 |
110 € |
300 € |
|
Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 |
110 € |
300 € |
|
Verre multifocal ou progressif sphérique |
||
|
Sphère de - 4 à + 4 |
150 € |
300 € |
|
Sphère < - 4 ou > + 4 |
200 € |
350 € |
|
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique |
||
|
Cylindre ≤ + 4, sphère de - 8 à 0 |
150 € |
300 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 |
150 € |
300 € |
|
Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 |
200 € |
350 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 |
200 € |
350 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 |
200 € |
350 € |
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Autres postes |
Soins réalisés en France |
Soins réalisés à l'étranger |
|
Autres postes |
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Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale |
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Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport |
100 % BR |
100 % BRR |
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Médecines additionnelles et de prévention |
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Médecine douce |
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Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue |
2 séances/an (limite 40 €/séance) |
2 séances/an (limite 40 €/séance) |
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Contraception, tests de grossesse |
80 €/an |
80 €/an |
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Psychologue |
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Psychologue |
4 séances/an (limite 30 €/séance) |
4 séances/an (limite 30 €/séance) |
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Actes refusés par la sécurité Sociale |
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Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique |
80 €/an |
80 €/an |
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Forfait maternité |
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Prévention |
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Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif |
183 €/acte |
183 €/acte |
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Rapatriement sanitaire (EVASAN) |
- |
100 % FR |
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Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale |
100 % |
100 % BRR |