ANNEXES
ANNEXE I
À INTÉGRER EN ANNEXE III DE L'ARRÊTÉ DU 28 DÉCEMBRE 2022 RELATIF AUX MODALITÉS DE VERSEMENT DES RESSOURCES DES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ PAR LES CAISSES D'ASSURANCE MALADIE OU PAR LA CAISSE NATIONALE MILITAIRE DE SÉCURITÉ SOCIALE
ANNEXE III
MODALITÉS DE VALORISATION DE LA PART ACTIVITÉ DU FINANCEMENT DES ACTIVITÉS DE SOINS MÉDICAUX ET DE RÉADAPTATION
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DONNÉES |
VARIABLES |
|---|---|
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Tarifs des séjours GMT |
GMT |
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Nombre de jours de présence |
NBJP |
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Nombre de jours de présence pour le dénombrement des TNJP |
NBJP TNJP |
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Forfaits journaliers hospitaliers FJH (incluant le forfait journalier ainsi que le forfait journalier de sortie) |
FJH |
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Forfaits journaliers FJ |
FJ |
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Tarification nationale journalière de prestation |
TNJP |
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Taux de remboursement TR |
TR |
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Coefficient géographique CG |
CG |
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Coefficient prudentiel CP |
CP |
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Coefficient de spécialisation CSP |
CSP |
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Coefficient relatif aux allègements de charges CAC |
CAC |
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Coefficient relatif aux dispositifs de revalorisation salariale des personnels médicaux et non médicaux (coefficient Ségur) |
CS |
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CAS DE PATIENT AVEC UN TICKET MODÉRATEUR À 20 % |
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|---|---|
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Ticket modérateur M _ TM |
M _ TM = (TNJP × NBJP TNJP) * (1-TR) Avec NBJP TNJP ≤ 30 |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJH = (FJ × NBJP + FJ (1) |
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Forfait journalier M _ FJ |
M _ FJ = (FJ × NBJP) |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO : |
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-si M _ TM < M _ FJH |
M _ AMO = (GMT × CG x CP x CAC x CSP x CS) × TR-(M _ FJ-M _ TM) |
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-si M _ TM > M _ FJH |
M _ AMO = (GMT × CG × x CP x CAC x CSP x CS) × TR |
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(1) Le patient acquitte le forfait journalier le jour de sortie. |
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET NON EXONÉRÉ DU FORFAIT JOURNALIER |
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|---|---|
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Ticket modérateur M _ TM |
0 |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJH = (FJ × NBJP) + FJ |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GMT × CG x CP x CAC x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ) |
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CAS DE PATIENT EXONÉRÉ DU TM ET DU FORFAIT JOURNALIER |
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Ticket modérateur M _ TM |
0 |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
0 |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = GMT × CG x CP x CAC x CSP x CS |
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et non exonéré du forfait journalier |
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|---|---|
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Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF |
24 euros |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
M _ FJ = (FJ × NBJP) + FJ |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GMT × CG x CP x CAC x CSP x CS)-((FJ × NBJP) + FJ)-24 |
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CAS DE PATIENT PRIS EN CHARGE À 100 % soumis au TM de 24 € et exonéré du forfait journalier |
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Ticket modérateur forfaitaire M _ TMF |
24 euros |
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Forfait journalier hospitalier M _ FJH |
0 |
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Montant payé par l'assurance maladie AMO |
M _ AMO = (GMT × CG x CP x CAC x CSP x CS)-24 |