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Article AUTONOME (Arrêté du 28 décembre 2023 relatif à l'efficience et la pertinence de la prescription hospitalière de médicaments biologiques délivrés en ville)

ANNEXE

Pour le groupe etanercept :

Code CIP	Médicament	Présentation	Pondération prise en compte pour V2023
3400921676327	Enbrel	Enbrel 10 mg, 4 flacons de poudre, 4 seringues préremplies, 4 aiguilles, 4 adaptateurs pour flacon, 8 tampons alcoolisés	0,2
3400936064997	Enbrel	Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, poudre et solvant pour solution injectable	0,5
3400937719100	Enbrel	Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés	0,5
3400935851710	Enbrel	Enbrel 25 mg, 1 boite de 4, poudre pour solution injectable en flacon	0,5
3400930111017	Enbrel	Enbrel 25 mg, solution injectable en stylo pré-rempli, 4 stylos pré-remplis myclic+ 4 tampons alcoolisés	0,5
3400937684118	Enbrel	Enbrel 25 mg/ml, 4 flacons en poudre, 4 seringues préremplies de solvant, 8 seringues vides, 20 aiguilles, 24 tampons alcoolisés	0,5
3400937719568	Enbrel	Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie, 8 tampons alcoolisés	1
3400936586222	Enbrel	Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4 avec 8 tampons alcoolisés, poudre en flacon, solvant en seringue préremplie, aiguille, adaptateur	1
3400939605227	Enbrel	Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli avec 8 tampons alcoolisés	1
3400936585850	Enbrel	Enbrel 50 mg, 1 boîte de 4, 8 tampons alcoolisés, poudre pour solution injectable en flacon	1
3400930252604	Enbrel	Enbrel 25 mg, Seringue préremplie dans une cartouche distributrice de dose - boite de 4 cartouches + 8 tampons alcoolisés, solution injectable	0,5
3400930252611	Enbrel	Enbrel 50 mg, Seringue préremplie dans une cartouche distributrice de dose - boite de 4 cartouches + 8 tampons alcoolisés, solution injectable	1
3400930092675	Benepali	Benepali 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie	0,5
3400930044605	Benepali	Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli	1
3400930044599	Benepali	Benepali 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue prérempli	1
3400930098943	Erelzi	Erelzi 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie	0,5
3400930098967	Erelzi	Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli	1
3400930098950	Erelzi	Erelzi 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie	1
3400930212240	Nepexto	Nepexto 25 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie	0,5
3400930212257	Nepexto	Nepexto 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en seringue préremplie	1
3400930212264	Nepexto	Nepexto 50 mg, 1 boîte de 4, solution injectable en stylo prérempli	1

Pour le groupe insuline glargine :

Code CIP	Médicament	Présentation	Pondération prise en compte pour V2023
3400935946492	Lantus	Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 1, 10 ml en flacon, solution injectable	0,666
3400935463203	Lantus	Lantus 100 UI/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en cartouche, solution injectable	1
3400935651976	Lantus	Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli OptiSet, solution injectable	1
3400937722988	Lantus	Lantus 100 unités/ml, 1 boîte de 5, 3 ml en stylo prérempli Solostar, solution injectable	1
3400930040072	Abasaglar	Abasaglar 100 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli Kwikpen de 3 ml	1
3400930212721	Abasaglar	Abasaglar 100 unités/ml, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli Tempopen de 3 ml	1
3400930016213	Abasaglar	Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en stylo prérempli	1
3400930016169	Abasaglar	Abasaglar 100 unités/ml injectable, 1 boîte de 5, solution injectable en cartouche de 3 ml	1

Pour le groupe adalimumab :

