Tableau de garanties du panier de soins « étranger »
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PANIER DE SOINS ETRANGER |
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Soins réalisés en France (panier de soins) |
Soins réalisés à l'étranger (les remboursements étant plafonnés à 300.000 euros/an/bénéficiaire) |
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SOINS COURANTS |
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Honoraires médicaux |
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Consultations et visites généralistes |
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Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Consultations/Visites de médecins spécialistes |
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Médecins adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Médecins non adhérents aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes techniques médicaux |
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Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes d'imagerie médicale |
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Praticien adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Praticien non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Honoraires paramédicaux |
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Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes |
100 % BR |
90 % FR |
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Masseurs-kinésithérapeutes |
130 % BR |
90 % FR |
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Psychologues conventionnés, pris en charge par la Sécurité sociale dans la limite de 8 séances par an |
1re séance 40 € puis 30 €/séance |
1re séance 40 € - 30 €/séance (dans la limite de 8 séances, sans notion de prise en charge par la SS) |
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Analyses et examens de laboratoire |
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Analyse et examens de laboratoire |
100 % BR |
90 % FR |
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Affection longue durée (Prise en charge 100 % SS Française) |
100 % FR |
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Cures thermales |
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Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport |
100% BR |
100 % BRR |
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Pharmacie |
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Médicaments à service médical rendu majeur ou important |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments à service médical rendu modéré |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments à service médical faible |
100 % BR |
90 % FR |
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Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse) |
70 € / an |
100 € / an |
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Frais de transport |
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Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR) |
100 % BR |
90 % FR |
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Matériel médical |
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Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) |
200% BR |
150% BRR |
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DENTAIRE |
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Soins et prothèses dentaires 100 % santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
- |
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Soins dentaires |
100 % BR |
90 % FR |
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Prothèses (hors 100 % Santé) |
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Panier Maitrisé |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
375 % BR |
320 % BRR |
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Inlay Core |
375 % BR |
320 % BRR |
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Inlays onlays d'obturation |
150 % BR |
140 % BRR |
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Panier aux tarifs libres |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
Dent visible : 300 % BR Dent non visible : 250 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
300 % BR |
320 % BRR |
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Inlay Core |
200 % BR |
140 % BRR |
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Inlays onlays d'obturation |
200 % BR |
140 % BRR |
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Implantologie |
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Implants (limite 2 implants/an) |
500 €/implant |
500 €/implant |
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Couronne sur implant (limite 2 couronnes/2 ans) |
200 €/couronne |
200 €/couronne |
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Prothèses dentaires non pris en charge par la SS |
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Prothèses dentaires non pris en charge par la SS |
- |
225 % BRR |
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Orthodontie |
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Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) |
250 % BR |
255 % BRR |
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Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale) |
400 €/semestre |
225 % BRR |
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OPTIQUE |
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Optique |
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Equipements 100% Santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
- |
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Equipements à tarif libre |
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Monture |
50 € |
100 € |
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Verres |
Cf. grille optique |
Cf. grille optique |
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Autres prestations optique |
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Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables |
100 €/an |
130 €/an |
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Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) |
400 €/an |
400 €/an |
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Grille optique |
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Type de verre (remboursement par verre) |
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Verre unifocal, sphérique |
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Sphère de - 6 à + 6 (Verre simple) |
60 € |
125 € |
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Sphère < 6 ou Sphère > 6 (Verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Verre unifocal, sphéro-cylindrique |
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Cylindre ≤ + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre simple) |
60 € |
125 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (Verre simple) |
60 € |
125 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6 (Verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 6 (Verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Cylindre > + 4, sphère de - 6 à 0 (Verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Verre multifocal ou progressif sphérique |
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Sphère de - 4 à + 4 (Verre complexe) |
150 € |
300 € |
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Sphère < - 4 ou > + 4 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique |
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|
Cylindre ≤ + 4, sphère (Verre complexe) |
150 € |
300 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (Verre complexe) |
150 € |
300 € |
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Cylindre > + 4, sphère de - 8 à 0 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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Cylindre ≥ + 0,25, sphère < - 8 (Verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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AIDES AUDITIVES |
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Prothèses auditives |
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Equipements 100% Santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
- |
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Equipements à tarif libre (<= 20 ans) |
1 400 € |
1 200 € |
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Equipements à tarif libre (> 20 ans) |
800 € |
1 200 € |
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HOSPITALISATION |
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Hospitalisation |
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Frais de séjour |
100 % BR |
90 % FR |
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Honoraires médecin |
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Conventionnés adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Conventionnés non adhérent aux dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Forfait journalier hospitalier |
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Forfait journalier hospitalier |
100 % FR |
- |
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Forfait hospitalier |
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Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €) |
100 % FR |
- |
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Forfait patient urgence (FPU) |
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Forfait patient urgence (FPU) |
100 % FR |
- |
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Chambre particulière (sans limitation de durée) |
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Court séjour et maternité |
50 €/nuit |
68 €/nuit |
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Soins de suite |
40 €/nuit |
68 €/nuit |
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Psychiatrie |
45 €/nuit |
68 €/nuit |
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Ambulatoire |
25 €/jour |
25 €/jour |
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Frais d'accompagnant |
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Etablissement conventionné |
38,50 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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Etablissement non conventionné |
25 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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AUTRES POSTES |
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Médecines additionnelles et de prévention |
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Médecine douce |
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Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances/an) |
30 €/séance |
30 €/séance |
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Actes refusées par la sécurité Sociale |
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Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique |
80 €/an |
80 €/an |
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Contraception, tests de grossesse |
80 €/an |
80 €/an |
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Prévention |
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Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif |
183 €/acte |
183 €/acte |
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Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale |
100 % BR |
100 % BRR |
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Services spécifiques |
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Rapatriement sanitaire |
Oui |
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