ANNEXE 3
PANIER « ÉTRANGER » DES BÉNÉFICIAIRES ACTIFS AFFECTÉS À L'ÉTRANGER
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Soins réalisés en France (Panier de soins) |
Soins réalisés à l'étranger (les remboursements étant plafonnés à 300 000 euros/an/bénéficiaire |
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Soins courants |
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Honoraires médicaux |
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Consultations et visites généralistes |
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Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Consultations / visites de médecins spécialistes |
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Médecins adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Médecins non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes techniques médicaux |
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Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Actes d'imagerie médicale |
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Praticiens adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Praticiens non adhérents aux dispositifs et pratique tarifaire maîtrisée OPTAM et OPTAM-CO |
100 % BR |
90 % FR |
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Honoraires paramédicaux |
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Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes, |
100 % BR |
90 % FR |
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Masseurs-kinésithérapeuthes |
130 % BR |
90 % FR |
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Psychologues conventionnées, pris en charge par la Sécurité sociale, dans la limite de 8 séances par an |
1re séance 40 € |
1re séance 40 € 30 €/séance (dans la limite de 8 séances sans notion de prise en charge par la SS) |
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1re séance 40 € 30 €/séance |
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Analyse et examens de laboratoire |
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Analyse et examens de laboratoire |
100 % BR |
90 % FR |
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Affection de longue durée (prise en charge 100% SS française) |
100 % FR |
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Cures thermales |
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Honoraires, traitements, frais d'hébergement et transport |
100 % BR |
100 % BRR |
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Pharmacie |
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Médicaments à service médical rendu majeur ou important |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments à service médical rendu modéré |
100 % BR |
90 % FR |
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Médicaments à service médical faible |
100 % BR |
90 % FR |
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Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (Homéopathie, contraceptifs, test de grossesse) |
70 €/an |
100 €/an |
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Frais de transport |
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Ambulance, taxi conventionné (Hors SMUR) |
100 % BR |
90 % FR |
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Matériel médical |
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Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) |
200 % BR |
150 % BRR |
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Dentaire |
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Soins et prothèses dentaires 100% santé |
Remboursement total de la dépense engagée 100 % BR |
- |
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Soins dentaires |
90 % FR |
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Prothèses (hors 100% santé) Panier maîtrisé |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
375 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
375 % BR |
320 % BRR |
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Intay Core |
375 % BR |
320 % BRR |
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Intays onlays d'obturation |
150 % BR |
140 % BRR |
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Panier au tarif libre |
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Prothèses fixes (couronnes et bridges) |
Dent visible 300 % BR Dent non visible 250 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses amovibles |
Dent visible 300 % BR Dent non visible 250 % BR |
320 % BRR |
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Prothèses provisoires |
300 % BR |
320 % BRR |
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Intay Core |
200 % BR |
140 % BRR |
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Intays onlays d'obturation |
200 % BR |
140 % BRR |
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Implantologie |
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Implants (limite : 2 implants/an) |
500 €/implant |
500 €/implant |
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Couronne sur implant (limite : 2 couronnes/an) |
200 €/couronne |
200 €/couronne |
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Prothèses dentaires non prises en charge par la SS |
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Prothèses dentaires non prises en charge par la SS |
- |
225 % BR |
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Orthodontie |
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Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale) |
250 % BR |
255 % BRR |
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Orthodontie (non-remboursée par la Sécurité sociale) |
400 €/semestre |
225 % BRR |
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Optique |
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|
Optique |
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Equipements 100 % Santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
- |
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Equipements à tarifs libres Monture Verres |
50 € Cf Grille optique |
100 € Cf Grille optique |
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Autres prestations optique |
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Lentilles prescrites prises ou non prise en charge, y compris lentilles jetables |
100 € |
130 € |
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Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil) |
400 € |
400 € |
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Grille optique Type de verre (remboursement par verre) Verre unifocal sphérique |
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Sphère de -6 à +6 (verre simple) |
60 € |
125 € |
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Sphère <6 ou >6 (verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Verre unifocal sphéro-cylindrique |
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Cylindre ≤ +4, sphère de -6 à 0 (verre simple) |
60 € |
125 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 6 (verre simple) |
60 € |
125 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > +6 (verre complexe) |
110 € |
300 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -6 (verre complexe) |
110 € |
300 € |
|
Cylindre > + 4, sphère de -6 à 0 (verre complexe) |
110 € |
300 € |
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Verre multifocal ou progressif sphérique |
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Sphère de -4 à +4 (verre complexe) |
150 € |
300 € |
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Sphère < -4 ou > +4 (verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
|
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique |
||
|
Cylindre ≤ +4, sphère (verre complexe) |
150 € |
300 € |
|
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8 (verre complexe |
150 € |
300 € |
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Cylindre > + 4, sphère de -8 à 0 (verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8 (verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
|
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < -8 (verre hypercomplexe) |
200 € |
350 € |
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Aides auditives |
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Prothèses auditives |
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Equipements 100 % santé |
Remboursement total de la dépense engagée |
- |
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Equipements à tarif libre (≤ 20 ans) |
1400 € |
1200 € |
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Equipements à tarif libre (> 20 ans) |
800 € |
1200 € |
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Hospitalisation |
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Hospitalisation |
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Frais de séjour |
100 % BR |
90 % FR |
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Honoraires médecin |
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Conventionnés adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO |
150 % BR |
90 % FR |
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Conventionnés non adhérent au dispositif de pratique tarifaire maîtrisé OPTAM et OPTAM-CO |
130 % BR |
90 % FR |
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Frais journaliers hospitalier |
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Frais journaliers hospitalier |
100 % FR |
- |
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Frais hospitaliers |
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Forfait actes lourds (participation de 24 €) |
100 % FR |
- |
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Forfait patient urgence (FPU) |
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Forfait patient urgence (FPU) |
100 % FR |
- |
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Chambre particulière (sans limitation de durée) |
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Courts séjours et maternité |
50 €/nuit |
68 €/nuit |
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Soins de suite |
40 €/nuit |
68 €/nuit |
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Psychiatrie |
45 €/nuit |
68 €/nuit |
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Ambulatoire |
25 €/nuit |
25 €/nuit |
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Frais d'accompagnement |
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Etablissement conventionné |
38,50 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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Etablissement non-conventionné |
25 €/nuit |
38,50 €/nuit |
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Autres postes |
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Médecines additionnelles et de prévention Médecine douce |
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Ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncture, psychomotricien, sophrologue (limité à 2 séances par an) |
30 € la séance |
30 € la séance |
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Actes refusés par la sécurité sociale |
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Vaccins, consultation diététique, diagnostic parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique, contraception, test de grossesse |
80 € par an |
80 € par an |
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Prévention |
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Amniocentèse, dépistage prénatal non-invasif, Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale |
183 € par acte 100 % BR |
183 € par acte 100 % BRR |
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Services spécifiques |
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Rapatriement sanitaire |
- |
Oui |