Code CIP	Médicament	Présentation	Pondération prise en compte pour V2023
3400930126165	Humira	Humira 20 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable, 0,2 ml en seringue préremplie + 2 tampons d'alcool	0,5
3400936223059	Humira	Humira 40 mg (adalimumab) 1 boîte de 2, 0,8 ml en seringue préremplie + tampon alcoolisé, solution injectable	1
3400930042687	Humira	Humira 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, en stylo prérempli + tampon d'alcool dans une plaquette thermoformée, solution injectable	1
3400930042489	Humira	Humira 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,4 ml en seringue preremplie + tampon d'alcool, solution injectable	1
3400937801454	Humira	Humira 40 mg (adalimumab) 1 boîte de 2, 0,8 ml en stylo prérempl i + tampon alcoolisé, solution injectable	1
3400941851728	Humira	Humira 40 mg/0,8 ml (adalimumab) 1 étui de 2 boîtes, (1 flacon de 0,8 m l + 1 seringue + 1 aiguille + 1 adaptateur + 2 tampons d"alcool), solution injectable	1
3400930116494	Humira	Humira 80 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en seringue préremplie + 1 tampon d'alcool	1
3400930116500	Humira	Humira 80 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli + 2 tampons d'alcool	1
3400930178805	Humira	Humira 80mg (adalimumab) 1 boite de 3, solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli + 4 tampons alcoolisés	3
3400930142288	Amgevita	Amgevita 20 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable en seringue préremplie	0,25
3400930141724	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable en seringue préremplie	0,5
3400930141809	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, solution injectable en stylo prérempli	3
3400930141762	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable en stylo prérempli	0,5
3400930141779	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable en stylo prérempli	1
3400930141793	Amgevita	amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 4, solution injectable en stylo prérempli	2
3400930141755	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, solution injectable en seringue préremplie	3
3400930141748	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 4, solution injectable en seringue préremplie	2
3400930141731	Amgevita	Amgevita 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable en seringue préremplie	1
3400930143711	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, 0,8 ml en seringue préremplie + 2 tampons d'alcool, solution injectable	0,5
3400930144114	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli + 2 tampons d'alcool	0,5
3400930143728	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,8 ml en seringue préremplie + 2 tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930144121	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,8 ml en stylo prérempli + 2 tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930254073	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, 0,4 ml en seringue préremplie + 2 tampons alcoolisés, solution injectable	0,5
3400930254097	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,4 ml en seringue préremplie + 2 tampons alcoolisés, solution injectable	1
3400930254127	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 1, 0,4 ml en stylo prérempli + 2 tampons alcoolisés, solution injectable	0,5
3400930254134	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,4 ml en stylo prérempli + 2 tampons alcoolisés, solution injectable	1
3400930144145	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, 0,8 ml en stylo prérempli + 6 tampons d'alcool, solution injectable	3
3400930143742	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, 0,8 ml en seringue préremplie + 6 tampons d'alcool, solution injectable	3
3400930143735	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 4, 0,8 ml en seringue préremplie + 4 tampons d'alcool, solution injectable	2
3400930144138	Imraldi	Imraldi 40 mg (adalimumab) 1 boite de 4, 0,8 ml en stylo prérempli + 4 tampons d'alcool, solution injectable	2
3400930155080	Hyrimoz	Hyrimoz 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable, 0,8 ml en seringue préremplie avec dispositif de protection d'aiguille	1
3400930155097	Hyrimoz	Hyrimoz 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli	1
3400930157367	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 0,8 ml en seringue préremplie avec protège aiguille automatique + 2 tampons d'alcool, solution injectable	0,5
3400930157404	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,8 ml en stylo prérempli avec protège aiguille automatique + tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930157374	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, 0,8 ml en seringue prére mplie avec protège aiguille automatique + tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930157411	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, 0,8 ml en stylo prérempli avec protège aiguille automatique + tampons d'alcool, solution injectable	3
3400930157398	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 0,8 ml en stylo prérempli avec protège aiguille automatique + 2 tampons d'alcool, solution injectable	0,5
3400930157381	Hulio	Hulio 40 mg (adalimumab) 1 boite de 6, 0,8 ml en seringue préremplie avec protège aiguille automatique + tampons d'alcool, solution injectable	3
3400930157428	Hulio	Hulio 40 mg/0,8 ml (adalimumab) 0,8 ml en flacon muni d'un adaptateur, boîte de 2 flacons + 2 seringues + 2 aiguilles + 4 tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930226506	Hulio	Hulio 20 mg (adalimumab) 1 boite de 2 0,4 ml en seringue préremplie avec protège aiguille automatique + tampons d'alcool, solution injectable	0,5
3400930172766	Idacio	Idacio 40 mg/0,8 ml (adalimumab) solution injectable pour usage pédiatrique, 0,8 ml en flacon + 1 seringue + 1 aiguille + 1 adaptateur + 2 tampons	0.5
3400930172780	Idacio	Idacio 40 mg (adalimumab)1 boite de 2, 0,8 ml en seringues préremplies + 2 tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930172797	Idacio	Idacio 40 mg (adalimumab)1 boite de 2, 0,8 ml en stylos préremplis + 2 tampons d'alcool, solution injectable	1
3400930216323	Amsparity	Amsparity 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable, 0,8 ml (40 mg/0,8 ml) en seringue préremplie + 2 tampons d'alcool	1
3400930216330	Amsparity	Amsparity 40 mg (adalimumab) 1 boite de 2, solution injectable, 0,8 ml (40 mg/0,8 ml) en stylo prérempli + 2 tampons d'alcool	1
3400930226377	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 1, solution injectable, 0,4 ml en seringue préremplie	0,5
3400930226384	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 2, solution injectable, 0,4 ml en seringue préremplie	1
3400930226391	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 4, solution injectable, 0,4 ml en seringue préremplie	2
3400930226414	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 6, solution injectable, 0,4 ml en seringue préremplie	3
3400930226421	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 1, solution injectable, 0,4 ml en stylo prérempli	0,5
3400930226438	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 2, solution injectable, 0,4 ml en stylo prérempli	1
3400930226445	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 4, solution injectable, 0,4 ml en stylo prérempli	2
3400930226452	Yuflyma	Yuflyma 40 mg 1 boite de 6, solution injectable, 0,4 ml en stylo prérempli	3
3400930246870	Yuflyma	Yuflyma 80 mg 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en seringue préremplie	1
3400930246887	Yuflyma	Yuflyma 80 mg 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en stylo prérempli	1
3400930242087	Hukyndra	Hukyndra 40 mg 1 boite de 2, solution injectable, 0,4 ml en seringue préremplie	1
3400930242117	Hukyndra	Hukyndra 40 mg 1 boite de 2, solution injectable, 0,4 ml en stylo prérempli	1
3400930242131	Hukyndra	Hukyndra 80 mg 1 boite de 1, solution injectable, 0,8 ml en seringue préremplie	1

Note de lecture. - Une unité de Lantus (3400935946492) est comptée 0,666 pour le calcul de V20XX, une unité de Lantus (3400935463203) est comptée 1 pour ce même calcul.