ANNEXE
MODÈLE DE BORDEREAU D'INSCRIPTIONS INITIALES DE SAISIES DE NAVIRE AU REGISTRE DES SÛRETÉS MOBILIÈRES ET AUTRES OPÉRATIONS CONNEXES
BORDEREAU D'INSCRIPTION
(Articles R. 5114-25 et suivants du code des transports et R. 521-5 et suivants du code de commerce)
N° d'ordre (à compléter par le greffier) :
Catégorie d'inscription : Saisie de navire
Date de la saisie : I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I
Désignation du créancier :
Pour une personne physique :
Prénoms :
Nom de naissance :
Nom d'usage (le cas échéant) :
Adresse de l'établissement principal, à défaut, du lieu d'exercice de l'activité, ou du domicile :
Code postal : I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I Commune :
Pays :
Le cas échéant, le numéro unique d'identification complété, s'il y a lieu, par la mention RCS suivie du nom de la ville où se trouve le greffe où la personne physique est immatriculée :
I _ _ I _ _ I _ _ I I _ _ I _ _ I _ _ I … I _ _ I _ _ I _ _ I … RCS (Ville) :
Pour une personne morale :
Forme juridique :
Dénomination sociale :
Adresse du siège social (ou à défaut celle de l'établissement principal) :
Code postal I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I Commune :
Pays :
Le cas échéant, le numéro unique d'identification complété, s'il y a lieu, par la mention RCS suivie du nom de la ville où se trouve le greffe où la personne morale est immatriculée :
I _ _ I _ _ I _ _ I I _ _ I _ _ I _ _ I … I _ _ I _ _ I _ _ I … RCS (Ville) :
Désignation du propriétaire du bien grevé :
Pour une personne physique :
Prénoms :
Nom de naissance :
Nom d'usage (le cas échéant) :
Adresse de l'établissement principal, à défaut, du lieu d'exercice de l'activité, ou du domicile :
Code postal : I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I Commune :
Pays :
Le cas échéant, le numéro unique d'identification complété, s'il y a lieu, par la mention RCS suivie du nom de la ville où se trouve le greffe où la personne physique est immatriculée :
I _ _ I _ _ I _ _ I I _ _ I _ _ I _ _ I … I _ _ I _ _ I _ _ I … RCS (Ville) :
Pour une personne morale :
Forme juridique :
Dénomination sociale :
Adresse du siège social (ou à défaut celle de l'établissement principal) :
Code postal I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I Commune :
Pays :
Le cas échéant, le numéro unique d'identification complété, s'il y a lieu, par la mention RCS suivie du nom de la ville où se trouve le greffe où la personne morale est immatriculée :
I _ _ I _ _ I _ _ I I _ _ I _ _ I _ _ I … I _ _ I _ _ I _ _ I … RCS (Ville) :
Election de domicile dans un pays de l'Union européenne par le créancier :
Code postal I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I _ _ I Commune :
Pays :
Objet de la demande :
Il est demandé au greffier l'inscription d'une saisie de navire.
□ Saisie conservatoire (art. R. 5114-19-1 du code des transports)
□ Saisie exécution (art. R. 5114-25 du code des transports)
Identification du navire saisi :
Nom du navire :
Port d'enregistrement :
Numéro d'enregistrement :
Joindre à la demande la copie certifiée conforme par l'huissier du procès-verbal de saisie.
Fait à : Le :
Signature du demandeur :
PARTIE RÉSERVÉE AU GREFFIER DU TRIBUNAL
Mention d'inscription :
Je, soussigné
Greffier, certifie avoir procédé à l'inscription de la saisie de navire
Sous le numéro
Le
Signature du greffier et cachet :